兇險型前置胎盤38例臨床分析

彭麗

兇險型前置胎盤38例臨床分析

彭麗

目的分析兇險型前置胎盤的臨床特點。方法38例兇險型前置胎盤患者(觀察組)的臨床資料, 與47例普通型前置胎盤患者(對照組)的病歷資料作比較, 以提高對兇險型前置胎盤的認識。結果觀察組與對照組相比較, 發生產前出血時間差異有統計學意義(P＜0.05)；在產后出血、術中出血量、胎盤植入、子宮切除及輸血方面比較觀察組均明顯高于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論兇險型前置胎盤產后出血、胎盤植入發生率高, 術中出血量大, 子宮切除率高, 對產婦危害較大。

兇險型前置胎盤；產后出血；胎盤植入；子宮切除

近年來隨著臨床剖宮產技術的日益改進, 麻醉技術的提高進步, 再加上產婦及家屬主動要求等社會因素, 剖宮產率不斷上升, 兇險型前置胎盤的發生率也在不斷的上升, 如果在臨床上醫生處理不當, 將會產生嚴重的后果, 危及母嬰生命健康, 本研究主要分析本院婦產科38例兇險型前置胎盤的臨床資料, 與47例普通型前置胎盤患者的病歷資料作比較, 現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年6月～2012年12月收治的前置胎盤孕婦894例, 其中兇險型前置胎盤共38例作為觀察組, 隨機選取同期收治的47例普通型前置胎盤作為對照組。觀察組產婦, 年齡22～41歲, 平均年齡(32.7±4.9)歲,孕周35+3～39+6周, 平均孕周37.8周, 平均孕次(3.6±0.9)次,距離前次妊娠時間平均為(3.4±0.9)年, 其中高齡產婦(＞35歲)9例；對照組產婦, 年齡23～43歲, 平均年齡(31.1±5.1)歲,孕周35+6～39+5周, 平均孕周37.7周, 平均孕次(3.9±0.7)次,距離前次妊娠時間平均為(3.5±0.8)年, 其高齡產婦10例。兩組孕產婦在年齡、孕周、距前次妊娠時間、孕次方面差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 處理方法 兩組產婦均進行剖宮產, 對于胎盤不能自行剝離的孕產婦, 均采取徒手剝離胎盤的方法。觀察組病例中2例產婦或家屬要求放棄保胎治療, 入院后立即給與剖宮產, 有4例產婦由外院緊急轉入本院行急診手術, 本組有4例產婦行子宮全切術,3例產婦行子宮次全切除術, 觀察組產婦有18例在術前出現不同程度陰道出血, 立即給與止血、抑制宮縮等治療, 其中12例在等待處理過程中出現不可控制的大出血, 立即行急診手術, 術中4例產婦行子宮全切術,3例產婦行子宮次全切除術, 其余6例產婦給予緊急縫合止血后避免了子宮切除,4例產婦在等待治療2～6 d時, 主動要求手術, 術中發現2例產婦發生胎盤粘連, 立即徒手剝離,有2例產婦發生胎盤植入, 給予部分切除并修補子宮,11例產婦持續少量出血, 給與保胎治療,4～7 d后行手術治療, 其余20例產婦無產前出血發生。

1.3 觀察指標 觀察兩組產婦的一般情況、胎盤植入、術中出血量、產后出血、子宮切除情況, 出血量的統計主要采取負壓瓶采集法、面積法測量血染敷料、會陰墊集血稱重法。

1.4 統計學方法 用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 實施t檢驗；計數資料以率(％)表示, 實施 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 首次流血時間 觀察組陰道首次流血時間平均為(33.46±2.18)周, 對照組陰道首次流血時間平均為(30.32±4.32)周,觀察組陰道首次流血時間明顯晚于對照組, 兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 前置胎盤的分類 觀察組中央型前置胎盤16例(42.1％),部分性前置胎盤11例(28.9％), 邊緣性前置胎盤11例(28.9％)；對照組中央型前置胎盤19例(40.4％), 部分性前置胎盤14例(29.8％), 邊緣性前置胎盤14例(29.8％), 兩組患者前置胎盤的類型差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組剖宮產術中、術后及子宮切除情況比較 觀察組38例, 發生胎盤植入14例(36.8％), 產后出血27例(71.1％),產婦術中平均出血量為(2235±298)ml,7例產婦子宮切除,占18.4％,24例產婦術中輸血, 占63.2％；對照組47例, 發生胎盤植入2例(4.3％), 產后出血12例(25.5％), 產婦術中平均出血量為(438±219)ml,1例產婦子宮切除, 占2.1％,3例患者術中輸血, 占6.4％, 觀察組在胎盤植入、術中出血量、產后出血、子宮切除及輸血等方面均明顯高于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

兇險型前置胎盤首先由Chattopadhyay等［1］報道, 現在一般指有剖宮產史, 此次妊娠為前置胎盤, 且胎盤附著于原來剖宮產切口部位［2］, 其發生機制為：剖宮產術后, 切口部位缺乏肌肉組織, 切口愈合不良, 切口部位可能漏有縫隙,再加上可能發生的感染、營養不良等因素, 胎盤容易進入胎盤肌層導致胎盤植入的發生；剖宮產導致子宮內膜血管生長不全, 剖宮產切口導致子宮肌壁血管壁損害, 影響到血管壁的彈性, 最終影響到胎盤血運；剖宮產切口子宮瘢痕組織形成后又會妨礙胎盤組織向上面成長, 這也會導致前置胎盤的發生［3］。

本研究中兇險型前置胎盤產后出血發生率高達71.1％,在手術過程中, 有7例產婦經過積極處理效果不理想, 為了挽救產婦的生命而切除子宮。而在對照組中僅有12例產婦出現產后出血,1例產婦因為休克而切除子宮。兇險型前置胎盤的治療關鍵是要控制產婦出血, 能否順利的控制出血直接決定了產婦的子宮是否能夠保留, 對于術后大量出血的患者, 經過各種處理無效后, 必須果斷的切除子宮, 以挽救產婦的生命。Gaudérique等［4］報道通過子宮動脈栓塞來減少產后子宮出血發生, 朱麗仙［5］報道胎兒分娩后行雙側髂內動脈栓塞, 將胎盤留在原位。有報道部分患者通過此種治療方式保守治療成功。

綜上所述, 兇險型前置胎盤嚴重危及孕產婦的安全, 要嚴格掌握剖宮產指征, 降低剖宮產率, 加強計劃生育宣傳,落實節育措施, 減少婚前性行為, 減少刮宮次數, 將有助于減少兇險型前置胎盤的發生。

［1］Chattopadhyay SK, Kharif H, Sherbeeni MM. Placenta praevia and accreta after previous caesarean section. Eur J Obstet Gynecol,1993,52(3):151-156.

［2］應豪, 阮晟鳴, 王德芬. 胎盤植入的診治進展.實用婦產科雜志,2007,23(6):335-336.

［3］吳若松,王紅. 植入性前置胎盤的保守性手術治療. 中國全科醫學,1999,2(6):512-514.

［4］Gaudérique Tourné, Frédérique Collet, Pierre Seffert, et al. Place of embolization of the uterine arteries in the management of postpartum haemorrhage: a study of12 cases. Eur J Obstet Gynecol,2003,110(1):29-34.

［5］朱麗仙. 雙側髂內動脈栓塞術和結扎術對產后大出血的臨床療效比較. 昆明醫科大學學報,2013(5):138-140.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.058

2014-11-19］

473000 南陽市第一人民醫院產科