小兒重癥肺炎合并心衰及小兒哮喘的臨床治療分析

齊飛

小兒重癥肺炎合并心衰及小兒哮喘的臨床治療分析

齊飛

目的研究分析小兒重癥肺炎合并心力衰竭(心衰)和哮喘的臨床治療方式。方法60例重癥肺炎合并心力衰竭患兒進行研究分析為重癥肺炎合并心力衰竭患兒組, 為其提供搶救、供氧、抗感染、強心利尿等一系列治療。并選取同時期的110例哮喘患兒隨機分為對照組和實驗組, 每組55例, 對照組使用常規(guī)治療, 實驗組在對照組基礎(chǔ)上增加孟魯斯特治療, 對臨床治療效果進行研究分析。結(jié)果 此次研究的重癥肺炎合并心力衰竭患兒經(jīng)過治療均健康出院。哮喘患兒實驗組臨床總有效率是90.9%, 對照組74.5%, 實驗組優(yōu)于對照組, 兩組患者總有效率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論臨床中治療小兒重癥肺炎合并心力衰竭疾病, 除了要考慮到患兒的呼吸情況外, 患兒的心臟解剖情況以及生理等均是需要考慮的內(nèi)容。孟魯斯特對于小兒哮喘的臨床改善具有非常好的效果, 治療哮喘癥狀確切,值得推廣使用。

小兒重癥肺炎；心力衰竭；小兒哮喘；臨床治療

小兒重癥肺炎合并心力衰竭和哮喘在兒科中的發(fā)病率還是比較高的, 小兒重癥肺炎合并心力衰竭在嬰幼兒時期發(fā)生率較高, 也是導(dǎo)致這個階段患兒死亡的一個重要因素。重癥肺炎引起的缺氧、酸中毒、細菌感染等都是對患者健康造成嚴重損害的癥狀。小兒哮喘因為關(guān)系到炎性細胞以及介質(zhì),呼吸道感染是引起其發(fā)病的主因, 臨床顯著特征就是嗚鳴音和呼吸困難。臨床治療小兒重癥肺炎合并心力衰竭使用抗感染、強心利尿、供氧, 哮喘則是通過常規(guī)治療和孟魯斯特治療。2008～2011年本院就接收的部分重癥肺炎合并心力衰竭患兒的臨床治療進行了探討分析, 為提升臨床治療效果提供參考,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院接受治療的重癥肺炎合并心力衰竭患兒共60例, 男30例, 女30例, 其年齡1.5個月～5歲,全部患兒無先天心臟病, 符合此次的研究標準。臨床中對患兒癥狀進行統(tǒng)計, 有28例發(fā)熱、23例氣喘、27例呼吸障礙、6例少尿。經(jīng)檢查淋巴細胞增高18例。葡萄球菌感染6例,肺炎鏈球菌和葡萄球菌感染5例, 大腸埃希菌及肺炎鏈球菌3例。2008～2011年本院一共接收了110例哮喘患兒, 男65例,女45例, 年齡1～5歲, 平均年齡2.5歲, 將其隨機分為對照組和實驗組。對照組55例, 男32例、女23例, 平均年齡2.4歲；實驗組55例, 男33例、女22例, 平均年齡2.6歲。所有患兒均根據(jù)第7版《兒科學(xué)》的診斷標準確診。為急性發(fā)病,具有典型的臨床癥狀如呼吸困難、咳嗽、氣喘等。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 能夠?qū)Ρ确治觥?/p>

1.2 治療方法 重癥肺炎合并心力衰竭患兒組：患兒存在呼吸障礙或者有紫紺癥狀需要為其輸氧治療, 如果缺氧情況嚴重, 給氧治療無效, 可以采取呼吸器給氧, 控制好流量, 輸氣量1 L/min。清理患兒的呼吸道, 特別是有分泌物的情況下保持呼吸道的通暢。氣喘患兒使用水合氯醛來進行治療, 使用利尿劑促進排尿。用地塞米松來針對炎癥進行治療, 平喘。患兒發(fā)燒和感染時, 需要使用物理降溫的方式來改善病情,也可以使用紅霉素肌內(nèi)注射治療。

哮喘患兒組：對照組患兒接受常規(guī)治療, 實驗組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上, 使用4 mg/d的孟魯斯特治療, 持續(xù)1周。

1.3 觀察指標及療效判斷 哮喘患兒的氣喘和咳嗽癥狀可以作為臨床治療的觀察指標, 記錄患者哮鳴音的變化情況。

1.4 診斷標準[1]治愈：治療3 d后, 患者的全部癥狀表現(xiàn)均消失, 恢復(fù)正常；有效：治療7 d后, 患者額癥狀又明顯改善或者完全消失；無效：持續(xù)治療1周, 患兒的臨床癥狀仍然存在, 甚至有嚴重的趨勢。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差 (±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

重癥肺炎合并心力衰竭的患兒組：全部的患兒均獲得良好的治療效果, 順利的出院, 無死亡病例。

小兒哮喘組：對照組顯效41例, 無效14例, 總有效率74.5%；實驗組顯效50例, 無效5例, 總有效率90.9%, 實驗組的治療效果要優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肺炎是嬰幼兒中的常見多發(fā)疾病, 患者還會并發(fā)心力衰竭等嚴重并發(fā)癥, 因此其生命存在一定的風(fēng)險。重癥肺炎引起的缺氧、酸中毒、細菌感染等都是對患者的健康造成嚴重損害的癥狀。臨床中治療時也是通過給氧、抗感染、強心利尿來改善癥狀的[2]。需要對病情掌握清楚, 結(jié)合病菌檢測來使用抗生素進行治療。如果有病毒感染的癥狀, 應(yīng)該要用抗病毒藥物進行治療, 選擇靜脈給藥的方式能夠讓治療效果生效速度提升。頭孢類藥物使用的時候不能夠接觸酒精以及含有酒精的食物, 停藥后20 d內(nèi)也不可接觸。使用鎮(zhèn)咳藥物來改善咳痰癥狀, 避免嗆咳。小兒重癥肺炎合并心力衰竭治療時應(yīng)該要對患者的呼吸情況給予考慮, 對心臟解剖以及生理特點進行了解。患兒的肺小動脈因為其缺氧的病癥會發(fā)生反射性收縮, 給心臟帶來了負擔, 導(dǎo)致心力衰竭；另一個原因就是病毒因素, 病毒導(dǎo)致了其心力衰竭的產(chǎn)生。重癥肺炎臨床中除了微生物侵襲的原因之外, 還有自身的免疫系統(tǒng)因素,因為微生物和蛋白質(zhì)對免疫系統(tǒng)的激發(fā), 患兒的微循環(huán)變差,臨床中需要針對患兒的肺部感染進行處理, 避免其受到影響。小劑量肝素對于重癥肺炎的治療效果比較突出。

呼吸感染絕大多數(shù)都是因為呼吸道合胞病毒 (RSV), 該病毒是主要致病原, 小兒哮喘也是因為病毒呼吸道感染的原因。臨床中治療哮喘和呼吸道感染疾病應(yīng)該要對該病毒給予重視[3]。炎性介質(zhì)會讓氣道平滑肌收縮, 產(chǎn)生氣道高反應(yīng)性。而孟魯斯特正好可以抑制這種反應(yīng), 緩解癥狀, 同時對炎性反應(yīng)進行改善。此次研究中為小兒哮喘組實驗組患兒使用了孟魯斯特治療, 效果還是非常好的, 說明該方法在臨床中確實有效。

綜上所述, 孟魯斯特對于改善患兒的臨床哮喘癥狀起到了非常積極的作用, 能夠進行推廣使用。小兒重癥肺炎合并心力衰竭患兒的炎癥和心力衰竭在進行針對性的病癥處理后都得到了比較好的控制, 本次研究中并沒有出現(xiàn)死亡的病例,在今后的治療中還要繼續(xù)對患者的病癥進行觀察研究, 積極的尋找解決方案, 為挽救患者的生命不斷努力。

[1]李祥炎.小兒哮喘120例臨床分析.中國醫(yī)藥指南,2011,9(3):107-108.

[2]支顏霄, 李錦.小兒重癥肺炎合并心衰38例臨床分析.山東醫(yī)藥,2010,50(41):106-107.

[3]陳衛(wèi)民, 江國榮.干擾素聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘的臨床分析.藥物與臨床,2010 ,17 (35):59-60.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.118

2014-10-10]

152000 綏化市第一醫(yī)院