急性心肌梗死的護理體會

趙紅梅

急性心肌梗死的護理體會

趙紅梅

目的探討急性心肌梗死的護理方法及臨床療效。方法對36例急性心肌梗死患者進行一般護理、飲食護理、臨床觀察、心理護理及健康指導。結果36例心肌梗死患者經積極合理的治療以及護理后,25例治愈,9例好轉,2例死亡, 治療效果及預后均比較滿意。結論掌握急性心肌梗死的發病規律, 采取相應的措施做好其護理, 有效的護理及健康指導可降低患者的死亡率, 提高患者的生命質量。

急性心肌梗死；護理

急性心肌梗死是冠狀動脈急性閉塞、血流中斷所引起的局部心肌的缺血性壞死[1]。起病急、變化迅速, 是冠心病發病率高、危害性最大的病癥之一, 常并發心力衰竭 、休克及心律失常, 是心臟猝死的主要原因。急性心肌梗死患者大多數病情危重、發展快、并發癥多, 及時的診斷治療對疾病的轉歸尤為重要, 而護理質量的高低直接影響治療效果。護士掌握該病的護理措施, 對患者進行及時有效的護理, 對治療疾病和挽救生命具有重要的意義。作者通過對36例急性心肌梗死患者進行綜合護理, 取得了滿意效果, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月～2013年5月在本院救治的36例急性心肌梗死患者作為研究對象, 所選的病例均符合我國急性心肌梗死診斷標準。其中男26例, 女10例, 年齡36～79歲, 平均年齡54歲。

1.2 護理

1.2.1 臥床休息護理 第1周內絕對臥床休息, 保持病室環境安靜, 限制探視, 一切日常生活均由護理人員及家屬協助完成, 包括翻身、飲食、洗漱、大小便等。多采取平臥位,以減少心肌耗氧量；在此期間對患者加強皮膚護理, 翻身改變體位1次/2 h, 保持床鋪清潔干燥, 預防壓瘡發生；第2周除低血壓外, 可在床上做四肢被動活動等輕微運動, 防止靜脈血栓形成；第3～5周如病情穩定, 可在室內走動, 運動次數根據自身感覺而定, 以不感到不適為度, 循序漸進提高活動耐力。如有并發癥者, 臥床時間應適當延長。

1.2.2 疼痛護理 患者常有壓榨樣劇烈疼痛, 可使患者焦慮、恐懼、煩躁不安, 增加心肌耗氧量。如通過吸氧、使用硝酸酯類藥物和(或)β受體阻滯藥仍不能迅速緩解疼痛,應盡快使用鎮痛藥。常用的鎮痛藥有嗎啡和哌替啶。嗎啡是解除心肌梗死疼痛最有效的藥物, 除中樞鎮痛作用外, 可擴張外周血管, 使心臟的前后負荷降低[2]。嗎啡的常規用量為5～10 mg皮下注射, 哌替啶常規用量是50～100 mg肌內注射, 必要時1～2 h再注射1次, 以后每4～6小時可重復注射,應注意防止呼吸功能抑制。疼痛較輕者可用可待因或罌粟堿0.03～0.06 g肌內注射或口服, 隨時觀察患者疼痛的變化情況。

1.2.3 溶栓的護理 早期溶栓治療能有效的縮小梗死的范圍, 降低病死率, 已成為急性心肌梗死治療中最重要的方法之一。因此連續的心電監護, 注意觀察ST段和T波的變化,并觀察血壓的變化, 如心率<50次/min, 可給予阿托品靜脈推注, 出現室性早搏 、室性心動過速及時給予利多卡因, 出現室顫立即電除顫。溶栓藥應在30 min內滴完, 由于溶栓的尿激酶、腸溶阿司匹林、溶栓后肝素等抗凝劑藥物的應用,因此要特別注意有無出血的并發癥, 觀察患者皮膚、黏膜有無出血點、瘀斑, 牙齦有無出血及大小便、嘔吐物的顏色,特別注意瞳孔, 觀察有無顱內出血。一旦發生立即停用肝素及阿司匹林。

1.2.4 飲食護理 給予易消化的低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素、高纖維素、刺激小、產氣少的清淡半流質飲食,少食多餐, 每餐避免過飽, 過飽會加重心臟的負擔, 增加心肌耗氧量。多食新鮮蔬菜、水果, 多飲水, 保持大便通暢,避免用力排便加重心臟的負擔。如有高血壓者應限制鈉鹽攝入, 攝入量5～6 g/d, 肥胖者要控制體重, 伴有糖尿病者應控制碳水化合物的攝入量, 給予必需的熱量和營養。

1.2.5 心理護理 急性心肌梗死患者由于心前區劇烈疼痛易產生焦慮、緊張、煩躁不安和悲觀等心理障礙, 護士要加強與患者溝通, 了解其心理狀態, 根據患者的不同心理活動與心態表現, 采取不同的護理措施, 向患者解釋病房內要保持安靜, 情緒穩定對心肌梗死治療的重要性, 講明住進冠心病重癥監護室 (CCU)后病情變化都在醫護人員的嚴密監護下能得到及時的治療, 介紹目前治療心肌梗死的新醫療技術和成功的案例, 使患者樹立戰勝疾病的信心, 從而積極配合治療。同時要重視家庭支持對患者的重要性, 與患者家屬進行有效溝通, 爭取得到患者親屬在精神上、心理上、經濟上的支持與配合, 并將積極地心態傳達給患者, 讓患者感到來自家庭的溫暖與支持。

1.2.6 生命體征的監測

1.2.6.1 心電監測 急性心肌梗死患者在急性期病情易多變, 而且死亡率高, 并發心律失常通常發生在起病1～2 d,24 h內最多見, 以室性心律失常多見[3], 尤其是頻發性室性期前收縮、成對出現或呈持續性室性心動過速, 多元性或落在前一心搏的易損期時(RonT), 常為心室顫動的先兆, 連續的心電監測可及時發現, 應立即通知醫生, 準備好搶救設備和急救藥物, 及時配合醫生給予救治。護士應正確識別各種心律失常的心電圖形, 發現異常及時報告醫生, 控制惡性心律失常的發生。

1.2.6.2 血壓監測 疼痛發作期間血壓下降常見, 如果疼痛緩解而收縮壓仍<80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 應結合神志的變化、皮膚的顏色、脈搏、尿量及末梢循環情況等判斷是否休克, 如果確定休克應積極配合醫生給予抗休克治療。

1.2.7 出院指導

向患者及家屬做相關知識健康宣教, 如服藥、飲食、活動、情緒、休息、預防感冒等。指導患者按醫囑服藥, 勿隨便增減劑量。教會患者自測脈搏, 若胸痛發作頻繁、程度較重、時間較長, 服用硝酸酯制劑后仍不緩解, 應立即停止一切活動, 原地休息, 疼痛持續15 min以上, 不要自己去醫院,立即呼叫急救車；指導患者如何減少危險因素, 如控制血壓、高血脂、糖尿病等病癥, 寒冷季節注意保暖, 預防感冒。保持心情舒暢, 戒煙戒酒, 避免情緒緊張、勞累, 養成良好的生活習慣, 保證充足的睡眠。保持飲食、排便規律, 防止便秘。制定鍛煉和活動計劃, 循序漸進增加活動量, 以感到不疲勞為度, 注意勞逸結合, 定期到門診復查心電圖。

2 結果

36例心肌梗死患者經積極合理的治療及護理,25例治愈,9例好轉,2例死亡, 總有效率為94.4%, 療效及預后較滿意。

3 小結

急性心肌梗死是心血管系統中常見的一種疾病, 如不能及時處理, 死亡率高。護士首先要掌握心肌梗死的先兆癥狀,并且要密切觀察病情及心電圖的變化, 以便早期做出正確的判斷, 及時匯報醫生能夠實施緊急處理, 挽救患者生命, 提高搶救成功率。

[1]張志芳, 延建英.急性心肌梗塞靜脈溶栓治療的護理與觀察.中國醫學雜志,2007,5(11):55-57.

[2]熊艷梅, 李珍.急性心肌梗死患者的護理體會.齊齊哈爾醫學院學報,2007,28(16):2041.

[3]李紅偉, 單永麗.急性心肌梗死的臨床護理體會.中華醫學雜志,2005,6(4):364.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.151

2015-01-07]

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