霧化吸入法治療感染后小兒咳嗽

李靜 謝悅旭 王本軍

霧化吸入法治療感染后小兒咳嗽

李靜 謝悅旭 王本軍

目的對比分析霧化吸入法與傳統方法治療小兒感染后咳嗽的療程與療效, 為門急診選擇一種高效便捷的治療方法。方法100例兒科感染后咳嗽患兒, 隨機分為治療組(53例)和對照組(47例)。治療組患兒使用布地奈德1 mg加特布他林2.5 mg加壓霧化吸入, 對照組患兒選用口服抗菌藥物及止咳類藥物治療。觀察對比兩患兒治療第2天和第3天的療效。結果 治療組療效明顯優于對照組, 治療組患兒咳嗽癥狀在短時間內即消失, 兩組在第2天和第3天療效比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論霧化吸入法治療小兒感染后咳嗽療效好, 療程短, 患兒依從性高, 簡便有效, 易于操作, 值得臨床推廣應用。

霧化吸入；咳嗽

小兒咳嗽是一種防御性反射運動, 可以咳出進入呼吸道的異物, 防止支氣管分泌物的積聚, 清除分泌物避免呼吸道繼發感染。任何病因引起呼吸道急、慢性炎癥均可引起咳嗽,發病無季節性, 且持續時間長。咳嗽癥狀持續超過4周可考慮感染后咳嗽。其機制可能是感染引致氣道上皮的完整性受到破壞和(或)纖毛柱狀上皮細胞的鱗狀化生和(或)持續的氣道炎癥伴有暫時的氣道高反應性。大量使用抗菌藥物及止咳類藥物, 不僅療效差強人意, 且存在抗菌藥物濫用和藥物不良反應多等問題, 長時間治療所帶來的治療費用居高不下,患兒對吃藥打針等有抗拒情緒, 給家長帶來經濟和精神上的雙重壓力。本院在常規治療基礎上, 開展布地奈德聯合特布他林霧化吸入法治療小兒咳嗽, 獲得滿意療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年10～11月兒科門診小兒感染后咳嗽100例患兒, 其中男45例, 女55例, 年齡1～10歲。入選條件：①咳嗽均是由肺部感染引發, 感染治療已經基本結束, 血常規結果已恢復正常；②痰少或無痰；③患兒非過敏體質, 對所使用藥品無過敏現象。將所有患兒分為治療組與對照組, 治療組53例, 對照組47例, 兩組患兒年齡、性別、病情程度等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 治療組使用布地奈德1 mg加特布他林2.5 mg加壓霧化吸入, 霧化液為阿斯利康產品,1次/d, 每次霧化時間為15 min, 由護理人員指導家長, 使患兒在治療過程中配合吸入, 所有入選患兒均能配合。對照組選用口服抗菌藥物及止咳類藥物治療。連續治療3 d, 分別觀察治療2 d和3 d的療效。

1.3 療效判定標準 顯效：無咳嗽癥狀或咳嗽癥狀基本消失；有效：咳嗽明顯好轉或偶爾咳嗽；無效：仍頻繁咳嗽。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

分別觀察兩組在第2天, 第3天的療效。第2天, 治療組顯效35例, 占66%；有效10例, 占18%；無效8例, 占15%。對照組顯效7例, 占14%；有效16例, 占34%；無效24例, 占51%。繼續治療1 d, 治療組顯效42例, 占79%；有效8例, 占15%；無效3例, 占5%。對照組顯效10例,占21%；有效20例, 占42%；無效17例, 占36%。

3 討論

近年來, 由于大氣污染和氣候變化等原因, 呼吸道疾病多發, 特別是春秋季節變化時, 少年兒童由于自身抵抗力弱,更容易發病。小兒呼吸道感染多由病毒引起, 如巨細胞病毒、RSV、流感病毒、副流感病毒等, 以及支原體、衣原體、肺炎球菌、嗜血流感桿菌和葡萄球菌[1]。多種感染因素均易導致呼吸道黏膜的病變, 而即使是病毒或細菌感染已經治愈,但由于呼吸道黏膜的損傷依然未得到有效控制, 于是就形成了久治不愈咳嗽、哮喘等病癥。高級別抗菌藥物對呼吸道黏膜損傷沒有幫助, 這就是即使使用很高級的抗菌藥物也難以治療咳嗽的癥結。大量使用鎮咳類藥物也有很大限制, 病因未明且久治不愈的慢性咳嗽不易立即使用鎮咳類藥物, 且該類藥物的使用與一些疾病的發病率和死亡率有關, 據文獻資料顯示, 可待因禁止用于兒童各種類型咳嗽, 異丙嗪由于有很強的鎮靜作用, 兒童用藥后哭鬧減少, 給家長病情減緩的假象, 且容易使人忽視該藥的毒副作用, 包括反應遲鈍、幻覺、肌張力障礙、腎功能不全等, 甚至呼吸暫停、嬰兒猝死,不良反應在嬰幼兒及早產兒中表現明顯, 故<3個月的嬰兒不宜使用異丙嗪。

吸入用布地奈德混懸液是FDA唯一批準可用于12個月以上小兒的霧化吸入糖皮質激素, 也是唯一的孕期B類吸入激素[2]。主要作用是抑制中性粒細胞和巨噬細胞滲出血管向炎癥部位聚集, 減少其在炎癥區域血管內皮細胞上的粘附和聚集, 抑制巨噬細胞吞噬和加工抗原, 達到免疫抑制作用。布地奈德肺內吸入后迅速滅活, 幾乎沒有全身作用, 所以相對于其他糖皮質類激素, 不良反應弱或相當[3]。異丙托溴銨是一種選擇性阻斷支氣管平滑肌M1膽堿受體的藥物, 拮抗乙酰膽堿的支氣管痙攣作用, 松弛氣管, 對呼吸道腺體和心血管作用較弱, 口服不宜吸收, 臨床上多吸入給藥, 作用快而且持久。有報道稱, 雖然使用異丙托溴銨后對于痰量及痰液黏稠度均無明顯影響, 但可促進支氣管纖毛運動, 使痰液排出。這兩種藥物通過空氣壓縮泵霧化成顆粒, 經患者吸入,直達用藥部位, 且由于其高親脂性, 可大大延長作用時間,兩藥合用, 起效快, 毒副作用小, 減少其他種類藥物的使用,從而減少不良反應的發生。

依從性(Patient compliance/Treatment compliance)也稱順從性、順應性, 指患者按醫生規定進行治療、與醫囑一致的行為, 習慣稱患者“合作”。兒童用藥, 應因勢利導, 霧化吸入法給藥, 不會給患兒帶來注射給藥的疼痛感及口服給藥的不良口感。有文獻顯示, 與依從性差的患兒相比, 疾病控制良好以及發生疾病反復的可能性分別是依從性差患兒的2.698倍及不足一半(OR=0.439), 差異有統計學意義(P＜0.05),提示提高患兒依從性可以提高療效, 減少疾病復發。總體而言, 本研究患兒對霧化吸入治療的總體依從性良好。

從對比實驗結果上看, 治療組在3 d治療結束后, 僅5%的患兒未見療效, 而對照組無效的比例達到了36%, 霧化吸入法在治療中優勢明顯, 短時間內達到了治療目的。

綜上所述, 使用霧化吸入法治療小兒感染后咳嗽, 起效快、療程短、經濟性好, 大大減輕了患兒家長的思想與經濟壓力, 且由于不用吃藥打針, 治療時間不長, 患兒依從性高,絕大部分都能配合完成治療, 此法易于在門急診操作, 值得臨床推廣應用。

[1]中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童咳嗽診斷治療指南.中華兒科雜志,2008,46(2):104-107.

[2]洪建國, 成煥吉, 謝娟娟, 等.布地奈德霧化吸入治療兒童咳嗽變異性哮喘研究.中國實用兒科雜志,2012,27(4):270-274.

[3]駱新華.普米克令舒治療兒童變應性鼻炎的療效觀察.亞太傳統醫藥,2008,4(11):80-81.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.126

2014-12-08]

450000 鄭州市第七人民醫院中心藥房