纖溶酶聯合前列地爾治療下肢動脈硬化閉塞癥的臨床觀察及護理

汪文翠

纖溶酶聯合前列地爾治療下肢動脈硬化閉塞癥的臨床觀察及護理

汪文翠

目的研究分析纖溶酶聯合前列地爾治療下肢動脈硬化閉塞癥的臨床療效, 并對其護理方法進行總結。方法對34例下肢動脈硬化閉塞癥患者的臨床資料進行回顧性分析, 采用纖溶酶聯合前列地爾靜脈滴注治療, 治療期間給予健康教育、心理干預等護理措施, 觀察評價患者治療效果。結果34例患者靜息痛、肢體發涼、間歇性跛行等下肢動脈閉塞癥狀明顯緩解或消失, 其中顯效21例(61.8%), 好轉11例(32.4%), 無效2例(5.8%), 總有效率為94.2%。結論纖溶酶聯合前列地爾可有效舒張血管、促進局部血液循環, 解除下肢動脈閉塞癥狀, 輔以綜合護理干預措施, 可取得滿意療效。

下肢動脈硬化閉塞癥；纖溶酶；前列地爾；護理

下肢動脈硬化閉塞癥指由于各種因素導致的粥樣硬化斑塊形成, 造成下肢動脈管腔阻塞, 從而引起肢體慢性缺血的疾病[1]。隨著我國逐步步入老齡化社會以及各種慢性疾病發病率的增高, 該病的發病率逐年提高, 嚴重影響患者生活質量。作者采用纖溶酶聯合前列地爾對下肢動脈硬化閉塞癥進行治療, 并輔以綜合護理干預, 取得了較為滿意的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年10月～2014年5月收住本院的34例下肢動脈硬化閉塞癥患者的臨床資料, 均為單側肢體發病, 其中男22例, 女12例；年齡52～77歲, 平均年齡(66.5±3.6)歲；病程2～6年, 平均病程(3.4±0.6)年；臨床分期：Ⅰ期11例, Ⅱ期23例；合并高血壓21例, 糖尿病26例, 均自行服藥治療, 血壓穩定在85～105/145～165 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 餐后2h血糖<11.2 mmol/L。患者均表現為患肢體溫較低、間歇性跛行癥狀, 靜息狀態下可有患肢酸痛, 夜間尤為明顯。患肢無潰瘍及壞疽。

1.2 治療方法 采取纖溶酶聯合前列地爾治療, 前列地爾(哈高白天鵝藥業集團有限公司, 國藥準字H23023072)10 μg+生理鹽水100 ml, 靜脈滴注,1次/d, 共計2周；纖溶酶(北京賽升藥業股份有限公司, 國藥準字H11022110)100 U+生理鹽水150 ml, 靜脈滴注,1次/d, 共計10 d。

1.3 護理方法

1.3.1 健康教育 ①戒煙：對吸煙患者必須嚴格戒煙, 且不允許同病房內其他患者吸煙, 杜絕煙草, 防止病情惡化。因為煙草的燃燒可產生去甲煙堿、CO、尼古丁以及焦油等有害物質, 尤其是去甲煙堿危害最大, 其可促進血管收縮,減少局部血供, 加重動脈硬化閉塞癥患者的臨床癥狀[2]。②控制血壓、血糖：糖尿病和高血壓是動脈硬化閉塞癥的危險因素, 應積極向患者宣傳高血壓和糖尿病對疾病治療的影響,控制血壓、血糖可有效提高臨床治療效果。

1.3.2 心理護理 下肢動脈硬化閉塞癥患者一般病程較長,達數年之久。長期疾病的折磨使患者不能正常工作和生活,遭受了較大的痛苦, 患者普遍存在焦慮、抑郁甚至煩躁的不良情緒, 部分患者甚至對治療失去信心, 自暴自棄。因此,護理人員與患者進行有效溝通, 對患者加強關心、交流。在患者入院后應詳細解釋動脈硬化閉塞癥的發生原因以及治療方法, 使患者克服恐懼, 保持樂觀的心態, 樹立起治愈的信心, 從而積極地配合治療。住院期間積極對病房進行衛生打掃, 使患者有一個安靜、整潔的居住環境, 有助于其放松心情,減輕心理壓力[3]。

1.3.3 其他護理 ①飲食護理:囑患者加強營養, 不可進食大量油膩食物, 日常飲食應以植物蛋白和蔬菜為主[4], 防止增加血脂水平, 加重病情。②患肢的護理：保持患肢溫暖,防止受涼后血管收縮加重病情。休息時應保持頭高腳低位,以利于血液進入下肢。保持患肢清潔, 經常洗澡, 避免抓撓患肢, 以免皮膚損傷形成潰瘍。對于已經出現皮膚潰瘍的患者, 應保持潰瘍面清潔, 勤換藥, 防止感染。

1.4 療效評定標準[5]顯效：治療后患者間歇性跛行癥狀消失, 夜間靜息痛消失, 可觸及患肢足背動脈波搏動；好轉：治療后患者間歇性跛行明顯減輕, 步行距離增加, 靜息痛基本消失, 可觸及患肢足背動脈搏動, 但較弱；無效：上述癥狀無減輕, 甚至加重。總有效率=顯效率+好轉率。

2 結果

經積極治療和精心護理,34例患者臨床癥狀消失或明顯減輕, 其中顯效21例(61.8%), 好轉11例(32.4%), 無效2例(5.8%), 總有效率為94.2%。

3 討論

近年來, 隨著社會老齡化程度的加速, 動脈粥樣硬化的發病率逐年增高。發生在下肢動脈的粥樣硬化稱之為下肢動脈硬化閉塞癥。目前對該病的致病原因尚未完全清楚, 已知與吸煙、高血壓、高脂血、糖尿病、高齡、血液粘著性增高以及高同型半胱氨酸血癥有關。其中尤其以吸煙和糖尿病對下肢動脈閉塞癥形成的影響最大, 吸煙可使血管閉塞、痙攣,官腔狹窄；而糖尿病可造成血管病變, 引起下肢血液循環不良, 二者合并存在時危險性更高。此外, 高脂血癥與動脈粥樣硬化的發生具有密切關系。該病在臨床表現與患者個體耐力、側支循環的多寡、受累動脈閉塞的程度以及病變進展的速度有關。在發病早期, 絕大部分患者可謂明顯癥狀, 隨疾病進展可逐漸出現患肢發涼、間歇性跛行等癥狀, 嚴重者可出現靜息痛。至終末期患肢可出現難以愈合的潰瘍和壞疽。

對于Ⅰ期和Ⅱ期, 即局部缺血期和營養障礙期患者, 藥物治療可有效緩解血管痙攣和阻塞, 改善局部循環, 解除癥狀。注射用纖溶酶主要成分為纖維蛋白原及纖維蛋白, 經靜脈進入人體后可降解為小分子可溶片段, 產生去纖維蛋白效應。此外, 纖溶酶可降低血小板聚集以及促使內皮細胞釋放組織纖溶酶原激活物, 具改善微循環和抗血栓功能。前列地爾可改善血液動力學, 并可抑制血小板凝集和活化, 促進已經活化的血小板發生逆轉, 并且可以改善紅細胞的變形能力,降低血脂和血粘度, 具有擴張血管、改善血液循環的作用。纖溶酶和前列地爾聯合使用作用更為顯著。因為下肢動脈閉塞癥與多種因素有關, 因此, 在實施治療手段的同時, 精心的護理干預是必不可少的, 健康教育可以使患者了解健康的生活習慣, 避免導致疾病加重的因素。而心理護理可消除患者不良情緒, 以積極配合治療, 同時向患者提供了重要的心理依托, 并針對疾病本身給予患者積極的建議和指導。

作者對本院部分下肢動脈硬化閉塞癥患者進行回顧性研究分析, 對患者采用纖溶酶聯合前列地爾治療, 治療期間給予健康教育、心理干預以及飲食等護理措施, 結果顯示, 患者經積極治療和精心護理, 總有效率達94.2%, 療效較為滿意。

綜上所述, 纖溶酶聯合前列地爾可有效舒張血管、促進局部血液循環, 解除下肢動脈閉塞癥狀。在治療期間輔以綜合護理干預, 可取得滿意療效。

[1]俞青, 黃崇青, 張鈿鈿, 等.2例下肢動脈長段硬化閉塞癥患者經小腿遠端動脈逆行穿刺介入治療的護理.護理學報,2014,21(8):32-34.

[2]陳鋒華, 劉威.70例下肢動脈硬化閉塞癥的護理體會.中國醫藥指南,2012,10(15):302-303.

[3]韓麗芳.血管腔內介入治療下肢動脈硬化閉塞癥的圍手術期護理.護理實踐與研究,2011,8(1):68-69.

[4]金花.下肢動脈硬化閉塞癥腔內介入治療的臨床護理.現代養生,2014(20):190.

[5]薄芬芬, 李桂青, 楊代華. 介入治療下肢動脈硬化閉塞癥的臨床護理. 中國療養醫學,2014(15):1151-1152.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.159

2015-01-19]

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