泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)180例并發(fā)癥分析

陳祥建 丁德剛 徐宏立

泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)180例并發(fā)癥分析

陳祥建 丁德剛 徐宏立

目的分析泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生原因、預(yù)防措施。方法 回顧性分析180例接受泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者的臨床資料, 分析發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生的原因及防治措施。結(jié)果20例患者發(fā)生并發(fā)癥,14例(7.78％)手術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥,4例(2.22％)發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥,2例(1.11％)發(fā)生切口積液感染。經(jīng)過(guò)精心治療, 所有患者均治愈出院。出院后的隨訪結(jié)果表明, 無(wú)復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)。結(jié)論 明確泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)病原因, 提高腹腔鏡手術(shù)操作方式和手術(shù)水平, 并優(yōu)化手術(shù)后質(zhì)量控制管理水平, 可以有效降低泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。

泌尿外科；后腹腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥

泌尿外科主治泌尿結(jié)石、泌尿系統(tǒng)炎癥、腫瘤等病癥,手術(shù)是治療的重要手段［1］。近年來(lái)腹腔鏡技術(shù)不斷提高, 在泌尿外科手術(shù)中應(yīng)用越來(lái)越廣泛, 具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 但仍有引發(fā)并發(fā)癥的可能, 與傳統(tǒng)手術(shù)相比并發(fā)癥臨床特征具有其特異性［2］。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比, 存在許多優(yōu)點(diǎn), 但也會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥, 應(yīng)密切關(guān)注并發(fā)癥的出現(xiàn)。本研究分析了本科2011年1月～2014年1月收治的180例接受泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)治療患者的臨床資料, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年1月～2014年1月收治的180例泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者的臨床資料。在180例研究對(duì)象中, 男117例(65％), 女63例(35％)；年齡15～78歲,平均年齡(43.2±9.2)歲。患者接受手術(shù)類(lèi)型：60例腎上腺腫瘤切除術(shù)、46例腎囊腫去頂術(shù)、32例腎癌根治術(shù)、15例單純性腎切除術(shù)、12例腎盂癌根治術(shù)、10例腎盂輸尿管成形術(shù)、5例輸尿管切開(kāi)取石術(shù)。

1.2 麻醉方式及手術(shù)方法 ①麻醉方式：行靜脈全身麻醉,術(shù)前肌內(nèi)注射阿托品、苯巴比妥鈉, 置胃管后, 采用氯胺酮、咪唑安定、芬太尼等進(jìn)行麻醉誘導(dǎo), 氣管插管后行麻醉機(jī)控制呼吸, 采用芬太尼維持, 持續(xù)汞注吸入七氟醚［3］。監(jiān)控患者各項(xiàng)指標(biāo), 調(diào)整呼吸參數(shù), 確保麻醉平穩(wěn)適宜手術(shù)要求。②手術(shù)方法：患者采取健側(cè)臥位, 手術(shù)實(shí)施途徑為腹膜后入路。

2 結(jié)果

180例患者的資料顯示, 共有20例患者出現(xiàn)不同方式的并發(fā)癥, 發(fā)生率為11.11％。其中有14例(7.78％)患者在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生各種并發(fā)癥：包括6例血管損傷, 在腹腔鏡下方直接縫合后達(dá)到止血的目的；2例生殖血管損傷, 使用鈦夾夾閉后得以止血；3例腹壁下部血管損傷, 縫合受損血管以止血；2例腎動(dòng)脈損傷, 并發(fā)癥出現(xiàn)后中轉(zhuǎn)手術(shù)方式為開(kāi)放手術(shù)；1例腹膜損傷, 手術(shù)中使用鈦夾夾閉受損部位。有4例(2.22％)患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥, 其中3例患者并發(fā)不同程度的皮下氣腫, 術(shù)后10 d內(nèi)可自行吸收。2例(1.11％)患者發(fā)生切口積液感染, 采用引流等處理后均痊愈。本組經(jīng)過(guò)精心治療, 所有患者均治愈出院, 出院后的隨訪結(jié)果表明無(wú)復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)。

3 討論

目前泌尿外科已普遍采用了腹腔鏡手術(shù)治療泌尿疾病,該手術(shù)方式具有傳統(tǒng)泌尿外科手術(shù)所不具備的優(yōu)勢(shì)：例如切口小、創(chuàng)傷小以及恢復(fù)快等, 但在后腹腔解剖層次不清, 特別是腹膜破裂造成后腹腔操作空間狹小［4,5］, 暴露不滿(mǎn)意時(shí),仍可造成臟器的損傷。據(jù)統(tǒng)計(jì), 泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的幾率約為4.4％～19.0％［6］。本研究顯示泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為11.11％。

本研究顯示常見(jiàn)泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥主要出現(xiàn)在術(shù)中血管損傷與臟器損傷, 該并發(fā)癥主要是由腹膜后入路手術(shù)方法引發(fā), 該病多出現(xiàn)在分離組織時(shí), 腹膜受損后通常不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果, 但也可能造成胸膜穿孔, 不得不轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)。腹腔鏡特有的造氣腹手術(shù), 因病變位置過(guò)于深入,腹部情況不明, 臟器與腹膜粘連嚴(yán)重等原因, 行穿刺時(shí)可能會(huì)損傷腹膜, 穿刺對(duì)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)與技巧要求較高［7］。作者體會(huì), 發(fā)生血管損傷時(shí), 首先要加大氣腹壓力, 然后用紗布?jí)浩绕茡p處, 以控制出血, 或使用鈍性器械廓清視野加壓止血［8］, 仔細(xì)辨認(rèn)出血部位, 判斷破損程度。腹腔鏡手術(shù)雖然仍存在各種不可預(yù)測(cè)的并發(fā)癥, 但是伴隨著手術(shù)操作熟練程度及操作技術(shù)的提高, 必將極大地降低并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)時(shí)間。

綜上所述, 泌尿外科腹腔鏡手術(shù)具有潛在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重并發(fā)癥可能威脅患者生命。充分了解手術(shù)并發(fā)癥的特點(diǎn)有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生, 而且在并發(fā)癥發(fā)生時(shí)能夠及時(shí)處理［9］。泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)雖然對(duì)腹腔內(nèi)各種臟器的傷害較小, 但是由于受到狹小手術(shù)空間的限制, 解剖標(biāo)志的清晰度要低于腹腔, 容易引發(fā)并發(fā)癥, 所以在實(shí)踐過(guò)程明確泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)病原因, 提高腹腔鏡手術(shù)操作方式和手術(shù)水平, 并優(yōu)化手術(shù)后質(zhì)量控制管理水平, 可以有效降低泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。

［1］李振華. 泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的臨床分析. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(18):62-63.

［2］何松, 鄧旭, 潘明開(kāi), 等. 泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的防治對(duì)策. 中外醫(yī)療,2013,32(10):53-54.

［3］侯淑均. 泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥的臨床分析.中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(24):3417-3418.

［4］黃向江, 方烈奎, 張軼庠, 等. 腹腔鏡術(shù)中腹膜后大血管損傷的處理. 中華泌尿外科雜志,2013,34 (6):448-450.

［5］李嗚, 周利群, 李寧忱, 等. 后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥原因分析. 中華泌尿外科雜志,2007,28(12):810-812.

［6］高文常. 泌尿外科腹腔鏡手術(shù)120例分析.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2013,21(2Z):245.

［7］彭宗敏. 探討泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防措施. 當(dāng)代護(hù)士·專(zhuān)科版(下旬刊),2013,34(9):44-45.

［8］Sandadi S, Johannigman JA, Wong VL, et al. Recognition and management of major vessel injury during laparoscopy. J Minim Invasive Gynecol,2010,17(6):692-702.

［9］郝鋼躍, 楊培謙, 肖荊, 等. 單中心2250例泌尿外科腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥的臨床分析. 中華泌尿外科雜志,2014,35(4):288-292.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.023

2014-11-28］

474750 河南省桐柏縣人民醫(yī)院泌尿外科(陳祥建徐宏立)；河南省人民醫(yī)院泌尿外科(丁德剛)