ESD護理體會

曲娜

ESD護理體會

曲娜

總結應用內鏡黏膜剝離術(ESD)的臨床護理體會。做好術前準備和術后的護理觀察、健康指導, 是促使患者早日康復不可缺少的重要環節。

內鏡黏膜剝離術；治療；護理體會

內鏡黏膜剝離術(ESD)是將病灶一次性完整地從固有肌層表面剝離下來或完整剝離黏膜下腫瘤的一種內鏡技術, 是在內鏡黏膜切除術(endoscopic mucosa resection, EMR)的基礎上發展而來的新技術。ESD具有微創、治療效果徹底、使患者免于傳統手術治療風險的優勢, 成為治療消化道早期癌變的有效手段, 也是目前消化內鏡治療領域的前沿技術, 如今已慢慢普及到臨床, 但護理方面尚未成熟［1］。本科自2015年1~3月對8例患者實施ESD?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組8例實施ESD患者, 男5例, 女3例,年齡42~78歲, 治療原因胃黏膜早期腫瘤4例, 直腸4例。6例黏膜層, 2例黏膜下層管狀腺瘤Ⅰ~Ⅲ級。

1.2 方法 對所有患者均實施ESD, 并進行護理, 具體護理方法如下。

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理護理 患者擔心手術承受的痛苦、手術的安全性和效果, 一般都會有恐懼的心理, 所以心理護理很重要。護士要全面了解患者的病情, 用通俗易懂的語言, 耐心講解ESD的安全性、療效及手術費用, 教會患者緩解恐懼心理的方法, 以積極的心態配合治療。

1.2.1.2 術前常規檢查 血常規、出凝血時間、血型(必要時備血)、乙肝六項、抗體篩查、肝腎功能、心電圖、胸片等。

1.2.1.3 術前12 h禁食、6 h禁水。禁煙。胃部行ESD的患者, 術前給局部麻醉藥達克羅寧膠漿口服, 取下假牙；腸道行ESD的患者做好清潔腸道的準備。

1.2.1.4 建立靜脈通道 應用靜脈留置針在患者的右前臂上建立靜脈通道, 更換0.9%氯化鈉注射液備用, 保證靜脈通道的通暢。

1.2.1.5 詢問過敏史

1.2.1.6 掌握ESD的適應證(直徑>2 cm的平坦型息肉；局限于黏膜層和黏膜下層, 無淋巴結轉移的早期癌；來源于黏膜層、黏膜下層和固有層的腫瘤；對于沒有淋巴結、血管轉移的消化道局部病變, 從理論上講也可行ESD)、禁忌證(嚴重心肺疾患；有出血傾向；其他內鏡檢查禁忌證)［2］。

1.2.1.7 術前用藥 遵醫囑肌內注射丁溴東莨菪堿和地西泮注射液, 必要時可給予派替丁注射液肌內注射, 以達到減慢胃腸蠕動及鎮靜止痛的目的。

1.2.1.8 藥物準備 1%去甲腎上腺素、1%正腎素、0.9%氯化鈉注射液、聚桂醇、亞甲藍。

1.2.1.9 用物準備 搶救車、吸氧裝置、心電監護儀、胃管、負壓吸引器、一次性注射器。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 詳細了解患者手術的過程, 測量生命體征并記錄。

1.2.2.2 指導患者絕對臥床休息3~5 d, 以促進創面的愈合。2周內避免過度體力活動, 避免腹壓增加的動作, 如劇烈的咳嗽、打噴嚏、負重等。

1.2.2.3 禁飲食48 h, 反復交代嚴格禁飲食的必要性, 48 h后進溫涼流質飲食, 逐步過渡到半流質飲食、軟食。避免產氣、過熱、粗糙、刺激性食物, 開通飲食后應警惕延遲出血的發生。

1.2.2.4 嚴密觀察病情, 嚴防并發癥 若出現并發癥立即內鏡下處理, 若經內科治療不能控制應果斷采取外科手術治療。①穿孔：密切觀察神志、血壓、心律的情況, 認真聽取患者主訴感覺, 如患者腹痛劇烈、腹肌緊張、鎖骨下脹痛不適及時報告醫生并協助處理；抬高床頭取半臥位, 給予胃腸減壓、以利于炎癥局限于腹部, 同時有助于呼吸和血液循環。②出血：密切觀察血壓、心律的變化, 聽取患者主訴感覺,有無嘔血和黑便的情況, 有無心慌出冷汗的現象。保證靜脈通暢, 遵醫囑給予抑酸、止血、糾正電解質等對癥治療, 同時囑患者絕對臥床休息, 繼續禁飲食。③腹痛：觀察腹痛的性質, 輕微腹痛不必處理, 同時給予患者心里安慰, 告知腹痛乃ESD后常見癥狀, 減輕患者的緊張焦慮。腹痛不明確禁用止痛針, 明確后適當給予止痛治療, 若并發穿孔, 按照并發癥穿孔處理。④感染：ESD是侵入性操作, 應嚴格無菌操作,術后遵醫囑應用抗生素。

1.2.2.5 心理護理 告知患者ESD同外科手術效果相同,定期復查也可以及早發現問題, 以緩解患者的心理壓力。

1.2.2.6 出院指導 指導患者1個月內禁止重體力勞動,規律飲食, 飲食應少食多餐、清淡為宜, 避免刺激性食物,保持大便通暢, 1個月內避免劇烈活動, 保持心情舒暢, 1周或2個月后復查。

2 結果

8例患者均痊愈出院, 無一例留下后遺癥。

3 小結

ESD切除范圍較大、創傷小、恢復快、安全便捷, 醫療費用低等優點, 越來越普遍的應用于胃腸道的早期癌變和普通電切難以切除的息肉, 同時保留了完整的胃腸道功能, 提高了患者的生命質量［3］。通過本組病例的護理, 體會到護理人員對ESD手術方面基本知識加深了解, 完備的術前術后的護理、減少和及早發現并發癥, 以采取準確、及時、可靠、行之有效的護理措施以及患者的良好心態, 均是手術成功的重要因素。不斷的提高護理水平, 取得滿意的手術效果, 需要大家的共同努力。

［1］盧忠生, 令狐恩強.內鏡下黏膜剝離術治療消化道早癌及癌前病變.中華消化內科, 2008, 11(11):578-583.

［2］欒琰. ESD術后的護理查房.西南國防醫藥, 2011, 21(5):533.

［3］劉玲. 14例ESD治療的護理體會.臨床醫學, 2012, 25(2):232

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.167

2015-07-02］

264000 濱州醫學院煙臺附屬醫院消化內科一病區