中西醫結合治療膝關節骨性關節炎68例

劉清華

中西醫結合治療膝關節骨性關節炎68例

劉清華

目的觀察中西醫結合治療膝骨性關節炎(OA)的臨床療效。方法118例膝OA患者隨機分為治療組(68例)和對照組(50例), 治療組采用針灸、推拿、中藥外敷及關節腔注射(HA)治療；對照組采用關節腔注射HA治療。對比兩組臨床療效。結果治療組總有效率為91.18%, 對照組總有效率為62.00%, 兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)。結論中西醫結合治療膝OA療效顯著。

膝關節；骨性關節炎；針灸治療；推拿治療；中藥外敷；玻璃酸鈉

OA又稱骨關節病, 退行性關節病, 肥大性關節炎, 老年性關節炎等, 是一種常見的以關節腫脹、僵硬、疼痛、畸形為特點的骨關節疾病。本院2012年4月～2014年4月采用中西醫結合治療膝OA, 取得了較好的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院門診或住院的118例膝OA患者,均行膝關節X線(或MRI) 檢查。男56例, 女62例；年齡52～75歲；單膝76例, 雙膝42例；病程2個月～16年。隨機分為治療組(68例)和對照組(50例), 兩組患者性別、年齡、病程、癥狀、體征及膝關節X線(或MRI) 檢查方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標準 全部病例均符合美國風濕病學會膝OA的診斷標準[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 針灸 取穴：血海、伏兔、梁丘、內、外膝眼、陰陵泉、陽陵泉、足三里、阿是穴。操作：穴位皮膚常規消毒后, 取直徑0.3 mm, 長40 mm華佗牌針灸針, 消毒后直刺或斜刺進針, 進針得氣后留針20～30 min, 用平補平瀉手法,5～10 min行針1次, 用TDP照射膝部,1次/d。

1.3.2 經穴推拿 患者仰臥位, 先用滾法, 以下肢大腿前部、膝部及小腿為主；再用推摩法, 后用雙手拿法, 施于上述部位, 重點在膝關節周圍, 最后用拇指按法, 按鶴頂、膝眼、陽陵泉等穴。需要20～30 min完成。

1.3.3 中藥熱敷 自制中藥：防風、荊芥、伸筋草、透骨草、羌活、獨活、乳香、沒藥、甘草、大青鹽、紅花、川芎、艾葉, 各50 g, 秦艽、牛膝、劉寄奴、白芷, 各40 g, 桂枝、川烏、草烏, 各20 g。上藥粗粉后用米醋打濕, 裝入布袋內扎口, 上籠蒸40 min, 取出藥袋熱敷患膝部(忌燙傷皮膚), 一付藥用3 d,熱敷2次/d,1 h/次。

1.3.4 關節腔注射HA治療 患者仰臥位, 膝關節屈曲70～80°, 確定穿刺部位, 消毒后于進針處局部麻醉, 用5 ml注射器于關節腔內探查, 有落空感后回抽, 如關節腔有積液,應先將積液抽出；如積液渾濁, 用生理鹽水清洗關節腔, 再緩慢注入HA, 注射后拔出針頭并用棉簽按壓針眼處, 幫助患者屈伸患膝數次, 利于藥液在關節腔內擴散。讓患者平臥休息20～30 min。注射2.5 ml/次,5 d注射1次, 共注射5次。對照組采用關節腔注射HA治療。以上各種方法治療25 d,25 d后評定療效。

1.4 療效評定標準[2]痊愈：膝關節疼痛、壓痛完全消失,活動功能障礙消失；好轉：膝關節疼痛、壓痛減輕, 活動功能輕度受限；無效：膝關節疼痛、壓痛、活動功能障礙均無改善。總有效率=(痊愈+好轉)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經上述療法治療1個療程后, 治療組68例, 痊愈42例,好轉20例, 無效6例, 總有效率為91.18%；對照組50例,痊愈15例, 好轉16例, 無效19例, 總有效率62.00%。兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

膝OA主要病變是關節軟骨的退行性變, 繼發性骨質增生[3]以及關節腔內滑液分泌減少, 滑膜及關節周圍軟組織的粘連。屬于中醫“痹癥”范疇。中醫學認為 “膝乃筋之府”,“肝主筋”“腎主骨, 生髓”, “食氣入胃, 散精于肝, 淫氣于筋”,說明膝病與筋脈、肝腎及氣血密切相關[4]。中老年人, 肝腎虧虛, 筋骨失養是病理基礎, 風寒濕邪外襲, 濕瘀內積, 氣機阻滯, 故疼痛腫脹。針刺陽陵泉可強化筋骨；足三里為陽明經合穴, 是全身強壯要穴, 能調節全身諸陽之經氣；針灸治療本著就近取穴原理, 取足陽明胃經伏兔、梁丘、足三里及足太陰脾經陰陵泉、血海。針刺諸穴以達到溫經通絡, 祛風除濕, 活血止痛之目的, 同時用TDP照射有利于改善局部的血液循環、緩解肌肉痙攣、減輕水腫、緩解疼痛。

推拿療法, 是通過外力作用于體表特定的部位和穴位,可以促進局部的血液循環, 改善局部組織代謝, 理順筋脈,使氣血通暢, 達到舒筋活絡、消腫止痛的作用。對關節粘連僵硬者, 此法可使緊張的肌肉放松, 松解粘連, 滑利關節, 增強肌肉的伸展性。通過活動膝關節, 使移位、嵌頓的軟骨板回納, 解除關節的交鎖, 使疼痛減輕。

現代醫學認為, 推拿可以升高局部組織溫度, 改善局部血液循環, 增加肌肉神經的營養供給, 緩解肌肉痙攣, 促進無菌性炎癥和水腫的吸收, 達到治療目的[5]。在經穴按摩疏通氣血、理筋止痛之時, 再配合中藥熱敷, 以溫經散寒、活血化瘀、行氣止痛、通利關節。方中荊芥、防風祛風止痛；伸筋草、透骨草舒筋通絡、理肌解痙；乳香、沒藥、紅花、川芎、劉寄奴活血化瘀、通經止痛；羌活、獨活、秦艽、白芷祛風散寒、勝濕止痛；牛膝益腎壯膝；桂枝、川烏、草烏溫陽通徑并助羌活、獨活通利關節；甘草調和諸藥。用米醋、鹽做介質, 加強藥物的滲透性, 達到活血化瘀、祛風散寒、勝濕止痛之目的。中藥熱敷后使局部毛細血管擴張, 血液循環加速, 局部肌肉松弛, 起消炎、消腫、祛寒濕、緩解疼痛、消除疲勞等作用[6]。

玻璃酸鈉(HA)是骨性關節炎治療階梯的重要環節, HA為內源性和外源性兩種。當內源性HA的產生和代謝出現異常后, 就容易導致組織、器官的生物學功能障礙。所以當機體產生臨床癥狀時, 可以通過補充外源性HA來應對。補充外源性HA的有以下作用：玻璃酸鈉為關節腔滑液的主要成分, 是軟骨基質的成分之一。在關節腔內起潤滑作用, 減少組織之間的摩擦, 同時發揮彈性作用, 緩沖應力對關節軟骨的作用, 關節腔內注入后能明顯改善滑液組織的炎癥反映,增強關節液的黏稠性和潤滑功能, 保護關節軟骨, 促進關節軟骨的愈合與再生, 緩解疼痛, 增加關節活動度。大量的臨床研究證明, HA可顯著改善膝OA的運動障礙及關節疼痛、關節積液及晨間僵硬等癥狀[7]。

總之, 膝OA病情復雜, 癥狀體征不完全相同, 采用中西醫結合療法治療膝OA, 是根據患者不同階段的發病機制, 發揮中西醫結合的優勢, 掌握好適應證, 臨床療效顯著, 值得臨床推廣和應用。

[1]葛均波, 徐永健.內科學.北京:人民衛生出版社,2013:852-854.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準.南京:南京大學出版社,1994:575.

[3]吳再德.外科學. 北京:人民衛生出版社,2004:909-912.

[4]吳林生, 金嫣麗.膝痛. 北京:人民衛生出版,1997:348-369.

[5]徐衛東, 吳岳嵩.骨關節炎的診斷與治療.上海:第二軍醫大學出版社,2001:63.

[6]路志正, 焦淑德.實用中醫風濕病學.上海:人民衛生出版社,2001:180.

[7]凌沛學, 梁虹.透明質酸鈉在關節疾病中的應用.中國修復重建外科雜志,2002,16(1):1-3.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.123

2014-12-16]

473065 河南南陽南石醫院疼痛科