探討經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的效果

時劍輝

探討經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的效果

時劍輝

目的對腰椎間盤突出癥患者使用椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除手術治療的臨床效果, 探討該方式治療的特點和優勢。方法對57例行椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除手術治療的腰椎間盤突出癥患者進行研究分析。結果全部患者接受4～24個月的隨訪后, 使用Machnab標準來對患者的治療效果進行評價, 優秀35例, 良好16例, 有效4例, 無效2例, 優良率為89.5％, 全部患者均未出現并發癥, 無感染和椎體滑脫情況。結論椎間孔鏡微創治療腰椎間盤突出癥具有比較好的效果, 臨床中患者的椎間盤受到的損傷小, 恢復時間短, 患者承受的痛苦小, 因此可以推廣在臨床使用。

腰椎間盤突出癥癥；Target Wang椎間孔鏡；髓核摘除術

腰椎間盤突出癥是一種發病率高, 發病范圍廣的疾病,過去的治療方式是手術來緩解脊椎壓力, 可是無法保障脊柱的穩定性［1,2］, 因此治療該疾病的時候, 確保脊柱的穩定性就是臨床中需要突破的問題。在Target Wang椎間孔鏡器械的發展下, 很多的臨床醫生都能夠熟練的使用該技術, 該技術屬于微創治療, 患者術后恢復快, 痛苦小, 效果好, 所以在當前的腰椎間盤突出癥患者中有較多的應用［3］。此次就本院接收的部分腰椎間盤突出癥患者來進行探討, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011～2013年本院共有57例腰椎間盤突出癥患者選擇Target Wang椎間孔鏡治療, 男33例, 女24例,年齡最小20歲, 最大65歲。患者接受治療的時候, 其病程從2個月～12年不等, 臨床中患者的癥狀主要是腰腿麻木,在接受該手術治療前, 患者曾接受過其他的物理治療, 可是效果不理想。

1.2 手術方法 患者于脊柱拱形支架上取俯臥位, 手術開始時行C型臂X線透視以定位, 于病變部位的椎突旁做一縱形的皮膚切口, 長約1.0～1.5 cm, 針尖位置偏向中線及尾端,沿切口插入定位針, 慢慢深入并探及病變椎間隙處椎板的下緣, 固定定位針的位置, 逐級套入椎旁肌擴張管擴張通道。之后自由臂固定工作通道, 同時安裝Target Wang椎間孔鏡系統。手術中清除椎板上的軟組織, 顯露椎板下緣后分離附著的黃韌帶, 并切除部分椎板, 充分顯露黃韌帶附著點后逐漸剝離并咬除, 之后即可牽開顯露的神經根及硬膜囊并探查突出的椎間盤。切開纖維環(腦棉片保護硬膜囊和神經根), 取出變性的髓核組織并檢查神經根。伴有側隱窩狹窄者, 咬除增厚的黃韌帶、內聚的骨贅和增生的關節突；伴有神經根管狹窄者, 可適當擴大神經根管內口。徹底止血, 生理鹽水沖洗創面后取出手術通道, 切口處縫合, 無菌紗布覆蓋并固定。

1.3 術后處理 術后為患者使用抗生素持續靜脈滴注5 d左右, 術后1 d便可在使用腰圍的情況下來進行床下活動,術后2 d醫生為患者進行腰背肌肉訓練指導, 整個恢復過程大約需要2周, 患者便可以出院在家休養, 完全康復需要5周左右, 可恢復工作狀態。

2 結果

全部患者接受4～24個月的隨訪后, 使用Machnab標準來對患者的治療效果進行評價, 共有優秀35例, 良好16例,有效4例, 無效2例, 優良率為89.5％, 全部患者均未出現并發癥, 無感染和椎體滑脫情況。

3 討論

3.1 適應證 患者接受Target Wang椎間孔鏡手術時的療效受到了術前神經損傷情況以及手術技巧的影響, 所以術前需要對患者的手術適應證進行判斷。現在使用的椎間孔技術發展快速, 相關設備儀器比較先進, 對手術適應證的范圍也起到了擴大的效果。手術適應證患者類型中的單節段中央型、后外側型、游離型都屬于絕對適用的類型。在使用技術不斷發展更新后, 醫生的臨床經驗也不斷提升, 所以該技術的適應證范圍會繼續的擴大下去, 讓更多類型的腰椎間盤突出癥患者可以接受該手術治療。

3.2 禁忌證 包括腰椎間盤突出癥癥有并發癥如腰椎不穩、椎體滑脫和廣泛性椎管狹窄者。

3.3 優勢 ①通過椎間孔鏡來直接進行操作, 操作的精確度提升, 能夠將突出髓核精準的摘除；②設備可調范圍大,可以將髓核消融并進行纖維化的修復；③術后使用三氧注射,讓患者的神經根水腫和炎癥得到改善, 避免了患者手術感染；④操作目的直接, 被當做腰椎間盤突出癥治療的標準；⑤臨床中患者承受的痛苦小, 恢復快, 降低了并發癥幾率, 適用范圍比較廣, 醫生學習難度不大, 對多種類型的患者均可以使用；⑥此次治療的麻醉方式為局部麻醉, 因此手術安全性高, 醫生和患者可以進行溝通, 不會對患者的神經及血管造成損傷；⑦術后第2天便可活動, 一般5周左右可以恢復工作狀態；⑧疼痛較小, 患者無需臥床休養, 口服抗生素即可,不易發生感染情況。

3.4 并發癥 與開放性手術一樣, Target Wang椎間孔鏡也有損傷硬脊膜的可能, 從而發生神經根損傷、腦脊液漏、椎管內積血、術后神經根炎、椎間盤炎、神經周圍瘢痕粘連等。在本組病例中無其他并發癥的發生。

3.5 圍手術期注意事項 在使用Target Wang椎間孔鏡手術時, 需要有一些注意事項, 避免導致患者發生并發癥。①開展手術前要對患者的病史進行詢問, 對患者的體格進行檢查,對患者接受影響診斷的結果進行分析, 對其病情和適應證進行確定。②精確定位, 選擇最佳的進入椎管路線, 通常或都是以椎板下緣以及關節突內側作為入路, 因此這些地方的解剖結果恒定, 其位置距離神經根比較遠, 在其上方, 進行手術操作的時候, 不容易誤傷硬膜囊以及神經根, 手術相對來說安全性有了較大的提升［4］。③由于患者可能會有神經根水腫、粘連、增生等情況, 在進入椎管時容易出現神經根和硬脊膜受損的情況, 在進行手術的時候要特別注意該情況, 防止其造成損傷。④術前安排患者接受各項檢查, 排除患者的血性疾病以及凝血障礙疾病存在。

綜上所述, Target Wang椎間孔鏡手術治療腰椎間盤突出癥的效果非常好, 能夠讓患者獲得良好的病情改善, 在該技術不斷成熟的今天, 適用的范圍也是越來越大, 得到了較多的應用, 但在臨床使用的時候, 還是要對禁忌證和并發癥給予注意, 對患者進行詳細的診斷和檢查, 避免患者在手術中受到損傷, 提高治療效果, 改善患者的生活質量。

［1］劉東平. 腰椎間盤突出癥術后綜合癥病因分析.實用診斷與治療雜志,2003,17(5):424-425.

［2］楊雍,趙易,王炳強,等. 腰椎間盤突出癥癥術后同間隙再突出與不穩的防治. 骨與關節損傷雜志,2000,15(1):13-15.

［3］謝貴杰,胡召云. 椎間盤鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥癥療效分析. 皖南醫學院學報,2009,28(4):287-289.

［4］魏憲會. 腰椎間盤突出癥癥微創手術治療158例分析.中國誤診學雜志,2011,11(15):3689-3690.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.016

2014-11-20］

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