喹諾酮類藥物合理用藥及不良反應(yīng)分析

鄒濤

喹諾酮類藥物合理用藥及不良反應(yīng)分析

鄒濤

目的探討和分析喹諾酮藥物合理用藥以及不良反應(yīng)。方法選取1000張喹諾酮類藥物處方資料進行分析和比較, 并對其誘發(fā)的不良反應(yīng)發(fā)生狀況、各種不良反應(yīng)的類型進行統(tǒng)計, 并提出有效的合理用藥方案。結(jié)果1000張喹諾酮類抗生素處方資料中, 出現(xiàn)不良反應(yīng)的共有107張, 不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.7%, 其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道反應(yīng)、肝腎毒性、皮膚及光敏毒性、血液系統(tǒng)毒性反應(yīng)分別為31、12、3、53、8例。結(jié)論喹諾酮類抗生素藥物在臨床使用過程中容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng),醫(yī)務(wù)工作人員要能夠根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、藥物之間的互相作用等知識來合理用藥, 從而保證藥物在產(chǎn)生顯著效果的同時, 盡可能降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能。

喹諾酮類藥物；合理用藥；不良反應(yīng)

喹諾酮類藥物有著強抗菌活性、抗菌譜廣等特點, 能夠和細(xì)菌的DNA拓?fù)涿敢约按傩府a(chǎn)生交互作用, 從而干擾細(xì)菌DNA合成, 對于多種病原微生物和耐藥菌株都具有顯著的殺滅效果, 在臨床治療活動中得到了普遍的運用［1］。為了進一步分析和探討喹諾酮藥物在臨床使用中產(chǎn)生的不良反應(yīng)以及合理用藥措施, 現(xiàn)選擇本院2012年3月~2015年3月共1000張喹諾酮類藥物處方資料進行分析和比較, 并將其總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選擇本院2012年3月~2015年3月共1000張喹諾酮類藥物處方資料進行分析和比較, 其中涉及到的喹諾酮類抗生素藥物品種包括左氧氟沙星、依諾沙星、加替沙星、洛美沙星、氧氟沙星、莫西沙星、氟羅沙星、帕珠沙星以及環(huán)丙沙星等藥物。1000張藥物處方分別來自消化科、呼吸科、泌尿科、婦科等。其中口服給藥共674張, 注射給藥共326張。

1.2 方法 對1000張喹諾酮類藥物處方資料進行分析和比較, 并對其誘發(fā)的不良反應(yīng)發(fā)生狀況、各種不良反應(yīng)的類型進行統(tǒng)計, 并提出有效的合理用藥方案。

2 結(jié)果

1000張喹諾酮類抗生素處方資料中, 出現(xiàn)不良反應(yīng)的共有107張, 不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.7%, 男性和女性分別有72例和35例。其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道反應(yīng)、肝腎毒性、皮膚及光敏毒性、血液系統(tǒng)毒性反應(yīng)分別為31、12、3、53、8例。

3 討論

3.1 喹諾酮類藥物誘發(fā)的不良反應(yīng)特征

3.1.1 與患者年齡以及性別的關(guān)系分析 107例喹諾酮類藥物不良反應(yīng)處方中, 男性患者多于女性, 但是患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率和性別無明顯差異, 充分說明性別和喹諾酮類藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率沒有關(guān)聯(lián)［2］。從患者年齡分布分析,不良反應(yīng)患者中年齡超過50歲的比例相對較大。造成這種現(xiàn)象的原因可能與老年患者肝、腎器官等功能逐漸減退、體質(zhì)相對較弱, 伴有多種不同的基礎(chǔ)性疾病, 聯(lián)合用藥頻率較高有關(guān)［3］。老年患者腎血流量開始逐漸降低, 從而導(dǎo)致腎臟對于各種藥物的排泄量開始減少, 相同的藥物劑量可能會在老年患者中的濃度有所提升。所以, 臨床治療活動中針對老年患者, 特別是肝腎功能不全的患者在藥物使用時, 強化監(jiān)護力度, 結(jié)合患者的腎清除率來對藥物劑量進行調(diào)整, 控制有效的給藥時間。

3.1.2 不良反應(yīng)和藥物給藥途徑關(guān)系分析 本文的107例藥物不良反應(yīng)處方患者中主要是以皮膚系統(tǒng)不良反應(yīng)為主,患者消化系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)相對較多, 其中皮膚不良反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)、消化系統(tǒng)不良反應(yīng)分別為49.5%、29.0%、11.2%。皮膚不良反應(yīng)患者在治療過程中容易被發(fā)現(xiàn), 用藥部位的皮膚不良反應(yīng)的損害大都出現(xiàn)在輸液過程中, 表現(xiàn)為注射部位紅腫、疼痛, 這可能和治療過程中的滴注速度相對較快、藥物濃度相對較高有關(guān)［4］。所以, 患者在輸液停止、滴注速度減慢、對癥治療之后, 其不良反應(yīng)就消失。胃腸道癥狀也是喹諾酮類藥物誘發(fā)的一種不良反應(yīng), 其表現(xiàn)為嘔吐、惡心、食欲不振、腹瀉等。其中消化系統(tǒng)不良反應(yīng)的機制和所用的藥物本身所用劑量以及刺激性相關(guān), 患者使用藥物劑量越大, 其消化系統(tǒng)出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性也就越大。喹諾酮類藥物具有顯著的親脂性, 可能在患者大腦組織的作用下誘發(fā)中樞神經(jīng)興奮、癲癇等癥狀［5］。喹諾酮類藥物誘發(fā)的患者輕度神經(jīng)毒性反應(yīng)包括失眠、頭暈、焦慮、煩躁以及頭痛等；患者中毒神經(jīng)毒性不良反應(yīng)則包括抑郁、幻覺、抽搐、精神失常以及癲癇等。

3.2 喹諾酮類藥物合理用藥措施

3.2.1 明確藥物禁忌證 喹諾酮類藥物可能會對患者的鈣、磷代謝產(chǎn)生影響, 未成年患者使用這類藥物可能會出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)軟骨病, 因此, 哺乳婦女、孕婦以及未超過18歲的患者應(yīng)盡量不使用［6］。兒童使用各種喹諾酮類藥物時, 需要能夠掌握各種適應(yīng)證, 控制劑量標(biāo)準(zhǔn)為10~15 mg/kg之間, 要盡可能縮短患者的治療療程。對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、喹諾酮類藥物存在過敏反應(yīng)的患者都應(yīng)該謹(jǐn)慎使用。

3.2.2 預(yù)防措施 ①醫(yī)護人員在使用喹諾酮類藥物時, 要詢問患者的過敏史、病史, 并且認(rèn)真選擇各種藥物, 盡可能減少其出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性。大多數(shù)情況下, 臨床醫(yī)生對于使用內(nèi)酰胺類藥物出現(xiàn)過敏反應(yīng)的患者, 可能會替換使用喹諾酮類藥物, 但是這類患者大都為過敏體質(zhì), 因此更容易出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)。所以, 在患者選藥時, 要咨詢患者是否存在過敏史, 從根本上避免其出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率。②醫(yī)護人員要能夠掌握患者的各種用藥指征, 合理對藥物劑量以及具體的使用方法加以確定, 控制療程以及靜脈給藥速度, 從而減少其出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性以及胃腸道不良反應(yīng)的幾率。在患者口服用藥時, 要讓其盡可能在睡前或者飯后服用［7］。

總之, 喹諾酮類抗生素藥物在臨床使用過程中容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng), 醫(yī)務(wù)工作人員要能夠根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、藥物之間的互相作用等知識來合理用藥, 從而保證藥物在產(chǎn)生顯著的效果的同時, 能夠盡可能降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能。

［1］金少華. 喹諾酮類藥物的耐藥、聯(lián)合用藥及不良反應(yīng)的探討.中國醫(yī)療前沿, 2008, 3(14):98-99.

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［4］覃開羽, 黃新, 吳敏, 等. 門診氟喹諾酮類藥物不合理用藥分析. 西南國防醫(yī)藥, 2009, 19(3):318-320.

［5］張小紅, 李慧. 喹諾酮類藥物的合理使用分析和發(fā)展趨勢. 今日藥學(xué), 2009, 19(3):37-41.

［6］王淑慧.門診氟喹諾酮類藥物不合理用藥分析.醫(yī)學(xué)信息, 2012, 25(8):258.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.120

2015-07-07］

463600 正陽縣人民醫(yī)院藥學(xué)室