心臟介入手術并發心臟壓塞患者的搶救與護理進展

龐建萍

心臟介入手術并發心臟壓塞患者的搶救與護理進展

龐建萍

為探討心臟介入手術并發心臟壓塞患者的搶救與護理要點, 本文回顧性分析20例心臟介入手術并發心臟壓塞患者臨床資料, 分析其搶救與護理過程, 認為做好術前指導、術中護理、術后干預有利于緩解患者不良情緒, 提高臨床搶救成功率。在臨床搶救過程中, 大量快速輸血、輸液, 并配合心包穿刺術或外科修補術, 有利于實現最佳的臨床搶救和護理效果。加強術后各項護理干預, 能明顯降低并發癥發生率, 從而加快患者康復速度, 提高預后效果。

心臟介入手術；心臟壓塞；搶救；護理

心臟壓塞是心臟介入治療中最嚴重的并發癥之一, 可能發生在導管射頻消融術時［1］, 在介入診治中也時有發生, 若治療不及時或不當, 將直接危及患者生命健康。因此, 在心臟介入手術中做好護理干預, 不僅能緩解患者身心痛苦, 還能提高搶救成功率, 以此實現最佳的治療效果。本文回顧性分析2008年1月~2014年12月本院收治的20例心臟介入手術并發心臟壓塞患者臨床資料, 探討臨床搶救和護理措施,現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組20例心臟介入手術并發心臟壓塞患者中, 男8例, 女12例, 年齡20~70歲, 平均年齡(56.4±12.4)歲；2例有冠心病和高血壓病史, 1例有心肌梗死史。3例發生于經皮腔內冠狀動脈形成術, 2例發生于先天性心臟病缺損介入治療中, 15例發生于導管消融過程中。其中2例為束室纖維介導心動過速, 10例左側旁路介導折返性心動過速, 12例患者經X線、CT及心臟超聲檢查, 排除器質性心臟病,另外3例發生于左室非持續性心動過速。本組20例患者經超聲、CT、X線檢查, 均不存在心包積液, 其中16例心臟壓塞發生在手術過程中, 2例發生在術后6 h, 2例發生在術后24 h。

1.2 搶救與護理

1.2.1 術前指導 心臟介入手術前, 應囑咐和協助患者進行各項檢查, 如X線、CT、超聲心動圖、肝腎功能檢查等,告知患者檢查的目的、重要性、手術可能出現的并發癥等。一旦術中或術后出現氣促、胸悶等不適, 應及時告知醫護人員, 為搶救贏取寶貴時間。

1.2.2 術中術后監測生命體征 心臟壓塞早期臨床癥狀表現為氣促、胸悶, 主要體征為煩躁、心率加快、冒冷汗、頸

靜脈怒張、血壓降低等, 應立即行相關檢查, X線檢查心影擴大, 超聲心動圖顯示包腔內存在液性暗區［2］, 心臟搏動減弱等, 均可以作為判斷心臟壓塞的參考依據。本組16例患者術中出現冒冷汗、氣促、呼吸困難、面色蒼白、血壓下降等癥狀, 常規導聯ST段呈弓背向下抬高, 應考慮是否發生心臟壓塞, 經上述檢查, 均證實為心臟壓塞。術后6 h和24 h各發生2例心臟壓塞, 護理人員發現及時, 大大提高了臨床搶救成功率。

1.2.3 心臟壓塞緊急處理 一旦確診為心臟壓塞, 必須馬上停止介入診治, 及時給予高流量輸氧, 建立≥2條靜脈通道, 補充血容量, 立即進行配血, 在輸注生理鹽水的同時, 輸入全血, 根據實際情況給予心包穿刺術, 并留置心包腔引流管［3］。本組12例患者采用心包穿刺抽液, 待癥狀改善、血壓穩定后, 4 h拔除引流管, 另外8例抽液2200 ml后, 血壓仍難以穩定, 采用外科修補術治療。因此, 在配合搶救的時,應做好搶救前準備工作。針對不同程度休克的患者, 在給予補血補液的同時, 應給予多巴胺血管活性藥物, 通過輸液泵嚴格控制多巴胺輸入速度, 合理調整藥物濃度, 在搶救和監護時應注意患者保暖工作。

1.2.4 術后護理

1.2.4.1 加強病情觀察 連續床邊心電監護, 密切監測心律、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、出入量等變化, 密切觀察引流液量、性質、顏色等, 判斷有無出血情況, 一旦發現出血較多, 應及時報告醫師, 做好外科手術準備。建立特別護理記錄表, 及時記錄, 如有異常, 及時報告醫生, 并配合搶救處理。

1.2.4.2 心理護理 由于術中、術后可能出現并發癥, 且病情危重, 患者易產生憂郁、消極、悲觀等情緒, 無法配合臨床治療及護理工作。護理人員應科學評估患者心理狀況,主動與患者溝通, 告知患者術后注意事項, 耐心解答患者疑問, 以耐心、細心、誠心、愛心的工作態度, 最大程度改善患者負面情緒, 提高治療依從性。

1.2.4.3 基礎護理 本組20例患者中13例年齡≥55歲,體質虛弱, 不能有效咳嗽、排痰、翻身等, 大大增加了并發癥發生風險, 如肺不張、褥瘡、肺部感染等。護理人員應加強口腔護理, 定時協助患者翻身拍背, 必要時給予霧化吸入。飲食以清淡、易消化、高維生素食物為主, 確保每日營養攝入量, 加快康復速度。

1.2.4.4 引流管護理 囑咐患者取平臥位, 將心包引流管妥善固定, 避免其受壓或脫落。每日對引流管周圍皮膚進行消毒, 避免傷口感染, 定期行超聲心動圖檢查, 待心包腔內無液性暗區或顯著減少時, 說明心包腔不再出血, 可拔除引流管。引流管拔出后, 應注意每日更換傷口敷料, 確保傷口清潔。

2 結果

本組19例患者獲得隨訪資料, 隨訪時間為(22.1±12.3)個月, 19例患者出院后恢復良好, 無任何不適主訴, 定期行心臟超聲檢查, 未發現任何異常情況。另外1例左側旁路介導折返性心動過速患者失訪。

3 討論

近年來, 我國臨床醫療技術水平不斷提高, 介入治療是心臟疾病患者常見治療方案, 因具有創傷小、痛苦少、遺留瘢痕不明顯等優勢, 廣泛應用于心血管疾病治療中, 為心臟疾病患者帶來了新的曙光。由于心臟介入治療手術可能發現一些并發癥, 如惡性心律失常、血管迷走神經發射、冠狀動脈閉塞、支架內血栓等［4］, 增加了臨床治療風險與難度, 限制介入治療的臨床效果。

心臟壓塞是心臟介入治療最嚴重的并發癥, 在行房間隔穿刺時更易發生, 可發生在介入診治中, 也可能發生在術后,由于早期癥狀缺乏特異性, 往往被患者或護理人員忽視, 增加了患者死亡風險。因此在心臟介入手術中, 應做好搶救及護理工作, 術前科學指導各項檢查工作, 術中術后嚴密監測生命體征, 加強心臟壓塞緊急處理, 做好術后心理護理、基礎護理及引流管護理, 從而提高手術搶救成功率, 實現令人滿意的護理效果。

本組20例患者中, 19例獲隨訪資料, 出院后預后良好,未發現任何異常情況, 可見加強心臟介入手術的術前準備、術中干預、術后護理等工作, 能明顯提高手術治療效果、降低并發癥發生率、促進心臟壓塞患者良好轉歸, 具有重要的臨床意義。

［1］ 麗華.心臟介入手術并發心臟壓塞患者的搶救與護理.大家健康(中旬版), 2015, 11(3):201-202.

［2］ 陽維德, 鄭萍, 羅秀鋒, 等.心臟介入手術并急性心臟壓塞的防治體會.現代醫藥衛生, 2009, 25(17):2644-2645.

［3］ 唐麗春, 景穎穎.心臟介入術中并發急性心臟壓塞的搶救與護理.中國醫藥指南, 2013, 23(29):6-7.

［4］ 楊福梅.心臟介入術中并發急性心臟壓塞的搶救與護理.實用臨床醫藥雜志, 2015, 12(6):1-3.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.168

2015-06-09］

528000 廣東省佛山市中醫院內六區心病科