婦產科腹部切口脂肪液化防治分析

龔玉榮

婦產科腹部切口脂肪液化防治分析

龔玉榮

目的探討婦產科腹部切口脂肪液化的有效防治措施。方法108例行開腹手術發生脂肪液化患者, 根據脂肪液化程度將其分為A組44例、B組42例、C組22例,分別給予三組不同的治療方法,并觀察其療效。結果三組患者均于術后10～20 d愈合,腹部切口均未發生院內感染。結論對于婦產科腹部手術并發生腹部切口脂肪液化的患者, 應根據患者的腹部切口脂肪液化程度采取不同治療方法,對可能發生脂肪液化的患者采取相應的預防措施。

腹部切口；脂肪液化；二次縫合

隨著人們生活水平的提高, 肥胖人群逐漸增多。同時由于我國剖宮產率呈逐漸上升趨勢, 如果術中高頻電刀使用不當,再加上手術時間長,縫合不當, 患者在術后出現切口脂肪液化的數量也逐年上升。所以傷口的正確處理尤為關鍵。本組研究資料重點探討本院婦產科腹部切口脂肪液化的治療與預防措施, 現將臨床資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2006年1月～2012年1月行開腹手術發生脂肪液化108例患者作為研究對象。年齡22～55歲,均屬肥胖人群。其中25例患者行剖宮產手術,22例患者行次全子宮切除手術,20例患者行全子宮切除手術,13例患者異位妊娠行患側輸卵管切除手術,12例患者行附件切除手術,8例患者行子宮內膜癌根治手術,8例患者行經卵巢囊腫剔除手術。除8例行子宮內膜癌根治手術患者為縱切口,其余均為橫切口,使用高頻電刀65例,三次手術2例,二次手術12例。其中合并貧血癥24例, 高血壓14例, 低蛋白12例, 糖尿病10例,滯產4例,妊娠水腫2例,術后咳嗽2例,30例患者手術時間較同類手術＞30 min, l3例患者術中出血＞400 ml。術后患者大多數沒有自覺癥狀, 術后3～7 d腹部檢查見紗布潮濕, 呈黃色或淡紅色, 紗布變軟移位, 換藥時發現切口有淡黃的水樣滲出物, 按壓切口時滲液增多,無臭味,切口邊緣無明顯紅腫, 但愈合較差, 切緣組織易分離, 止血鉗撐開見有黃色油狀液體。涂片鏡檢滲液脂肪滴較多。血常規檢查顯示白細胞數量增高但不明顯,細菌培養無細菌生長。根據脂肪液化程度將其分為A組44例、B組42例、C組22例, 三組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 A組44例切口滲透液少, 每日擠壓切口1～2次,盡量擠凈液化脂肪后, 聚維酮碘紗布覆蓋切口, 頻譜儀照射,時間宜控制在30 min左右,2次/d, 直至切口愈合。B組42例患者滲液較多, 但皮膚未裂開, 酌情使用抗生素避免切口感染。如滲液較多, 應拆除部分或全部縫線, 清除創腔內壞死組織, 甲硝唑液體清洗, 油紗條引流, 紗布覆蓋包扎,2次/d。經以上治療后如患者滲液減少或消失時應對切口進行消毒,用寬膠布拉攏, 待其自然愈合。C組22例患者, 切口滲出液較多, 全層切口沒有愈合, 應將切口重新拆開, 每日對切口進行清洗和引流, 待切口長出健康肉芽組織后再進行切口二期縫合。切口二期縫合：切口裂開至腹直肌甚至腹膜者, 若創面肉芽組織新鮮, 滲出不明顯可縫合, 必要時行局部麻醉(1%利多卡因)。縫合時用刀片在距切緣約1 cm切除瘢痕組織達新鮮組織, 甲硝唑沖洗傷口, 用紗布壓迫充分止血, 然后用7號絲線間斷褥式全層縫合切口, 進針與出針部位均離切緣約1.5 cm, 針間距約1.2 cm, 縫合均過腔底, 不留死腔。縫合完畢后充分止血后打結, 切口表面濕敷酒精紗布, 然后加壓包扎, 捆腹帶, 傷口每日用碘酊、酒精消毒, 酒精濕敷切口換藥。如果創面不新鮮應及時清創, 待切口長出新鮮的肉芽組織時再次縫合, 縫合線一般于8～10 d拆除。術后3 d內進行常規抗感染, 切口每日換藥一次, 直到切口拆線痊愈,術后第3天可對切口進行微波照射,2次/d,30 min/次。比較三組的治療效果。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

三組患者均未發生院內感染, A組患者切口均于術后l0～14 d愈合, 不需要二期縫合；B組治療時間為5～6 d, 愈合時間為術后l2～15 d；C組一般在換藥3～5 d后要進行二期縫合, 愈合時間為14～20 d。

3 討論

近年來, 隨著手術技術和麻醉技術的進步, 開腹手術的安全性得以提高, 但這類手術易發生并發癥, 不利于患者術后的順利康復。腹部切口脂肪液化是開腹手術重要的并發癥,降低患者腹部切口脂肪液化的發生率, 是婦產科臨床亟待研究和探索的重要醫學課題。目前, 臨床對于手術切口脂肪液化的診斷尚無統一的標準, 一般認為具有以下臨床癥狀[1]應診斷為切口脂肪液化：①術后3～7 d切口有較多黃色滲液,無其他自覺癥狀, 擠壓切口皮下有較多滲液；②切口愈合不良,皮下組織游離,滲液中有漂浮的脂肪滴；③切口邊緣整齊,無紅腫及壓痛,切口邊緣及皮下組織無壞死征象；④滲出液涂片鏡檢見紅細胞和大量脂肪滴,連續3次培養無細菌生長。臨床研究發現, 肥胖、糖尿病、肥胖合并糖尿病、妊娠水腫、滯產、術后咳嗽、多次手術、高頻電刀應用不當、切開及縫合技術、切口暴露時間較長、自身愈合能力低下, 如合并貧血、低蛋白等都是引起切口脂肪液化的高危因素。因此根據這些高危因素, 采取有針對性的預防措施, 降低切口脂肪液化的發生率, 具有重要的臨床意義。作者建議主要從以下幾個方面預防：①如患者肥胖, 或有高血壓、糖尿病、冠心病、貧血、低蛋白血癥等, 應全面評估患者全身狀況,選取合理的手術時機。高血壓患者如血壓高于160/100 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)需口服降壓藥物, 待患者血壓穩定再行手術。糖尿病患者血糖穩定控制在7～9 mmol/L1周后再進行手術。低蛋白血癥患者血漿白蛋白測定值低于30 g/L應先糾正低蛋白血癥, 可輸入血漿、人體白蛋白制劑。血漿白蛋白測定值在30～35 g/L, 可通過補充富含蛋白飲食的方法糾正。貧血患者進行手術時血紅蛋白≥80 g/L為宜。②做腹壁切口時盡量一次性銳性切開皮下脂肪層, 切口皮膚及皮下要切整齊,電刀強度宜調整到恰好能切割組織, 避免高強度。脂肪層止血時防止過度電凝, 在皮下組織層最好僅使用普通手術刀及絲線結扎止血。③手術時注意保護脂肪層, 建議用鹽水紗布對其進行保護, 拉鉤動作要輕柔, 避免用力過猛。④關腹時用生理鹽水沖洗切口, 沖洗掉已壞死的脂肪組織, 然后用紗布擦拭切口。將皮下筋膜層和脂肪層下1/3嚴密縫合不留死腔, 縫合打結動作宜輕柔, 打結松緊以切口對攏為原則。⑤盡量縮短手術時間, 嚴格把握手術指征, 減少因社會因素實施的剖宮產,降低剖宮產率。⑥對高危切口術后用紅外線照射, 密切觀察, 發現異常及時處理。

總之, 導致腹部切口脂肪液化的原因有很多, 因此應根據其發生的原因有針對性的采取預防措施, 有效避免脂肪液化的發生, 開腹手術后應密切觀察患者切口, 及時發現和診斷切口脂肪液化, 并立即采取科學方法治療, 以減少患者的痛苦, 促進患者的順利康復。

[1]蘇明寶, 王一平, 王旭飛.切口脂肪液化20例診療體會.中國實用外科雜志,1999,19(3):19144.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.033

2015-02-05]

017000 鄂爾多斯東勝醫院婦產科