李鳳儀名老中醫治療不孕癥學術思想及經驗總結

阮巧姿 李鳳儀

李鳳儀名老中醫治療不孕癥學術思想及經驗總結

阮巧姿 李鳳儀

目的探討李鳳儀名老中醫治療不孕癥學術思想及經驗總結。方法 通過提煉名老中醫李鳳儀醫師治療不孕癥的學術思想和經驗總結, 收集80例不孕癥患者的完整資料, 按照其學術思想, 進行辨證分型, 結合現代醫學不孕癥評價方法, 分析中醫治療本病的臨癥經驗、診療特色、臨床思路、用藥特點等歸納總結、綜合評定。結果通過對李鳳儀名老中醫師治療不孕癥的臨床經驗總結與學習, 有效掌握其治療不孕癥的病因病機、用藥規律、經驗方等, 為日后治療“不孕癥”提供了寶貴的臨床經驗。結論李鳳儀名老中醫治療不孕癥的學術思想與經驗總結為年輕中醫學子提供了較好的理論指導, 使名老中醫的經驗得以傳承, 有利于中醫事業的發展, 促進不孕癥患者的治療。

不孕癥；學術思想；經驗總結

不孕癥是婦科常見疾病, 隨著人們生活觀念的改變, 很多婦女推遲婚齡、育齡, 導致生育功能逐漸降低。近幾年,我國不孕癥患者逐漸上升, 使得人們對不孕癥的治療有著比較緊迫的需求。臨床一般使用西藥治療不孕癥, 雖然能夠起到一定的效果, 但是藥物副作用比較大, 患者往往在長期服藥過程中出現一些不良反應, 不利于治療質量的提高。隨著中醫的發展, 人們在繼承和創新名老中醫的基礎上更好的發揮中醫特色, 提出一種完整的理論體系、豐富的臨床經驗與技能操作的學術思想, 應用于不孕癥的治療中取得較好的效果。本次研究主要分析李鳳儀名老中醫治療不孕癥學術思想及經驗總結, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性分析法收集李鳳儀教授2011～2014年的工作室門診治療不孕癥的女性患者的臨床資料, 填完整的病例觀察表, 觀察患者病史、月經史、個體特征、診斷、檢查、治療及用藥情況等, 建立統一的數據庫, 采用Logistic回歸統計法, 分析李鳳儀醫師診治不孕癥的臨證經驗和學術思想。所選擇患者年齡23～40歲, 平均年齡(32.45±5.56)歲,共80例；所有患者均取得患者及家屬的知情同意；所有患者均沒有先天性生理缺陷或畸形、遺傳所致不孕, 也沒有嚴重的肝腎功能障礙及精神病患者。

1.2 方法 ①收集80例臺山市中醫院李老所診治的不孕癥病例的臨床病例資料, 包括疾病的基本信息、初診及復診、每次就診的癥狀體征、實驗室檢查結果、用藥、醫囑及費用等均詳細記錄。②復習整理不孕癥文獻資料, 經常與李老進行討論,進行病案分析。③對李老用中醫治療本病的臨癥經驗、診療特色、臨床思路、用藥特點、經驗方等歸納總結、綜合評定。

2 結果

通過對李鳳儀名老中醫師運用中醫、中西醫治療不孕癥的臨床經驗的研究, 了解其把握不孕癥的病因病機, 辨證治療本病及用藥規律、經驗方等, 從中發掘、整理、總結李老的學術思想、臨床思維特點, 為日后治療“不孕癥”提供寶貴的臨床經驗, 將以論文形式公開發表, 供后輩學習, 使年輕中醫學子掌握此癥的中醫思維方式, 使名老中醫的經驗得以傳承, 繼續發揚五邑地區中醫藥治療不孕癥優勢。

3 討論

名老中醫指那些在臨床上有著豐富治療經驗和較高水平的治療技術的醫師, 傳承研究名老中醫的學術思想和臨床研究是培養新一代名醫、提高中醫臨床服務水平的重要前提,也是推動中醫理論發展的必要條件。本院李鳳儀醫師是治療不孕癥首屈一指的專家, 經過多年的研究與學習, 治愈不孕癥患者不計其數, 解決了不孕癥患者迫切渴求, 縮短患者求子之路, 減輕患者經濟負擔、精神負擔, 圓患者求子夢, 在當地有“送子觀音”的美稱。通過對李老治療不孕癥學術思想和臨床研究的分析, 總結了李老用中醫治療不孕癥的的臨癥經驗、診療特色、臨床思路、用藥特點、經驗方等。

3.1 李老治療不孕癥的臨證經驗 不孕癥主要病機是氣血失調、血瘀濕濁等, 主要涉及人體肝、腎、脾等器官, 以腎為本, 中醫主要采用辨證方法進行治療, 利用先進檢查技術,查出病因, 注重調經, 結合合理的飲食進行調養。李老認為婦女有經、帶、胎、產等特殊生理均系于腎, 腎氣充足則生理活動正常, 腎精氣的盛衰決定了人的生殖功能, 腎氣旺盛,則陰陽合, 說明生殖功能良好；如果因為先天原因或者手術損傷導致腎氣虛弱、腎陽虧損, 致使經亂無期不能生育。李老指出人體是一個有機整體, 腎與人體其他臟器有著密切的關系, 與氣血相互關聯, 具有廣泛的生理功能。由腎引起的疾病一般病癥較復雜, 治療是要透過病的本質, 挖掘現象,做出正確的診斷, 臨床調理腎氣可以利用補腎壯陽、滋養腎陰、補腎活血、補腎健脾、補腎調經種子等方法。月經失調是不孕癥常見的病因之一, 月經失調一般有導致卵巢發育不全、早衰、高泌乳素血癥、幼稚型子宮等, 治療這種類型的不孕癥采用調經種子之法具有較好的療效, 主要調理肝、腎、脾, 主要調理腎氣, 同時注意調理氣血, 根據不同的證型辨治, 結合患者月經周期不同階段運用不同的藥方。重視氣血調理, 中醫自古就有氣血不和百病生, 血、氣相互依存, 關系密切, 女性生理特點的經、孕、產、乳等均以血為用, 七情六傷等均可能導致氣血失和, 百病滋生, 所以治療不孕癥重在調理氣血。

3.2 李老治療不孕癥的診療特色 名老中醫在治療疾病時均已形成自己獨特的診療特色, 這種特色主要體現在對不孕癥的治療與一般常規治療有較大的不同, 診療特色是建立在豐富的實踐經驗和理論基礎上, 在傳統豐富治療的基礎上不斷創新、改變, 形成自己獨特的治療風格。李老在利用中醫診治不孕癥時主要診療特色是重視情志、巧妙問診。李老認為不孕癥患者婚久不孕具有較大的家庭、社會以及個人心理壓力, 在各種壓力下患者容易產生憂郁、焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒, 此類患者一般都有肝郁氣滯特點；另外, 李老在診治時注重問醫, 在詢問女性患者時一般問其年齡、婚嫁、生育、經候、帶滯、滑胎等情況, 中醫問診中有“問不明,則茫然莫辨；問必精, 則曉然可思”之說。在對李老的交流與隨師診療中注意到李老在對不孕癥的治療中總帶著對患者的關懷和同情, 了解患者的心理活動, 融洽醫患關系, 認真給患者普及不孕癥相關知識, 親自指導患者受孕方法, 開導患者保持愉快的心情, 體現了互動化、人性化的中醫診療特點, 再結合有效的方藥, 促進患者康復。

3.3 臨床診療思路 李老在診治不孕證時注重辨證求陰、標本兼治, 不孕癥一般是腎氣虧損、血氣不和而致, 一般表現為虛實夾雜、氣滯濕阻。人體中腎氣的盛衰標志著人的生長、發育, 生殖功能。如果人體腎氣虛弱, 則不能經血為天葵, 導致血海空虛, 造成不能攝精成孕；如果腎陽虧損, 人體陽虛氣弱, 阻礙子宮發育, 導致不孕；中醫還認為腎主水液,腎陽虛則不能化氣為水, 人體水液代謝失常, 濕聚成痰, 避隔子宮, 導致不能攝精成孕；所以在治療此病時應該查找病因, 根據具體病因給予積極的治療, 若是痰濕內生而致, 要以脾腎陽虛為本, 氣滯濕阻、痰瘀互結為標, 以補腎健脾為主,化痰祛瘀為輔進行有效的治療。另外, 李老在治療時以中醫為主, 適當結合西醫節能性治療, 根據月經不同階段的發展規律, 形成補腎、活血、再補腎、活血的用藥周期模式；李老在臨證中以中藥為主, 旨在改善全身內分泌狀態, 結合西藥調整月經周期, 然后根據患者不同臨床癥狀及體格特點選擇合適的藥進行治療。鑒于西藥的副作用, 治療過程中以中藥為主, 結合西藥進行幾個月的預治療, 用藥期間密切關注患者的臨床表現。

3.4 遣方用藥特點 李老經過多年的臨床經驗與治療經驗,積累了豐富的用藥經驗, 其用藥以精、簡、廉、驗為特色。用藥如用兵, 用藥貴在精而不再多。另外用藥的關鍵是辨證準確、熟知藥性, 把藥性與病癥相結合, 在根據患者體質合理施藥方能做到藥到病除。所以, 李老在用藥時每劑藥不過十幾味, 而且劑量比較輕, 卻能起到顯著的療效。另外, 李老認為調經主要以治腎為主, 輔助治療肝脾, 但是在具體應用時要注意月經周期中陰陽消長的規律, 掌握患者月經特點,循時用藥。李老開藥平時以白芍、當歸、熟地、香附、砂仁為基本方, 經后期治療時加入五味子、枸杞、女貞子等, 行經期以活血通經為主。比如李老在診治胎漏、胎動不安證屬氣血不足、脾腎虧虛時, 一般開的藥方是：熟地15 g、黨參15 g、白芍15 g、白木15 g、當歸8 g、鹿角霜10 g、桑寄生15 g、蘇葉6 g、甘草3 g等；胎漏、胎動不安證屬氣陰兩虛、內熱擾胎時, 藥方是：生地15 g、白芍15 g、女貞子15 g、旱蓮草12 g、黃芩10 g、吐絲子12 g、川斷15 g、苧麻根10 g、阿膠10 g、陳皮10 g、甘草3 g、桑葚子15 g、太子參12 g、淮山12 g；藥物劑量比較少, 配方合理, 能夠在短期內起到較好的效果。

總之, 名老中醫的臨床經驗和學術思想是培養優秀中醫臨床人才的重要理論依據, 作者對名老中醫的豐富經驗進行總結、分析, 不斷探索其臨癥經驗、診療特色、臨床思路、用藥特點、經驗方等, 在此基礎上形成自己的治療理論與特色,傳承中醫治療不孕癥的先進方法。經過研究使本院年輕中醫學子掌握治療不孕癥的的中醫思維方式, 臨床上起到舉一反三效果, 一方面造福于廣大不孕癥患者, 另一方面可使名老中醫的經驗得以傳承, 為本院的中醫事業做出巨大的貢獻。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.185

2015-01-15]

李鳳儀副主任中醫師治療不孕癥學術思想及臨床經驗總結(項目編號：12A059)

529200 廣東省臺山市中醫院