普外科引流管的護理體會

張瑩

普外科引流管的護理體會

張瑩

引流管；護理；普外科

在本院接受普外科手術(shù)的患者中, 涉及到導尿、傷口、胸腹腔、盧布腔、胃腸道、膽道等都會在術(shù)后應用引流管,種類多且對影響到術(shù)后感染及傷口愈合, 甚至是手術(shù)的成敗。因此, 術(shù)后引流管的護理是普外科護理的重要內(nèi)容, 有效的引流管護理對于提高手術(shù)療效, 減少術(shù)后并發(fā)癥, 及因引流管脫落、不暢導致的再次手術(shù), 使患者順利康復, 減少醫(yī)療糾紛至關(guān)重要。本科2011年6月～2013年6月共收治普外科帶管患者196例, 現(xiàn)將護理總結(jié)如下。

1 臨床資料

2011年6 月～2013年6月本院普外科收治的帶管患者196例, 男124例, 女72例, 年齡29～83歲, 平均年齡(49.6±4.3)歲。196患者均康復出院, 未發(fā)生引流管脫落、阻塞現(xiàn)象等不良并發(fā)癥。

2 護理措施

2.1 術(shù)后引流管護理 現(xiàn)有的研究［1,2］及經(jīng)驗顯示, 術(shù)后患者的躁動、日常活動中不慎及睡眠中身體翻動等意外誤拉是導致引流管脫出的主要原因, 因此在手術(shù)結(jié)束后應妥善固定引流管, 患者轉(zhuǎn)入病房時護士一定要清點安置的引流管數(shù)量, 護理時應采用雙重固定的方式, 同時應用消毒后的別針及醫(yī)用膠布將引流管固定于床單上, 檢查引流管有否打折、扭曲, 觀察引流袋中的引流物, 確定連接通暢、密封完整。引流管應保持低于出口平面, 避免引流液逆行回流引起感染。對負壓引流者首先要調(diào)整好負壓壓力, 注意維持負壓狀態(tài)。

2.2 注意觀察引流物 引流物的觀察是普外科引流管護理的要點, 引流液的流量、顏色、氣味及性質(zhì)的變化都必須仔細觀察, 準確記錄, 術(shù)后引流液正常色澤為淡紅色, 后期可為黃色, 但液體應清亮, 如混濁則為異常。引流液的量應在0～100 ml/d, 如果增多至＞50 ml/h且持續(xù)超過3 h, 則為異常。當引流物量過多時可能壓迫組織引疼痛、繼發(fā)感染甚至壞死出血等［3］, 如果觀察到這樣情況發(fā)生應當及時拔除或換管,報告醫(yī)生處理并發(fā)癥。

2.3 患者及家屬護理干預 對帶引流管的患者、家屬進行護理干預是十分必要的, 首先要充分尊重和理解患者及家屬的感受, 因為引流管確實對患者的活動產(chǎn)生了限制和不便,所以要耐心傾聽他們的主訴, 然后對其進行耐心的心理疏導,向患者、家屬講解各種引流管和保護引流管的重要性, 只有取得了患者及其家屬的充分理解和配合, 才能有效防止引流管脫落。對于判斷力或記憶力不佳的患者、家屬或老年人,可以用記號筆在引流管出皮膚處作明顯標記, 使其可以準確判斷引流管是否被拉出。對于手術(shù)未清醒有躁動的患者, 應向其家屬解釋使用約束用具的必要性, 并耐心做心理疏導消除家屬的顧慮。對于術(shù)后完全清醒的患者, 取自由體位以減少因肌肉伸展、牽拉對切口的張力。另外, 對患者下床活動及如何舒適地穿換衣物等細節(jié)的指導都有助于患者及家屬配合引流管的護理措施。

2.4 引流管相關(guān)操作注意事項 按照一般情況, 通常在引流停止后24 h可以拔除引流管, 在術(shù)后2～3 d可拔除腹腔引流管。但如果腹腔內(nèi)引流管不能如期拔除, 則每隔48 h應轉(zhuǎn)動引流管1次, 如果長期置管應考慮引流管給予定期沖洗。對于引流物堵塞引流管也應用低濃度的抗生素稀釋溶液或生理鹽水沖洗疏通, 但在引流期間任何需要應用引流管進行的注入藥物或管腔的沖洗等都必須嚴格執(zhí)行無菌操作, 避免造成繼發(fā)感染。

3 小結(jié)

引流管術(shù)后護理是保證患者順利康復至關(guān)重要的手段。引流管護理雖不復雜, 但仍然需要護士在臨床護理中付出足夠細致耐心的工作才有可靠的保證。對引流管的專業(yè)熟練操作, 對引流物和病情的細致觀察, 長期養(yǎng)成的規(guī)范無菌操作。做好患者手術(shù)前、后的心理護理, 對帶管患者及家屬做好相關(guān)知識的健康宣教, 取得其充分的配合, 以及對帶管患者及家屬術(shù)后活動的專業(yè)指導, 本組196例患者在臨床上取得了滿意的治療效果。

［1］周繁榮. 肝膽外科術(shù)后引流管的護理措施. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(3):96.

［2］肖興娟.284 例肝膽外科引流管病人的臨床護理. 中外健康文摘,2009,6(20):86.

［3］吳青松, 凌亞非, 王建南, 等. 肝膽手術(shù)后膽漏的原因及處理對策. 嶺南現(xiàn)代臨床外科,2010,4(2):81-83.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.146

2014-11-06］

110031 沈陽第四人民醫(yī)院普外科