冠心病合并急性胰腺炎心電圖改變10例分析

徐征云 李葉青 張永平

冠心病合并急性胰腺炎心電圖改變10例分析

徐征云 李葉青 張永平

目的通過對冠心病合并急性胰腺炎患者心電圖改變的分析, 了解急性胰腺炎對心臟的影響。方法10例冠心病合并急性胰腺炎患者均因冠心病住過院, 急性胰腺炎后24 h內做心電圖檢查,對每例患者急性胰腺炎前后的心電圖逐一對比。結果10例冠心病患者合并急性胰腺炎后,9例有明顯心電圖改變,1例無變化。結論冠心病患者合并急性胰腺炎比非冠心病患者對心臟的影響更嚴重, 易致心肌更嚴重的缺血, 易發(fā)生心律失常, 從而導致心臟事件的發(fā)生。

冠心病；急性胰腺炎；心電圖改變

冠心病是最常見的心臟病之一, 但冠心病合并急性胰腺炎不為多見。本文報告了本院5年來臨床資料較完整的10例冠心病合并急性胰腺炎患者的心電圖改變情況, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取10例冠心病合并急性胰腺炎患者, 其中男7例, 女3例, 年齡51～70歲, 平均年齡(60±7)歲。10例患者均有冠心病病史, 并且臨床確診合并急性胰腺炎。臨床表：患者均有突發(fā)性上腹部疼痛, 大多數伴惡心、嘔吐及腹脹；3例患者有發(fā)熱,10例患者都有不同程度的胸悶、胸痛；2例患者有頭暈。查體：均有上腹部壓痛,4例有腹肌緊張及反跳痛,3例腸鳴音減弱；心臟聽診,6例患者心音減弱,4例心律不規(guī)則,1例有奔馬律。急性胰腺炎前患者的心電圖表現(xiàn)：7例患者出現(xiàn)ST段壓低伴T波異常(倒置、低平及雙向),2例患者只有ST段壓低,1例患者僅T波低平。

1.2 化驗檢查10例患者血清淀粉酶及尿淀粉酶均升高；6例白細胞總數升高；3例血糖升高；2例血鉀降低,1例血鈣降低；2例血清心肌酶譜增高。

1.3 治療方法 ①病情監(jiān)護, 嚴密觀察生命體征；進行心電監(jiān)護, 注意白細胞總數、血和尿淀粉酶、電解質。②積極補充體液及電解質, 維持有效血循環(huán)量。③抑制或減少胰腺分泌。④鎮(zhèn)痛止痙, 對癥處理。⑤抗感染與防治并發(fā)癥。⑥加強心肌營養(yǎng)及抗心律失常, 應用心肌激化液及維生素等以加強心肌營養(yǎng), 應用維拉帕米、潘生丁抗凝及抗心律失常；對頻發(fā)性室性期前收縮及室性心動過速應用胺碘酮。

2 結果

急性胰腺炎后患者的心電圖改變情況：9例患者較患急性胰腺炎前ST段壓低的幅度明顯增大或T波倒置加深及T波由低平變倒置,4例患者除ST-T改變外伴有心律失常(1例有竇性心動過速,2例有頻發(fā)室性期前收縮,1例室性心動過速)。1例急性胰腺炎前后心電圖無改變。

3 討論

急性胰腺炎是因胰腺在各種致病因素的作用下, 其自身消化的防衛(wèi)作用被削弱, 同時由于膽汁或十二指腸液反流入胰管, 胰消化酶原被激活, 即導致胰腺自身消化；各種消化酶的作用互相影響, 彼此促進, 造成胰腺及其周圍組織的病理變化。組織學檢查有間質水腫, 充血和炎性細胞浸潤, 腺泡及脂肪組織壞死, 嚴重時血管出血壞死[1]。消化酶及壞死組織液, 通過血循環(huán)、淋巴管途徑輸送到全身, 引起全身臟器的損害。本文中主要討論對心臟的影響。冠心病合并急性胰腺炎發(fā)生心電圖異常改變的機制與下列因素有關：①大量的胰酶進入血液循環(huán), 特別是以胰蛋白酶為主的胰酶, 對心肌有直接的損害；再者, 高濃度的胰蛋白酶引起高凝狀態(tài),體內凝血與纖溶過程失去平衡, 促使冠狀動脈內血小板聚集及血栓形成；另外, 胰蛋白酶本身也可以直接引起小動脈收縮；故致管腔進一步狹窄及阻塞, 供血受限, 心肌細胞缺血加重。②胰腺釋放的心肌抑制因子及壞死物質對心肌的毒害作用。③炎性滲液進入腹腔后, 刺激腹腔神經層, 反射性引起冠狀動脈痙攣。④劇烈的腹痛也可誘發(fā)冠狀動脈痙攣, 另外, 植物神經受強烈的刺激, 引起心臟傳導系統(tǒng)興奮, 從而誘發(fā)心律失常。⑤炎癥性的胰腺釋放脂肪酶或磷脂溶酶, 造成心肌細胞的亞致死性損害, 表現(xiàn)為一時性細胞鉀離子的逸出, 導致區(qū)域性高鉀狀態(tài) , 影響去極化的發(fā)生等因素均可誘發(fā)和(或)加重心電圖異常[2,3]。⑥炎性介質引起組織血管擴張, 通透性增加, 有效血容量下降, 心肌灌流量不足。⑦電解質紊亂(血鉀、鎂、鈣離子的降低)以及酸堿平衡失調(例如嘔吐引起的代謝性堿中毒)可誘發(fā)及加重心律失常。

冠心病患者本身由于冠狀動脈粥樣硬化致冠狀動脈管腔狹窄, 導致心肌供血不足;合并急性胰腺炎后, 由上可見, 更加重冠心病者心肌缺血及心肌受損, 極易誘發(fā)及加重心律失常。心肌缺血在心電圖上表現(xiàn)為ST-T的異常。本文10例冠心病合并急性胰腺炎中,9例較患胰腺炎前ST-T明顯改變,其中,4例患者除ST-T改變外還伴有心律失常 。

綜上所述, 冠心病患者合并急性胰腺炎時, 比非冠心病患者對心臟的影響更嚴重, 易致心肌嚴重的缺血, 從而引起心臟事件的發(fā)生。因此在治療時除積極治療急性胰腺炎, 還應進行心電監(jiān)測, 注意心電變化, 及時了解心肌供血情況,極早發(fā)現(xiàn)心律失常；便于及時改善心肌缺血, 有效糾正心律失常。

[1]陳灝珠 . 內科學.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1989:415-416.

[2]石美鑫, 熊汝成, 李鴻儒, 等.實用外科學 . 北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:795-802.

[3]王鳴和. 急性胰腺炎所致心血管病損.心血管病學進展,1996,17(3):181.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.063

2015-01-13]

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