風心瓣膜置換手術的護理

章文秋 蔡瑋 王建樹

風心瓣膜置換手術的護理

章文秋 蔡瑋 王建樹

目的探討優質護理服務在風心瓣膜置換手術中的應用。方法對600例風心病行瓣膜置換術的患者, 實施精心的術前、術后護理, 預防圍術期并發癥的發生。結果589例患者痊愈出院,11例患者死亡。結論精心的術前、術后護理對風心病瓣膜置換術后患者極為重要, 可以減少術后并發癥, 提高換瓣成功率。

風心瓣膜置換術；圍術期；護理

風濕性心臟瓣膜病是由風濕熱引起的后天性心臟病, 在我國發病率較高, 占76.7％。風濕性病變可累及單個或多個瓣膜, 以二尖瓣和主動脈瓣病變較為多見。風心瓣膜置換術可以消除患者異常的血液動力學, 改善心臟功能, 同時可以提高患者5年生存率及生活質量, 但該術式也存在著一定的風險［1］。本科2010年11月～2013年11月共收治600例風心瓣膜病患者, 經過術前積極的準備、術后精心的護理, 治療效果滿意, 現將有關的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年11月～2013年11月收治的600例風心瓣膜病患者, 其中男276例, 女324例；年齡31～68歲,平均年齡(45.4±5.3)歲。病程2～35年, 平均病程(20.3±1.2)年。心功能NYHA分級, Ⅱ級56例, Ⅲ級329例, Ⅳ級215例。胸部X線示心胸比率0.58～0.85。合并肺動脈高壓者431例。心電圖示房顫者475例, 左心室肥厚者194例, 雙心室肥厚者289例, 右心室肥厚42例。單純二尖瓣病變者186例,單純主動脈瓣病變者213例, 主動脈瓣和二尖瓣聯合病變者190例, 聯合病變＋三尖瓣病變者280例。

1.2 手術方法 手術均在低溫體外循環全身麻醉下進行,采用靜脈誘導快速氣管插管。手術均經胸骨正中切口、在心臟停跳后進行。根據患者病情需要選擇合適的機械瓣膜或生物瓣膜, 更換各種瓣膜779個, 其中二尖瓣376個, 主動脈瓣147個, 行三尖瓣成形256例。人工瓣膜的固定均采用間斷褥式帶墊片縫合技術。所有患者均在手術結束前安裝臨時起搏導線, 備用。

2 結果

本組600例, 治愈589例, 死亡11例。術后早期死亡9例, 其中左心室破裂4例, 惡性心律失常2例、低心排3例。另2例患者因術后多臟器功能衰竭死亡, 分別于術后第3、7個月死亡。

3 護理

3.1 術前護理 風心瓣膜病病情嚴重、病程長, 多數患者心理負擔重、壓力大。術前應對患者進行積極的宣教, 讓已經治愈的患者現身說教, 同時向患者介紹手術的過程及可能出現的風險, 讓患者有充分的的心理準備, 做好戰勝疾病的信心。積極地術前準備, 指導患者做好全身各部位的衛生,練習腹式呼吸及床上大小便。飲食上囑患者多食易消化、高蛋白、高纖維素及低鹽飲食, 戒除煙酒。遵醫囑進行強心、利尿、擴管治療, 嚴格鈉、水攝入, 防止電解質紊亂及各種心律失常的發生。

3.2 術后護理

3.2.1 心理護理 風心瓣膜置換術后患者多于術后幾個小時后清醒, 這時患者往往對監護病房感到陌生, 心理壓抑,感到焦慮, 護理人員應積極與其交流, 采取一對一的監護,注意觀察患者的表達及要求, 做好各種護理, 滿足患者的合理要求, 消除患者的恐懼。減少患者家屬的探視, 保持病區安靜, 保證患者有充分的睡眠。本組有67例患者出現精神癥狀, 主要表現為睡眠障礙, 合并焦慮32例, 譫妄9例, 被害妄想26例, 經由神經內科會診及積極地治療后好轉。

3.2.2 病情監測及護理

3.2.2.1 循環系統 手術后進行持續心電監護, 直到患者生命體征轉平穩, 每15分鐘記錄1次, 平穩后改為1次/h。每1～2小時測1次中心靜脈壓、肺動脈壓和心輸出量, 加強對末梢循環的觀察, 觀察四肢皮膚的顏色、溫濕度、動脈波動強弱等, 并做好詳細記錄。術后患者易出現各種心律失常及低心排綜合征, 遵醫囑應用血管活性藥物, 并加強觀察與記錄, 靜脈管道加強消毒與護理, 及時更換藥物, 更換藥物時要小心, 以免引發血流動力學的波動, 發現心律失常及時報告醫生, 并積極配合處理。術后有3例患者發生低心排,2例患者出現惡性心律失常而死亡。

3.2.2.2 呼吸系統 風心瓣膜病患者術前多數有肺瘀血、肺順應性降低。術后常因害怕疼痛, 而不愿意咳嗽、翻身,引起痰液阻塞而影響通氣。因此, 術后患者應該加強呼吸機的支持, 延長脫機時間。每隔1～2 h進行1次血氣分析并根據血氣結果調整呼吸機參數, 保持氣道濕化, 及時吸出口鼻及氣管內分泌物, 每隔2 h幫患者叩背。教患者練習有效咳嗽,加強呼吸鍛煉, 防止肺部感染。有2例患者因術后無法脫機,最終導致多器官功能衰竭而死亡。

3.2.2.3 神經系統 風心瓣膜置換手術, 手術時間較長, 由于麻醉及體外循環等原因易引起神經系統功能障礙。術后未清醒的患者應每隔15～30 min觀察1次瞳孔及意識, 并記錄。清醒后, 觀察患者四肢活動有無障礙, 及早發現和治療。術后有9例患者出現譫妄, 后給予鎮靜及支持對癥處理后好轉。

3.2.2.4 管道護理 風心瓣膜置換術后, 需要放置心包、縱隔、胸腔引流管, 應每隔1 h擠壓1次, 并詳細記錄每小時引流量和24 h引流總量。若發現引流管不通暢或單位時間內引流量增多, 應及時報告醫生并協助處理。尿管要定期消毒, 及時更換, 避免留置時間過長, 應記錄每小時尿量及24 h液體出入量, 保持液體出入平衡。

3.3 基礎護理 術后患者及時翻身, 使患者處于舒適的體位, 避免褥瘡發生, 更換床單被套, 勤換衣服, 為患者進行擦洗, 保持皮膚的清潔衛生?；颊甙喂芎蠼o予流質飲食, 以后可以給予高蛋白、高熱量、低脂易消化飲食［2-4］。

心臟瓣膜置換手術是一種風險較大的手術, 手術前后的護理極為重要。應該按照優質護理的要求, 加強入院患者的健康宣教, 密切觀察病情, 對患者進行全方位的精心護理,為手術的成功提供重要的保障。

［1］陳波輝. 風濕性心臟病的護理. 中國醫藥指南,2012,10(17):633-634.

［2］郭加強, 吳清玉. 心臟外科護理學. 北京：人民衛生出版社,2003:748-749.

［3］王其燕. 風濕性心臟病換瓣手術患者康復護理研究進展. 齊魯護理雜志,2011,17(9):42-43.

［4］梁美蓮, 姚維深. 風濕性心臟病瓣膜置換術圍手術期護理體會.河北醫學,2009,6(10):1210-1212.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.135

2014-09-15］

471000 河南科技大學第一附屬醫院麻醉科