小兒肺炎支原體肺炎患兒46例臨床觀察與護理體會

劉 霞 （河南省商丘市中醫院兒科，河南 商丘476000）

小兒肺炎支原體肺炎患兒46例臨床觀察與護理體會

劉 霞 （河南省商丘市中醫院兒科，河南 商丘476000）

目的：探討研究小兒肺炎支原體肺炎的臨床體征、治療效果及其護理措施．方法：檢查我院收治的 46例小兒肺炎支原體肺炎患兒的臨床體征，監測體溫和臨床癥狀的變化，給予阿奇霉素類藥物澤奇和清宣化痰抗支方治療，并采取一系列的護理措施，觀察臨床治療效果．結果：經治療和護理10 d后，患者發熱、咳嗽、食欲不振、面赤唇紅、口渴、胸悶、肌痛等臨床癥狀均有所改善，治愈35例，好轉 7例，無效4例，經再次治療后均治愈，治療有效率達 91．3%．治療前 X線檢查患兒肺部肺紋理明顯增多、增粗，邊緣模糊，有密度較高的小斑片陰影，經治療后上述癥狀全部消失．結論：合理的治療方案和護理措施能夠有效提高小兒肺炎支原體肺炎的治療效果．

小兒肺炎支原體肺炎；澤奇；護理

0 引言

小兒肺炎支原體肺炎是感染肺炎支原體引起的呼吸道和肺部急性炎癥的呼吸系統疾病，多數為亞急性起病，發熱無定型，常發病于5～15歲兒童，嬰幼兒患病常表現為毛細支氣管炎，一年四季均可發?。?］．臨床表現初期為刺激性干咳，體溫正常，喘促鼻翼煽動，伴有咽喉疼痛、頭疼等癥狀，肺部體征明顯，可聞及濕啰音，肺部 X線改變明顯，可見雙側病變，以下葉為多見，少數呈大葉性陰影；全身癥狀比胸部明顯，出現多系統多器官的損害，心血管系統、神經系統損害、血尿及溶血性貧血等［2］．小兒肺炎支原體肺炎的治療常采用綜合治療措施，包括一般治療、對癥治療、抗生素治療、腎上腺皮質激素治療，以及肺外并發癥的治療 5個方面［1］．本文對46例小兒肺炎支原體肺炎采用中西醫結合冶療與純西藥治療進行對比研究，并采用相關護理措施，觀察兩組臨床治療效果．

1 資料和方法

1．1 臨床資料 選取我院2013-01／2014-07收治的46例小兒肺炎支原體肺炎患者，其中，男性32例，女性14例，年齡7個月 ～14歲，病程1～20 d，全部病例符合支原體肺炎診斷標準．患者臨床癥狀主要表現為刺激性咳嗽，面赤唇紅、咽痛、胸悶、胸痛，雙肺有哮鳴音和濕啰音，所有病例排除心力衰竭、滲出性胸膜炎、呼吸衰竭等病癥和心、肝、腎等嚴重原發病和精神病患者．

1．2 方法 患者入院后給予注射用阿奇霉素類藥物澤奇 （南京海辰藥業有限公司，國藥準字H20050311）治療，每天給予澤奇用量10 mg／kg，加入10%葡萄糖注射液100 mL中，靜脈滴注，連用3 d，停用4 d，再用3 d，體溫較高者同時給予退熱處理，在此基礎上給予清宣化痰抗支方治療，1劑／d，每劑早晚煎服2次，根據患者病情酌情增減藥量，兩組10 d為1個療程［3］．

2 護理措施

2．1 一般護理 患兒入院后配備專人進行護理，做到一對一護理，避免交叉感染，每天進行室內空氣清潔和消毒，保持室溫18℃～20℃，濕度60%左右，保持室內通風通暢、陽光充足．對患兒進行精神和情緒安撫護理，使其情緒穩定，減少焦躁不安，避免大哭大鬧和過度緊張，給家長詳細介紹肺炎支原體肺炎的發病機制和注意事項，減少家長顧慮，采用和藹的語言安撫患兒，取得信任，提高配合度．

2．2 呼吸道護理 小兒肺炎支原體肺炎患兒咳嗽劇烈，呼吸道內分泌物增多，病情嚴重者咳出白色粘稠物，由于小兒呼吸道狹窄、粘膜柔嫩，分泌物增加會導致呼吸道障礙，使其呼吸困難，氣道阻塞，損傷上皮細胞．護理人員應輕拍患兒背部，協助將分泌物咳出，無力咳嗽的患兒可進行多孔鼻導管吸痰，吸痰器具要清潔，動作輕柔，對病情允許的患兒可進行霧化吸入，稀釋痰液，每次霧化時間不得超過 20 min，霧化后輕拍患兒背部，便于排除痰液［4］．

2．3 發熱護理 小兒肺炎支原體肺炎在后期會出現發熱癥狀，嚴重影響病情恢復和治療進度，針對此情況可采用適當的降溫措施，體溫在38．5℃以下時可采用冷敷等物理降溫措施，體溫高于38．5℃時采用物理降溫和藥物退熱相結合的方式，隨時監測患兒體溫的變化．在降溫的過程中多補充水分，避免口腔疾病的發生，出汗較多時及時更換患兒衣服，保持衛生清潔．

2．4 用藥及并發癥護理 患兒服用阿奇霉素類藥物澤奇后出現惡心、嘔吐等腸胃不適癥狀時，可適量加入碳酸氫鈉、維生素B6等，減少對腸胃的刺激，嚴格控制輸液速度，用藥前患兒需進食適量食物，輸液中密切觀察患兒體征變化，監測體溫變化．部分患兒用藥后會出現缺氧、心力衰竭、呼吸困難等肺外并發癥，嚴格控制患兒的活動量，臥床靜養，補充鈉的攝入，防止出現電解質紊亂［5］．

2．5 健康指導 指導家長和患兒進食高蛋白和高維生素類食物，少食多餐，多吃水果蔬菜，少食刺激性、油膩食物，每日保證足夠的進水量，喝水時抬高患兒頭部，避免進入氣管．出院后囑咐家長陪同孩子加強身體鍛煉、休息和戶外活動相結合，增加呼吸訓練，提高患兒呼吸功能和抵抗力．另外，告知家長更多關于呼吸道感染的預防和處理方法，幫助其在家中做好預防和控制，促進患兒早日康復［6］．

3 結果

本組46例患兒經過治療和護理，治療 10 d后，患兒發熱、咳嗽、食欲不振、面赤唇紅、口渴、胸悶、肌痛等臨床癥狀均有所改善，其中，治愈 35例，好轉7例，無效4例，經再次治療后均治愈，治療有效率達91．3%，治療前后X線檢查結果如圖1和圖 2所示，從圖1可以看出，患兒肺部肺紋理明顯增多、增粗，邊緣模糊，有密度較高的小斑片陰影，主要集中于肺內中帶、近肺門、心緣等處，治療后上述癥狀全部消失，如圖2，所有患兒治療實驗室檢查指標均未出現明顯異常，說明合理的治療方案和護理措施能夠有效提高小兒肺炎支原體肺炎的治療效果．

圖1 治療前肺部 X線檢查結果

圖2 治療后肺部 X線檢查結果

4 討論

小兒肺炎支原體肺炎的主要發病原因是呼吸道感染，該病的發病率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅患兒的生命安全，支原體肺炎屬于溫熱病，病程長，易復發，治療以清熱解毒為主［7］．小兒抵抗力差，身體素質差，注射阿奇霉素類藥物澤奇后會出現一系列不良反應癥狀，需采取一系列的護理措施，促進患兒康復．本文對46例小兒肺炎支原體肺炎進行中西醫結合治療，同時進行一般護理、呼吸道護理、發熱護理、用藥及并發癥護理、健康指導等一系列護理措施，治療10 d后，患者發熱、咳嗽、食欲不振、面赤唇紅、口渴、胸悶、肌痛等臨床癥狀均有所改善，其中，治愈35例，好轉7例，無效4例，經再次治療后均治愈，治療有效率達91．3%，治療后X線檢查患兒肺部肺紋理清晰，小斑片陰影消失，所有患兒治療實驗室檢查指標均未出現明顯異常．

綜上所述，合理的治療方案和護理措施能夠有效提高小兒肺炎支原體肺炎的治療效果，對促進患兒的康復尤為重要．

［1］劉新光，劉夢珂．小兒支原體肺炎臨床分析［J］．中國社區醫師：醫學專業，2012，14（21）：128．

［2］魏 蕾，劉肇杰．中西醫結合治療小兒支原體肺炎療效觀察［J］．遼寧中醫雜志，2013，40（3）：515－516．

［3］馬素花．辨證分型聯合西藥治療小兒支原體肺炎隨機平行對照研究［J］．實用中醫內科雜志，2014，28（7）：114－116．

［4］Bhatti S，Hakeem A，Torrealba J，et al．Severe acute fibrinous and organizing pneumonia（AFOP）causing ventilatory failure：Successful treatment with mycophenolate mofetil and corticosteroids［J］．Respir Med，2009，103（11）：1764－1767．

［5］徐飛霞．小兒肺炎支原體肺炎92例的護理體會［J］．中國社區醫師，2014，30（21）：153－154．

［6］劉曉宇，李曉梅，宋建平．232例小兒肺炎支原體肺炎胸片結果臨床分析［J］．中國婦幼保健，2008，23（31）：4424．

［7］賀國平，金伯平，王曉明．1 438例肺炎支原體肺炎患兒臨床及肺外并發癥分析［J］．臨床兒科雜志，2005，23（10）：723，726．

R563．1＋2

A

2095-6894（2015）02-155-02

2014-12-15；接受日期：2014-12-30

劉 霞．本科，副主任護師．研究方向：護理．Tel：0370-2610340 E-mail：liuxialx2012＠163．com