肛瘺圍手術護理體會

牛麗

肛瘺圍手術護理體會

牛麗

目的總結分析肛瘺手術患者的圍手術期護理方法, 以達到進一步提高臨床療效。方法回顧性分析186例復雜性肛瘺手術患者的臨床資料, 總結臨床護理方法。結果本組186例復雜性肛瘺患者手術均獲成功, 患者對護理滿意, 無一例出現術后嚴重并發癥。結論通過不斷改進圍術期護理方法, 能夠提高患者手術療效, 降低術后并發癥發生率, 促進患者康復, 值得臨床推廣應用。

肛瘺；圍手術期；護理

肛瘺是常見的外科疾病之一, 主要是由于肛管、直腸周圍感染和膿腫所致, 病程可長可短, 并且不容易自愈, 必須手術治療［1］, 因其非無菌手術, 手術創面深而大, 所以高位復雜性肛瘺往往給手術治療更加困難, 本科2014年2月~2015年 2月共收治186例復雜性肛瘺患者, 通過積極的手術治療和有效的護理均取得滿意的效果, 現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組186例患者中男56例, 女32例；年齡13~71歲, 平均年齡41.5歲；病程1個月~20年；低位復雜性肛瘺128例, 高位復雜性肛瘺58例。瘺管呈全馬蹄型109例, 半馬蹄型77例；瘺管長度3~12 cm, 平均長度7.8 cm, 除2例因遺漏瘺管形成假道二次手術治療, 其余患者均無二次手術。無肛門狹窄、大便失禁、大出血、手術切口愈合困難等并發癥發生, 住院時間25~55 d, 平均住院時間30 d術后隨訪24個月, 隨訪率98%, 均無復發及其他并發癥并發癥。

1.2 手術方法 所有患者均采用骶管內麻醉, 麻醉成功后患者取截石位, 常規消毒, 鋪無菌單, 擴肛后肛鏡與內襯組合后置入肛管內, 固定肛鏡。退出內襯, 找到肛瘺的外口由專用銀探針植入, 尋找瘺管內口, 對于位于括約肌外層的直接切開瘺管, 給予清創后止血、包扎, 對于瘺管位于括約肌深層的患者采用掛線療法。術后仔細檢查手術切口, 認真徹底止血, 術后放置肛門排氣管, 油紗條填塞, 敷料包扎。

1.3 護理

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 心理護理 肛瘺患者由于關系到患者的隱私部位,疾病異味容易引起周圍人的注意, 同時本疾病病史較長, 手術治療困難。多給患者帶來較大心理壓力和對手術恐懼心理。

所以護師應耐心細致地做好解釋溝通工作, 與患者交談語言和諧、恰當, 消除患者的陌生感, 增強患者的信任感, 深入淺出的講明手術治療的必要和性要性, 增強患者的治療信心,教會患者圍手術期如何配合以及應對各種并發癥的措施, 耐心的回答和講解患者對此項疾病手術治療的各種顧慮, 解除患者對手術的恐懼、焦慮等情緒, 也可以達到提高患者的治療信心, 使患者主動配合治療［2］, 對于術前情緒緊張的患者應列為重點護理對象, 護理人員要為患者創造安靜的環境,以促進睡眠, 必要時給予適當的鎮靜藥物, 保障患者充足的休息時間, 達到術中保持體力。

1.3.1.2 做好護理評估及各種術前檢查, 其中包括心電圖以及各種化驗單。術前了解患者全身情況, 同時詢問患者的既往史和過敏史。定時觀察患者的生命體征, 了解患者的嗜好以及大小便情況。同時遵照醫囑做好各種用藥準備, 術前2 d用1:5000高錳酸鉀液體洗瘺管, 術前3 h溫生理鹽水灌腸［3］, 肛門會陰部備皮, 排空小便。

1.3.1.3 術前準備 ①飲食：術前1 d流質飲食, 術日清晨禁食。②灌腸：防止患者麻醉后括約肌松弛, 引起大便失禁,污染手術切口, 增加感染機會, 術日晨給予灌腸排空大便。⑤皮膚準備：皮膚清洗預防手術切口感染的重要措施, 術前24 h應該備皮, 然后用溫水坐浴, 督促患者洗頭發, 修剪指甲,更換清洗衣物, 注意局部衛生。

1.3.2 術后護理

1.3.2.1 術后一般護理 觀察患者手術局部情況, 如肛門部手術切口是否滲血, 疼痛感等, 全身情況如體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量等, 囑患者48 h后可適當下床活動。患者疼痛時, 要多關心, 多與患者交談, 分散患者的意力, 對于患者疼痛耐受力差的患者可以遵照醫囑給予雙氯芬酸鈉止痛對癥治療；早期囑患者流質飲食, 忌食辛辣刺激性食物, 多食水果、蔬菜, 補充足夠水分, 保持大便通暢, 避免大便干結引起傷口出血, 對于已大便干結者, 可以給予開塞露或口服液體石蠟20~30 ml對癥治療［4,5］, 避免用作用較強的導瀉劑,同時排便不宜久蹲或用力排便, 以免造成傷口出血；對于術后小便困難者, 給予膀胱局部熱敷、聽流水聲等物理刺激,促進尿液自動排出。

1.3.2.2 手術切口的治療和護理 術后囑患者保持肛周清潔。避免肛周摩擦造成皮膚破損、感染。按醫囑給予有效抗生素抗感染治療, 同時術后排大便后用水溫40℃ 左右, 高錳酸鉀1：5000的溶液坐浴時間20 min［6,7］, 給予局部換藥1次/d,換藥時做到詢問患者的自覺癥狀, 觀察創緣情況, 保持引流充分；觀察手術創面有無分泌物, 以及分泌物的稀稠度、顏色和量, 對于高位復雜性肛瘺術后, 定期作直腸指檢及每日擴肛, 防止肛門狹窄或局部粘連；對肛瘺掛線治療者, 觀察掛線橡皮的松緊程度, 及時清除橡皮筋周圍分泌物, 使持有效的掛線效果；保持手術切口內肉芽組織從下向上生長, 防止假性愈合或新生竇道形成。

1.3.3 出院指導 護士應該對患者出院做好衛生宣教工作,是防止術后感染或遠期并發癥的一項有效措施［8］。護理人員根據不同的患者深入淺出的向其有目的講解高位復雜性肛瘺的病因、治療及術后的注意事項, 同時告知患者合理飲食及運動, 注意個人衛生, 選擇舒適柔軟的衣褲, 行肛門功能鍛煉, 按時復查等。保持愉快的心情, 以促進康復及保持健康。增強患者治療本疾病的信心, 積極配合治療, 早日康復。

2 結果

本組186例患者手術均獲成功, 患者對護理滿意, 無一例出現術后嚴重并發癥。

3 小結

良好的圍術期護理可有效控制感染, 縮短病程, 減輕患者經濟負擔。

［1］ 陳麗英, 付春華, 焦衛紅, 等.我科規范護理服務的做法與體會.護理管理雜志, 2009, 9(2):40-41.

［2］ 溫雪霞.淺談如何搞好優質護理服務.中國療養醫學, 2006, 15(2):130-131.

［3］ 溫桂英, 李馥.淺析優質護理服務理念.黑龍江醫學, 2005, 29(1):74.

［4］ 鄭云娣, 王菊吾, 陸彩萍.人性化護理在臨床應用中的研究.護理研究(下旬版), 2008, 22(3):824-825.

［5］Longo A.Treatment of Hemorrhoids Disease by Reduction of Mucosaand Hemorrhoids Prolapse with a Circular Suturing Device:a NewProcedure.Proceedings of the 6th World Congress of Endoscopic sur-gery. Rome, 1998:777-784.

［6］ 王艷紅.淺談護患溝通的藝術.全科護理, 2009, 7(3B):726-727.

［7］姚禮慶, 唐競, 孫益紅, 等.經吻合器治療重度痔的臨床應用價值.中國實用外科雜志, 2001, 21(5):288-289.

［8］楊向東, 賈英田, 趙希忠, 等. TST術后常見并發癥的原因及對策. 結直腸肛門外科, 2011, 17(2):101-103.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.152

2015-06-16］

473000 河南省南陽南石醫院肛腸科