超聲檢查在小兒腹痛性疾病中的診斷價值

魏秀華 王兆富

超聲檢查在小兒腹痛性疾病中的診斷價值

魏秀華 王兆富

目的探討超聲檢查在小兒腹痛性疾病中的診斷價值。方法回顧性分析本科室超聲檢查360例腹痛患兒的病例資料, 并與臨床診斷結果對比。結果本組360例腹痛小兒超聲診斷陽性326例(90.6%), 其中腸系膜淋巴結炎258例, 腸套疊26例, 急性闌尾炎15例, 腸道蛔蟲10例, 腹股溝斜疝15例, 腸扭轉2例。經臨床診斷證實闌尾炎而超聲漏診2例。結論超聲檢查具有簡便、無輻射及可重復性等優點, 對小兒腹痛病因診斷準確性高, 可作為小兒腹痛首選檢查方法。

超聲檢查；小兒；腹痛

腹痛是兒科最常見的癥狀之一, 病因復雜多變, 多為消化系統疾病引起?？煞止δ苄约捌髻|性腹痛, 也可涉及全身多個系統病變[1]。因多數小兒未能準確表達腹痛部位和性質,給診斷造成一定困難, 以往采用X線檢查, 但存在輻射性及診斷價值有限, 超聲檢查能及時準確提供診斷信息, 以便采取有效治療, 并可重復多次檢查評價療效, 所以超聲檢查已成為小兒腹痛的首先檢查項目。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年5月～2014年5月在本院就診的腹痛患兒360例, 其中男206例, 女154例, 年齡2個月～12歲, 病程0.5～7.0 d。均經臨床治療證實腹痛原因。主要表現為患兒哭鬧、腹痛, 以臍周痛多見。

1.2 儀器與方法 采用德國Siemens sequoia512 彩色多普勒超聲診斷儀,3.5 MHz凸陣探頭和7.5 MHz線陣高頻探頭聯合應用檢查。檢查時患兒取仰臥位, 充分暴露腹部, 先常規檢查肝、膽、胰、脾、腎等臟器, 然后掃查腸管、腸系膜血管及淋巴結, 注意有無腸管擴張、腸腔積液及腹部包塊、腫大腸系膜淋巴結等情況, 并采用彩色多普勒血流顯像觀察腸壁及血管血流信號情況。

2 結果

360例小兒腹痛中超聲診斷陽性326例(90.6%), 其中腸系膜淋巴結炎258例, 腸套疊26例, 急性闌尾炎15例(其中闌尾周圍膿腫2例), 腸道蛔蟲10例, 腹股溝斜疝15例(其中嵌頓4例), 腸扭轉2例。經臨床診斷證實闌尾炎而超聲漏診2例。

3 討論

小兒腹痛是兒科常見疾病, 其發病因素復雜, 癥狀表現多樣, 小兒多不能準確表達腹痛部位及性質, 給臨床醫生診斷造成困難, 特別是小兒急腹癥, 漏診、誤診會導致患兒錯過最佳治療時機。由于小兒腹壁薄、脂肪組織少, 超聲檢查對于小兒腹痛原因的診斷與鑒別診斷有較高敏感性和特異性。

文獻報道腸系膜淋巴結炎是小兒腹痛的常見原因[2]。由于小兒淋巴系統發育不成熟, 屏障作用差, 呼吸道和胃腸道的細菌及病毒感染常引起腸系膜淋巴結炎, 臨床表現以發熱、腹痛、嘔吐、腹瀉等癥狀為主, 以陣發性臍周痛多見。本組腹痛患兒中以腸系膜淋巴結炎最多見, 占71.7%。采用高頻超聲檢查能發現腹腔內多發圓形或橢圓形腫大淋巴結,縱徑多>10 mm或短軸直徑>5 mm, 縱橫比>2, 可散在或成簇狀分布, 但無鈣化及融合征象, 腫大淋巴結皮質多為低回聲,髓質為高回聲, 淋巴門結構清楚, 彩色多普勒血流成像(CDFI)顯示淋巴結血流信號為淋巴門型或無血流型[3]。超聲檢查可以明確腫大淋巴結的部位、數目等, 多數患兒經抗炎治療后腹痛癥狀消失。

小兒腸套疊是嬰幼兒最常見的急腹癥之一, 是部分腸管及系膜套入鄰近腸腔導致的一種絞窄性腸梗阻, 小兒腸套疊95%為原發性, 因回盲部系膜發育尚未完全固定, 腸功能紊亂導致, 繼發性多由腸重復畸形、息肉等引起。該病如能早期診斷可行X線空氣灌腸或超聲監視生理鹽水灌腸復位, 能避免手術治療。臨床表現為患兒陣發性哭鬧不安、腹痛、嘔吐及果醬樣血便等癥狀, 觸診可發現腹部包塊。超聲對腸套疊的診斷率幾乎達到100%, 典型聲像圖表現為：縱切面呈蔥皮樣改變的“套筒征”, 橫切面呈“同心圓征”或“靶環征”,其遠端腸管可癟陷, 近端腸管擴張[4]。本組資料檢出腸套疊26例, 均經空氣或生理鹽水灌腸復位成功, 其中5例復發行數次灌腸復位。

急性闌尾炎具有轉移性右下腹痛的特征, 多伴有惡心及嘔吐等癥狀, 發熱癥狀多晚于腹痛。高頻超聲對闌尾炎的檢出率較高, 診斷標準：闌尾增粗≥6 mm, 壁增厚≥2 mm, 長軸呈臘腸樣低回聲, 短軸呈靶征, 管腔不可壓縮, 闌尾周圍網膜脂肪及系膜組織包繞, 闌尾腔內積液, 可檢出糞石, 闌尾周圍膿腫由膿液、粘連腸管及網膜包裹構成。但部分小兒肥胖及腸內氣體干擾, 可采用逐漸加壓方式掃查, 仔細尋找闌尾炎間接陽性征象, 如回盲部腸壁增厚、大網膜移位、腸系膜淋巴結腫大、腹腔積液等。本組360例腹痛患兒中, 超聲診斷15例急性闌尾炎(包括闌尾周圍膿腫2例), 均經手術確診。臨床診斷證實闌尾炎而超聲未檢出2例, 術前僅提示少量腹腔積液。

腸道蛔蟲可引起小兒腹痛, 嚴重者可引起腸梗阻、膽道蛔蟲等, 既往本病的診斷依靠臨床癥狀, 糞便檢查蛔蟲卵確診。超聲檢查時腸腔內顯示蛔蟲特征性聲像圖, 長軸切面蛔蟲體壁呈兩條平行線狀高回聲, 直徑約2～5 mm, 體腔為低回聲, 短軸呈“空心面征”, 實時掃查可見蛔蟲蠕動。本組超聲診斷腸道蛔蟲10例, 經驅蟲治療后,8例可見蛔蟲殘體排出, 腹痛癥狀均緩解或消失。

小兒腹股溝斜疝是腹腔內容物經腹股溝區薄弱處向體表突出, 可進入陰囊, 表現為可復性包塊, 少數可造成絞窄性腸梗阻而導致腸壞死。多見于男孩, 男女比例約10：1。腹股溝斜疝應于鞘膜積液、睪丸腫瘤及腹股溝區淋巴結炎等疾病鑒別, 高頻超聲能直觀、清晰的顯示疝囊結構、疝內容物及血流信號, 為臨床手術治療提供重要信息。本組診斷腹股溝斜疝15例均為男孩, 其中嵌頓4例均經手術證實。

腸旋轉不良指胚胎期腸管以腸系膜上動脈(SMA)為軸心的旋轉運動發生障礙, 導致腸管位置異常, 易引起腸梗阻。腸旋轉不良大多在新生兒期出現癥狀, 表現為膽汁性嘔吐,嬰幼兒表現為間歇性腹痛、嘔吐等, 易誤診為腸功能紊亂。本組診斷2例患兒均經手術證實, 彩色多普勒超聲(CDU)顯示腸系膜根部環狀或螺旋狀低回聲包塊, 為腸系膜上靜脈圍繞腸系膜上動脈旋轉, 即漩渦征。但應注意僅根據腸系膜上靜脈(SMV)與SMA的位置關系異常不足以診斷腸扭轉, 正常人也可見兩者關系倒置[5]。

綜上所述, 超聲檢查對小兒腸系膜淋巴結炎、腸套疊、急性闌尾炎等小兒腹痛性疾病有較高準確性, 且具有無創性、無輻射、可反復檢查等優點, 因此, 超聲檢查可作為小兒腹痛時的首選檢查方法。

[1]賈萍, 吳曙粵.腹痛兒童400例臨床分析.中國社區醫師,2010,16(12):101.

[2]李燦霞, 李麗. 高頻彩超對小兒腸系膜淋巴結炎診斷價值.中國超聲診斷雜志,2006,7(4):291.

[3]姜緯. 兒童腸系膜淋巴結炎的超聲診斷.中華全科醫學,2008,9(6):972.

[4]郭萬學. 超聲醫學.第6版.北京:人民軍醫出版社,2012,36:1495.

[5]胡烈榛, 夏焙, 林洲, 等.兒童先天性腸旋轉不良的超聲診斷價值.中華臨床醫師雜志：電子版,2013,7(6):2429-2432.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.036

2014-12-22]

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