兒童手足口病的診治及重癥的早期識別

高 明，郭熙英 （新疆維吾爾自治區人民醫院，新疆 烏魯木齊 830001）

兒童手足口病的診治及重癥的早期識別

高 明，郭熙英 （新疆維吾爾自治區人民醫院，新疆 烏魯木齊 830001）

目的：分析討論兒童手足口病的診治和重癥的早期識別．方法：對我院2013-01／2014-07收治的 150例手足口病患兒的臨床資料和臨床特點進行分析．結果：全部患兒經積極有效的診治，治愈 150例，無死亡．結論：通過積極有效的措施可對手足口病進行有效的預防和診治，但是手足口病會發展為重癥，所以需要對重癥進行早期識別，這樣才能對病死率進行有效的控制．

手足口病；診治；重癥；早期識別

0 引言

手足口病是一種急性出疹性傳染病，在5歲以下的嬰幼兒中比較常見，患病部位基本上為患兒的口腔黏膜或者手足處的皮膚，臨床主要表現為患兒四肢末端出現水泡樣皮疹，或者口腔黏膜出現潰瘍性皰疹，患病部位伴有紅暈．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇我院2013-01／2014-07收治的150例手足口病患兒，其中男81例，女69例，其中1歲以下患兒13例，1～3歲患兒92例，4～5歲患兒35例，5歲以上患兒10例．全部患兒均符合衛生部頒布的《手足口病診療指南》．

1．2 臨床表現 患兒在臨床診治中都出現了不同程度的發熱以及肢端發涼，基本上都在患兒皮疹消退前1～5 d發生；并發腦炎的患兒會出現持續性的發熱．大部分患兒會出現精神不好、口腔疼痛等癥狀，部分病情嚴重的患兒會出現嘔吐、腹瀉等癥狀．對全部患兒行相關檢查后發現，都表現為口腔黏膜疹，部位主要為臉頰、上下顎、咽部或者牙齦、舌體以及口唇等，而且會有黃色的假膜覆蓋在潰瘍處．有些相鄰的潰瘍會融合，從而增加患兒疼痛感．

1．3 治療方法 患兒在入院后均給予抗病毒和抗感染的針對治療．如果患兒伴有高熱并發癥，在給予針對治療的同時還需要給予退熱處理，在早期可以給予甲潑尼龍進行輔助治療；如果患兒有神經系統受累并發癥就需要對補液量進行有效控制，同時可以每隔4～8 h給予適量的甘露醇；患兒如果病情較重則可以給予適量的呋塞米或者注射丙種球蛋白；如果患兒有心肌損害并發癥，則可以給予大劑量的能量合劑、VC或者果糖二磷酸；如果患兒有血糖升高并發癥，不僅需要對患兒的血糖進行控制，還要及時監測患兒的血糖；如果患兒病情突然加劇，則要及時轉入 ICU進行救治．

2 結果

全部患兒經積極有效的診治，治愈150例，無死亡．重癥病例 8例，神經系統受累 7例，肺炎31例，心肌損害113例，全部患者經治療出院后復診全部恢復正常．對8例重癥比例進行送檢檢查，結果全部為EV71病毒．

3 討論

手足口病是一種在學齡前兒童中多發的急性傳染病，大部分都是由腸道病毒71型（EV71）或者柯薩奇 A組 16型（Cox A16）導致，其主要特征為手、足、臀部、口腔出現疼痛性皰疹和丘疹．手足口病的傳播途徑較廣，具有非常強的傳染性，可以通過呼吸道和消化道傳播．傳播速度比較快，而且流行強度比較大，在非常短的時間中就可能造成比較廣泛的流行，但是現階段并沒有特效的方法治療手足口病［1］．

本研究中全部患兒均出現皮疹，所以醫生應該認真仔細的進行臨床檢查，這樣才能及時對手足口病進行早期的識別．另外患兒在皮疹消退前 1～5 d均出現了不同程度的發熱和肢端發涼，部分病情較重的患兒出現了嘔吐、腹瀉等癥狀，而膝反射亢進則是這些重癥患兒的早期主要體征表現，隨著病情的發展膝反射會消失或者減弱，醫生應該對這些現象更加重視．

手足口病一般有 2～10 d的潛伏期，病程一般為7～10 d，發病比較快，主要以皰疹和丘疹為主，大部分都集中在手足部或者口腔黏膜，在皰疹的周圍還會出現紅暈．病情不重的患者可以給予抗病毒和抗感染對癥治療［2］；而重癥患兒則需要給予免疫球蛋白

綜上所述，通過積極有效的措施可對手足口病進行有效的預防和診治，但是手足口病會發展為重癥，所以需要對重癥進行早期識別，這樣才能對病死率進行有效的控制．

［1］柴鳴榮，鄧皓輝，陳志鳳，等．廣東東莞市兒童手足口病502例臨床分析［J］．新醫學，2008，39（12）：792－794．

［2］葉毅樺，陳志鳳，張素芬，等．97例重癥手足口病臨床分析［J］．中國實用醫藥，2009，4（4）：97－98．

［3］何顏霞，付 丹，操德智，等．重癥手足口病分組監護治療80例分析［J］．中華兒科雜志，2009，47（5）：338－343．

R473．72

A

2095-6894（2015）02-063-02

2014-10-03；接受日期：2014-10-22

高 明．碩士．研究方向：兒童傳染病．E-mail：gaoming893＠163．com治療，讓患兒機體的免疫力能得到有效提升，另外患兒機體抗細胞因子和抗病毒增殖的作用也會相應的增加，從而對炎性反應進行有效的阻止．重癥手足口病會導致無菌性腦炎、腦膜炎、心肌炎、急性肺水腫以及急性遲緩性麻痹，如果患者的病情發展較快就會引起死亡．在對手足口病進行診斷時，可以根據手足口病的發病特點和皮疹特點來進行，在患兒出現肢體顫抖、高熱以及行走不穩等表現時，家長就應該要重視并及時就醫［3］．因為患兒應激狀態的因素，重癥手足口病患兒的中性粒細胞比例和白細胞計數會出現上升的趨勢．在治療重癥手足口病患兒時要對患兒的生命體征、神經系統和呼吸系統的變化情況進行嚴密的觀察、檢測，在出現異常情況時要及時采取有效的措施進行處理．在患兒感染了 EV71病毒后，容易損害中樞神經系統，所以對重癥手足口病進行早期的發現和治療，能有效降低手足口病的死亡率．