二維和四維超聲在胎兒先天性心臟病超聲診斷中的意義

馬國杰 （河南鶴壁煤業集團總醫院 ，河南 鶴壁 458003）

二維和四維超聲在胎兒先天性心臟病超聲診斷中的意義

馬國杰 （河南鶴壁煤業集團總醫院 ，河南 鶴壁 458003）

目的：探討二維和四維超聲在胎兒先天性心臟病超聲診斷中的意義．方法：運用二維和四維超聲診斷技術對 751例高危妊娠婦女進行產前常規的胎兒心臟檢查，觀察胎兒右室流出道切面、左室流出道切面、四腔心切面、三血管-氣管切面、動脈導管弓及主動脈弓切面的聲像圖，并與引產解剖或出生后檢查比對．結果：在所有孕婦中，二維和四維超聲檢查，分別檢出79例和82例先天性心臟病胎兒，檢出率為10．52%和10．92%．引產解剖和出生后檢查結果為 83例，四維超聲誤診1例，漏診2例，準確率97．59%；二維超聲誤診6例，漏診10例，準確率87．95%，兩組準確率的差異具有統計學意義（P＜0．05）．結論：二維和四維超聲均能較為準確地診斷妊娠期婦女胎兒的先天性心臟病，但四維超聲的診斷效果優于二維超聲，更加值得推廣使用．

二維超聲；四維超聲；胎兒先天性心臟病；診斷效果

0 引言

胎兒先天性心臟病（fetal congenital heart disease，FCHD）是指人處在胚胎發育時期，心臟及大血管的形成障礙，引起局部結構異常，或由于胎兒出生后應自動閉合的通道未閉合而導致的先天性疾病．除個別嬰兒小室間隔缺損可在5歲前自愈，絕大多數需要手術治療［1］．該病發病率高，治愈困難，是新生兒死亡的主要原因之一．臨床上現多采用二維超聲在婦女妊娠期診斷FCHD，效果令人滿意．近年來，四維超聲技術不斷發展，以其獨特的優勢逐步在胎兒產前診斷中嶄露頭角，本研究旨在評價二維和四維超聲在FCHD中的診斷效果，為相關臨床研究提供依據．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院2011-02／2014-05收治的751例孕婦作為研究對象，這些孕婦存在以下一些高危因素［2］：年齡≥35歲，血清學檢查顯示染色體異常，或已知胎兒染色體異常，心臟畸形風險增高；妊娠期間接觸某些敏感物質或服用藥物，如維生素A、酒精、重金屬、類固醇、反應停、抗驚厥藥、麻醉藥和口服避孕藥；曾遭受大劑量輻射或發生病毒性宮內感染；患有某些較為嚴重的內科疾病，如 I型糖尿病、結締組織病、苯丙酮尿癥等；孕婦本人家族中有先天性心臟病病史，或存在與心臟畸形有關的病癥．

1．2 儀器與方法 本研究采用的儀器為西門子ACUSON SEQUOIA 512和飛利浦iU22全身四維彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率 3．5～5．5 MHz．診斷方法：先行常規產前檢查，確定胎位及胎兒心臟的位置，排除內臟異位和右位心的孕婦；然后分別對751例患者行二維和四維超聲診斷，重點觀察胎兒單腔房室、大動脈轉位、心內膜缺損、大室缺損和房室瓣閉鎖等方面．采用橫切五步法［3］對胎兒心臟畸形進行篩查，這五個切面由上至下分別為：腹圍大血管切面、四腔心切面、五腔心切面（左心室流出道）、心臟短軸切面和三血管-氣管切面．五個切面僅在第三個平面時探頭需略做傾斜和旋轉，其余切面均為在橫切面上得到，因而具有操作簡單、檢查項目全面的特點，同時還能了解心臟形態、大小、位置，房室隔和室間隔的完整度，二尖瓣和三尖瓣的位置、大小、形態，肺動脈和主動脈的交叉環繞關系等情況，診斷結果詳細．所有胎兒引產后解剖或出生后檢查，記錄診斷結果．診斷和記錄工作均由固定醫務人員進行，以避免無關因素干擾．

1．3 統計學處理 本研究的數據采用 SPSS19．0軟件處理分析，計數資料的組間比較采用 χ2檢驗，以P＜0．05為組間差異具有統計學意義．

2 結果

在751例孕婦采用二維和四維超聲診斷，分別檢出79例和82例先天性心臟病胎兒，檢出率分別為10．52%和 10．92%．引產后解剖和出生后檢查結果為83例先天性心臟病胎兒，四維超聲誤診1例，漏診2例，準確率 97．59%；二維超聲誤診6例，漏診10例，準確率87．95%，兩組準確率的差異具有統計學意義（P＜0．05）．

3 討論

FCHD作為一類常見的先天性嬰幼兒缺陷，一直以來困擾著臨床醫學界．研究表明，該病是由遺傳和環境兩個方面的因素共同作用而導致的，大多數的嬰兒病情危重、復雜，死亡率較高，因此，及時診斷發現是解決這一問題的最好辦法．臨床上目前多采用二維超聲進行FCHD篩查，效果顯著，而四維超聲的出現為診斷提供了更好的條件．

二維超聲是二維斷面成像，病變部位的立體形態需要診斷醫師通過多角度、多切面的掃查后自行在腦中勾勒，這對診斷醫師的經驗有較高要求，且二維超聲只能獲得部分斷面，難以對胎兒畸形或異常情況做出全面判斷［4］．四維超聲是在三維超聲基礎上，融合時間要素，能夠對病變部位的立體形態產生連續動態的顯示，并能獲取二維超聲難以獲得的斷面［5］．該技術通過間接移動的門控式掃查，將三維數據和時相信息整合，實現對胎兒心臟的成像顯示．

本研究的結果顯示，四維超聲相比于二維超聲，在 FCHD的診斷方面具有非常明顯的優勢，能夠有效提升FCHD的診斷效果，診斷準確率明顯提升．其原因可能是四維超聲融合進了時間因素，對于病理信息的搜集更加完整，能增加醫師判斷時的依據，更適合產前 FCHD的篩查．但研究中也發現四維超聲會受患者某些因素的干擾而影響篩查，比如孕婦的羊水量、是否肥胖等．因此，對于四維超聲診斷技術的詳盡研究未來有待繼續開展．

綜上所述，二維和四維超聲均能較為準確的診斷妊娠期婦女胎兒的先天性心臟病，但四維超聲的效果優于二維超聲，更加值得推廣使用．

［1］郭 寧．彩色多普勒超聲心動圖診斷胎兒先天性心臟病的研究［D］．合肥：安徽醫科大學，2012．

［2］蔡 俊．二維和四維超聲篩查胎兒先天性心臟病的效果［J］．中國醫藥指南，2014，12（7）：121－122．

［3］吳秀明．二維和四維超聲篩查胎兒先天性心臟病的研究［D］．福州：福建醫科大學，2009．

［4］谷孝艷，何怡華，劉 鯤，等．超聲心動圖檢查1286例胎兒的漏診誤診分析［J］．中國超聲醫學雜志，2012，28（11）：1026－1030．

［5］游 丹．四維彩超對胎兒先心病的診斷價值［J］．中國醫藥指南，2012，10（20）：523－524．

The significance of two-dimensional and fourdimensional ultrasound screening for fetal congenital heart disease

MA Guo-Jie
General Hospital of Hebi Coal Group，Hebi 458003，China

AIM：To investigate the significance of two-dimensional and four-dimensional ultrasound screening for fetal congenital heart disease（FCHD）．METHODS：We used two-dimensional and four-dimensional ultrasound diagnostic techniques to do prenatal fetal heart routine examination for 751 cases of high-risk pregnant women，and observed the ultrasonogram of fetal right ventricular outflow section，left ventricular outflow section，fourchamber section，three vessels and trachea section，aortic arch and arterial arch section，and then they were compared with the inspection results of odinopoeia or birth．RESULTS：In all pregnant women，it diagnosed 79 cases and 82 cases of FCHD by twodimensional and four-dimensional ultrasound respectively，and the positive rates were 10．52%and 10．92%respectively．The inspection result of odinopoeia or birth was 83 cases with FCHD，so four-dimensional ultrasound with 1 case misdiagnosed and 2 cases missed diagnosis，the accuracy was 97．59%；two-dimensional ultrasound with 6 cases misdiagnosed and 10 cases missed diagnosed，accuracy was 87．95%．The differences of the accuracy between the two groups had statistical significance（P＜0．05）．CONCLUSION：Two-dimensional and four-dimensional ultrasound both can diagnose fetal congenital heart disease of pregnant women accurately，but the diagnosis effect of four-dimensional ultrasound is better than two-dimensional ultrasound，and it is worthier of promotion and application．

two-dimensional ultrasound；four-dimensional ultrasound；fetal congenital heart disease；diagnosis effect

R445．1；R714．5

A

2095-6894（2015）02-107-02

2014-11-23；接受日期：2014-12-10

馬國杰．研究方向：心血管疾病的超聲診斷與臨床意義．Tel：0329-2960962 E-mail：basktball23＠sina．com