支氣管擴(kuò)張合并感染32例治療體會(huì)

邊國俊 （山西省運(yùn)城市安國中醫(yī)結(jié)核病醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044000）

支氣管擴(kuò)張合并感染32例治療體會(huì)

邊國俊 （山西省運(yùn)城市安國中醫(yī)結(jié)核病醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044000）

目的：了解支氣管擴(kuò)張合并感染患者臨床治療方案及效果分析．方法：隨機(jī)選取本院2014-01～10收治的支氣管擴(kuò)張合并感染患者32例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，歸納此類患者臨床治療方法及療效．結(jié)果：本次研究患者臨床治療總有效率為 93．75%（30／32），無患者發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)．結(jié)論：支氣管擴(kuò)張合并感染對(duì)患者身體健康會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，對(duì)此類疾病患者要采取及時(shí)有效的治療方案，可與中醫(yī)方案相聯(lián)合，保障患者臨床療效及治療后生活質(zhì)量，值得臨床重視與推廣．

支氣管擴(kuò)張合并感染；治療；效果

0 引言

作為臨床常見疾病，支氣管擴(kuò)張對(duì)患者的身體健康有嚴(yán)重危害，患者支氣管還有周圍肺組織出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥并對(duì)支氣管壁肌肉、彈性組織等造成破壞，進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)生不可逆變形擴(kuò)張．莫?jiǎng)Γ?］認(rèn)為，感染是支氣管擴(kuò)張多發(fā)并發(fā)癥，且本身存在反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，另一方面目前抗生素使用有泛濫的趨勢(shì)，因此對(duì)支氣管擴(kuò)張合并感染患者治療方案如何制定，一直是臨床急需解決的問題．為了更好地了解支氣管擴(kuò)張合并感染患者臨床治療方案及其應(yīng)用價(jià)值，對(duì)近年來收治的支氣管擴(kuò)張合并感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析．

1 資料和方法

1．1 一般資料 本研究對(duì)象為本院2014-01～10收治支氣管擴(kuò)張合并感染患者，隨機(jī)抽取32例，其中男性21例，女性11例；年齡 37～65（平均 46．2±4．1）歲；病程1～10（平均4．4±0．8）年．本研究患者納入標(biāo)準(zhǔn)為：有反復(fù)發(fā)作的咳嗽癥狀，且患者咳出大量濃痰，沒有發(fā)現(xiàn)咯血癥狀；存在體溫高溫現(xiàn)象，大部分患者體溫超過38℃；經(jīng)本院胸片或者肺部 CT確診為支氣管擴(kuò)張合并感染．

1．2 治療方法

1．2．1 常規(guī)治療 32例患者均給予常規(guī)治療，包括營養(yǎng)支持、化痰止咳、吸痰等，同時(shí)采用抗生素進(jìn)行抗感染治療．

1．2．2 經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療 操作如下：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)32例患者進(jìn)行經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療，患者治療前先采用阿托品進(jìn)行皮下注射治療，劑量為 0．5 mg，同時(shí)采用2%利多卡因進(jìn)行霧化吸入，表面麻醉后將 Olympus纖維支氣管鏡置入，將呼吸道內(nèi)部分泌物吸出．纖維支氣管鏡前端到達(dá)病變肺葉后，采用生理鹽水進(jìn)行灌洗，注入量控制為每次10～15 mL，灌洗至流出灌洗液清澈為止．另外，將抗菌藥物通過纖維支氣管鏡注入支氣管進(jìn)行治療．上述治療每周1～2次，同時(shí)結(jié)合患者實(shí)際情況對(duì)灌洗次數(shù)進(jìn)行調(diào)整．

1．2．3 中醫(yī)辨證治療 應(yīng)用清肺咳血方治療，藥方組成如下：青天葵、黃芩、車前子、紫珠草、天竺黃、地稔草等各15 g，款冬花、焦梔子及天門冬等各10 g，青黛和三七粉等各6 g．如患者為肺熱壅盛證的，加 10 g大黃和15 g桑白皮；陰虛火旺證的，加銀柴胡和地骨皮各12 g；氣陰兩虛型的，加沙參和百合各15 g，太子參30 g．1劑／d，分早晚服用．

1．3 療效標(biāo)準(zhǔn) 本研究療效判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：治療后，患者咳嗽咳痰癥狀顯著改善，濃痰變?yōu)榍逄担殷w溫恢復(fù)正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)與血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示無異常，胸部CT檢測(cè)顯示炎性病灶被吸收，肺小葉復(fù)張，療效為顯效；治療后患者臨床癥狀有所緩解，且肺部濕羅音降低，白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，胸部 CT檢測(cè)提示炎性病灶部分被吸收，療效為有效；治療后，患者臨床癥狀和臨床指標(biāo)等均無改善，甚至惡化，療效為無效．

2 結(jié)果

2．1 臨床療效 本次研究患者臨床治療總有效率為93．75%（30／32），其中臨床治療效果為顯效的患者19例，臨床療效為有效的患者 11例，臨床療效為無效的患者2例．

2．2 不良反應(yīng) 治療過程中無患者發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，有1例患者在灌洗之后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，1例患者血氧飽和度發(fā)生下降情況，對(duì)其采取對(duì)應(yīng)處理措施后痊愈．

灌洗時(shí)灌洗時(shí)間還有灌洗液成分的變化均需要認(rèn)真觀察，這和灌洗是否能夠成功有著直接的聯(lián)系．值得注意的是對(duì)支氣管擴(kuò)張應(yīng)用支氣管鏡治療有著嚴(yán)格的適應(yīng)證，只有診斷疾病或者患者無力咳嗽排痰時(shí)才能夠應(yīng)用，隨意使用支氣管鏡進(jìn)行治療有可能導(dǎo)致感染擴(kuò)張，并加重炎癥［2］．

在我國醫(yī)學(xué)中，支氣管擴(kuò)張病因?yàn)橥飧校瑢?duì)該病治療原則為清熱瀉火、化痰解瘀．本次所用藥方中黃芩和青天葵等有清瀉肺熱效果，天竺黃可清熱化痰，青黛、紫珠草、地稔草和焦梔子等有清肝瀉火和涼血止血作用；款冬花和車前子則可平喘、祛痰、鎮(zhèn)咳．各種藥物共用可涼血止血、養(yǎng)陰潤(rùn)肺及清熱化痰．

本研究中，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受經(jīng)纖支鏡肺泡灌洗治療的患者，其臨床治療效果令人滿意，且治療后未發(fā)生難以耐受不良反應(yīng)對(duì)療程造成影響，該結(jié)果提示了經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療是治療支氣管擴(kuò)張合并感染的理想方法．對(duì)支氣管擴(kuò)張合并感染患者應(yīng)用經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療方案能夠取得令人滿意的臨床治療效果，且不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，具有安全高效的優(yōu)點(diǎn)，能夠有效的保障患者臨床療效和生活質(zhì)量，值得臨床推廣．

［1］莫 劍．經(jīng)纖支鏡肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染的臨床療效分析［J］．中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21（5）：59．

［2］謝 飛，何鳳仙．支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染臨床分析［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（5）：97－98．

R562．2＋2

A

2095-6894（2015）02-055-02

2014-12-14；接受日期：2014-12-28

邊國俊．本科，主治醫(yī)師．研究方向：呼吸結(jié)核．Tel：0359-2593196 E-mail：13835936102＠163．com3 討論