略論脾為后天之本

溫永忠 張安富 劉安鳳 游艷華 冉利

略論脾為后天之本

溫永忠 張安富 劉安鳳 游艷華 冉利

本文就脾為后天之本的特性, 從其生理病理等方面予以闡發脾胃在人體生命活動中所起的重要作用。

脾為后天之本；生理病理；生命活動

“脾為后天之本”, 說明脾臟在人體生命活動中占有極重要的地位。脾與胃相為表里, 同居中焦而主土, 為萬物之所生,也為萬物之所歸。故脾與胃可同稱為“后天之本”。脾乃“氣血生化之源”, 只有脾的功能健旺, 人體五臟六腑、四肢百骸才能得以營養, 以維持正常的生理功能, 人才能卻病延年,健康長壽。

1 生理

脾的主要生理功能是運化和統血以及主肌肉四肢, 開竅于口, “其華在唇”。脾的運化作用, 包括運化水谷之精微和運化水濕兩個方面。

1.1 運化水谷精微 指脾對飲食物的消化、吸收和運輸功能。飲食入胃, 經過胃的受納腐熟、消磨, 其精微物質(即營養物質)靠脾的吸收和轉輸功能, 送到全身各部位, 五臟六腑筋骨皮肉得以營養, 以維持正常生理功能, 則心有所主,腎能密藏, 肝之清陽能升發, 肺行治節之能；否則脾失健運,氣血生化乏源, 則心之神明失之, 肺之不能治節, 肝之不能升發, 腎之其精不藏, 諸病生矣。《素問·痿論》云：“脾主身之肌肉”。由于脾的運化功能將水谷精微送到全身肌肉中去, 為之營養, 使之發達豐滿, 臻于健壯。所以脾之運化功能健旺與否, 關系到肌肉的壯實與衰痿。

人的四肢同樣需要脾氣輸送營養, 才能維持正常的功能活動。脾能健運, 輸送營養充足, 則四肢肌肉豐滿, 活動輕勁有力。若脾不健運, 清陽不布, 營養不足, 以致肌肉萎縮,四肢倦怠無力。所以《素問·太陽陰明論》云：“四肢皆稟氣于胃而不得至經, 必因于脾乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液, 四肢不得稟水谷氣, 氣日以消, 脈道不利, 筋骨肌肉皆無氣以生, 故不用焉。”這就充分說明四肢功能正常與否,脾的運化水谷精微至關重要。

“脾氣通于口, 脾和則口能知五谷矣”(《靈樞·脈度篇》)。脾與口的功能是統一協調的, 脾和則氣通于口, 口味才能正常, 食欲旺盛。脾不和則食欲口味皆不正常。脾虛則食而無味或不欲飲食；脾有溫熱則常覺口甜。這都說明脾“開竅于口”。《素問·五臟生成篇》云：“脾之合肉也, 其榮唇也”。脾之精氣所以能反映于口唇, 是與脾主肌肉、脾氣通于口分不開的。脾能健運, 則氣血充足, 口唇紅潤光澤。若脾不健運則氣血虛少, 口唇淡白不澤, 甚至萎黃。

1.2 脾主運化水濕 脾在運化水谷精微的同時還將水濕上輸于肺, 由肺散布到全身各臟腑組織中, 使之能得到水液的濡養。若脾運化水濕功能失調, 就可導致水濕停留諸病變。水濕凝聚則為痰為飲, 溢于肌膚為水腫, 停留腸間泄瀉等。故《素問·至真要大論》云：“諸濕腫滿皆屬于脾”。即所謂“脾不能制濕而濕從內生也”。所以臨床常用健脾利濕法治療水液停留諸病, 往往取得療效。由此可見, 只有脾之運化功能健旺, 促進水液的正常運轉和排泄, 才能維持人體水液代謝平衡, 使水濕之邪無由以生。

脾能運化水谷, 化生營血, 為氣血生化之源, 且有統攝血液的功能。《難經》云：“脾主裹血”。血液所以能在脈管中循行周身, 運行不息, 如環無端, 內至五臟六腑, 外達筋骨皮肉, 對全身組織器官起著營養和滋潤作用, 除靠心氣的推動, 肺氣的輸布, 肝的貯藏和調節之外, 還有賴于脾氣的統攝。如果脾氣虛弱, 統攝無權, 血液失其正軌, 而溢于經脈之外, 出現種種出血病癥, 如吐血、衄血、皮下出血或婦女月經過多、崩漏、便血等。所以臨床常用補脾氣以攝血之法使血得安。

脾與胃二者, 經脈互相絡屬, 配成陰陽表里關系。脾主運化輸布, 胃主受納腐熟, 脾以升為順, 喜燥惡濕, 胃以降為順, 喜潤惡燥。脾胃功能健運, 升降正常, 則“清陽出上竅,濁陰出下竅；清陽發腠理, 濁陰走五臟；清陽實四肢, 濁陰歸六腑”(《素問·陰陽應象大論》)。脾胃陰陽相配, 納運結合,升降相因, 以維持人體飲食物消化、吸收和輸布營養的功能活動。若外感六淫, 內傷七情, 或飲勞倦, 或攻伐太過都可損傷脾胃的正常功能活動, 使其納運失職 , 升降失常, 諸病叢生。

2 病理

2.1 脾氣虛弱 癥見食少納呆, 大便溏薄, 少氣懶言, 四肢倦怠, 身體消瘦, 面色萎黃不華, 舌淡苔白, 脈緩弱。治宜健脾益氣, 方如四君子湯或六君子湯加減。

2.2 脾陽虛 癥見納少腹脹, 脘腹疼痛, 喜溫喜按, 口淡不渴, 四肢不溫, 大便稀溏, 或肢體浮腫, 小便不利或白帶清稀量多, 舌質淡嫩, 苔白滑, 脈沉遲細弱。治宜溫運中陽, 方如理中湯。肢體浮腫治宜溫脾行水, 方如實脾飲。

2.3 脾氣下陷 癥見頭暈目眩, 語言低怯, 氣短乏力, 自汗食少, 食入則脹, 脘腹重墜, 二便頻數或久瀉脫肛, 或子宮下垂等。治宜益氣升提, 方如補中益氣湯。

2.4 脾不統血 癥見皮下出血, 或吐血衄血、尿血便血, 或月經過多, 崩漏等。治宜補脾氣以攝血, 方如歸脾湯。

2.5 寒濕困脾 脘腹脹悶, 不思飲食, 惡心嘔吐, 口淡不渴,腹疼便溏, 頭痛如裹, 或重或腫, 面色黃晦, 舌體胖, 苔白膩。治宜溫中化濕, 方如胃苓湯加減。

2.6 脾胃濕熱 癥見脘腹痞悶, 嘔惡厭食, 肢體困重, 大便溏泄, 小便短赤不利, 或面目肌膚發黃, 或覺皮膚發癢, 或有身熱起伏, 汗出熱不解, 苔黃膩, 脈濡數。治宜清熱化濕, 方如甘露消毒飲。

2.7 胃寒 胃脘冷痛, 遇寒則劇, 得溫則減, 口淡不渴, 或泛清水, 或食后嘔吐, 腸鳴漉漉, 舌質淡, 苔白滑, 脈弦或遲。治宜溫中散寒, 方如厚樸溫中湯。

2.8 胃火 胃脘灼痛, 吞酸嘈雜, 渴喜冷飲, 消谷善饑, 或納則胃疼, 口臭或牙齦腫疼, 齦衄, 大便秘結, 舌紅苔黃, 脈滑數。治宜清胃泄火, 方如清胃散或玉女煎。

2.9 胃陰不足 口干舌燥, 不欲納食或干嘔呃逆, 脘痞不舒,大便干結, 小便短少, 舌光紅少津, 脈細數。治宜滋養胃陰,方如益胃湯。

2.10 食滯胃脘 脘腹脹滿, 噯氣吞酸, 嘔吐酸腐食臭, 大便不調, 苔厚膩, 脈滑。治宜消食導滯, 方如保和丸。

2.11 脾腎陽虛 癥見形寒肢冷, 面色蒼白, 腰膝或少腹冷疼, 下利清谷或五更泄瀉或面浮肢腫, 小便不利, 甚或水臌脹滿, 舌淡嫩, 苔白滑, 脈細弱。治宜補脾腎, 水腫為主者方如實脾飲, 泄瀉為主者方如附子理中湯, 五更泄方如四神丸。

2.12 脾肺氣虛 短氣乏力, 咳喘痰多而稀白, 食欲不振,腹脹便溏, 甚則面浮足腫, 舌淡苔白, 脈細弱。治宜補益脾肺、溫化痰濕, 方如六君子湯加減。

2.13 肝脾不和 胸脅脹滿疼痛, 精神抑郁或煩躁易怒, 善太息, 納食減少, 腹脹便溏, 或大便不調, 腸鳴矢氣。苔白脈弦。治宜舒肝健脾, 方如逍遙散加減。

2.14 肝胃不和 胸脅胃脘脹滿疼痛, 呃逆噯氣, 吞酸嘈雜,郁悶煩躁易怒, 苔薄黃, 脈弦。治宜舒肝和胃, 可用柴平煎或左金丸加減。

2.15 心脾兩虛 心悸健忘, 失眠多夢, 飲食減少, 腹脹便溏, 倦怠無力, 面色萎黃, 或皮下出血, 月經色淡量多, 或經少經閉, 崩漏, 帶下舌淡苔白, 脈細弱。治宜補益心脾, 方如歸脾湯加減。

3 討論

祖國醫學十分重視脾胃在人體生命活動中所起的重要作用, 不論在診斷、治療、處方用藥以及判斷疾病預后吉兇,都很注重脾胃的情況。《內經》特別指出“人無胃氣則死”。《傷寒論》除中證第333條亦云“脈遲為寒, 今與黃芩湯復除其熱, 腹中應冷, 當不能食, 今反能食, 此名除中, 必死”。古人認為脾胃之氣敗絕, 后果必然兇險。所以在處方用藥時要顧護脾胃之氣。《素問·五常政大論》云：“大毒治病, 十去其六；常毒治病, 十去其七；小毒治病, 十去其八；無毒治病,十去其九；谷肉果菜, 食養盡之, 無使過之, 傷其正也”。告誡人們在治療上不宜過分依靠藥物, 以免傷其正氣, 可用飲食療法增加營養, 增加對疾病的抵抗能力, 這種輔助療法等同目前的營養療法。臨床常可見到大病后期, 凡脾胃之氣漸復, 飲食逐漸增加, 預后多吉；凡脾胃之氣敗絕, 毫無食欲,甚或湯水難下, 預后必兇。故《內經》云：“安谷則昌, 絕谷則亡”。

先天之本在腎, 后天之本在脾。腎主藏精為生殖發育之源, 出生之后, 必賴脾之運化水谷精氣的充養, 以保證其生長發育的需要。若脾失健運, 氣血生化之源不足, 則導致營養不良或發育不良, 所謂“后天失調”。《醫宗必讀》云：“一有此身, 必資谷氣。谷入于胃, 灑陳于六腑而氣至, 和調于五臟而血生, 而人資之以為生者也, 故曰后天之本在脾”。

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.184

2015-01-05]

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