標準通道經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎、輸尿管結石180例療效觀察

方愛華 （福建省南平市人民醫(yī)院，福建 南平 353000）

標準通道經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎、輸尿管結石180例療效觀察

方愛華 （福建省南平市人民醫(yī)院，福建 南平 353000）

目的：分析標準通道經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎、輸尿管結石的療效．方法：選取我院 2012-02／2014-02收治的180例腎、輸尿管結石患者，并按照標準通道進行手術治療，觀察患者的臨床療效及術后并發(fā)癥．結果：180例患者均行標準通道經(jīng)皮腎鏡取石術，其中176例順利完成手術，4例因出血過多而出現(xiàn)視野不清情況，進而改為開放手術，均手術成功．術后1例患者因膿腎放置腎造管而改為II期手術，其余患者無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)．結論：標準通道經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎、輸卵管結石手術時間短，結石殘留率低，增加真空吸引泵的使用能夠提高碎石吸出率，同時能降低患者腎內壓，減少術后敗血癥、感染性休克的發(fā)生，并減少術后出血幾率，值得在臨床上推廣應用．

腎結石；輸尿管結石；經(jīng)皮腎鏡取石術；標準通道

0 引言

腎、輸尿管結石主要是指發(fā)生于腎盂與輸尿管連接處的結石，該結石更容易造成患者腎臟損傷，故必須盡早診斷和治療．據(jù)相關調查顯示，該疾病手術治療方式為標準通道經(jīng)皮腎鏡取石術，該手術方式具有創(chuàng)傷少、效率高、并發(fā)癥較少等特點，故廣泛應用在當今腎、輸尿管結石手術中，并取得良好效果，受到醫(yī)生青睞．為探討標準通道經(jīng)皮腎鏡取石術的作用，取我院2012-02／2014-02收治的 180例腎、輸尿管結石患者進行分析，并取得了良好效果，現(xiàn)將其內容報告如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 本研究選取我院 2012-02／2014-02收治的180例腎、輸尿管結石患者，其中男102例，女78例，年齡23～77（平均45．7±2．3）歲；其中腎結石79例，輸尿管上段結石59例，輸尿管結石合并腎結石42例；結石長度為0．8～6．5 cm．納入標準：所有患者術前均經(jīng)過B超、泌尿系平片、靜脈泌尿造影、雙腎 CT檢查確診．排除標準：所有患者排除合并腎積水、腎功能不全、尿路感染等并發(fā)癥．

1．2 方法 所有患者術前均使用抗菌藥物靜脈滴注5～7 d，待尿常規(guī)正常，尿培養(yǎng)轉陰后再行手術治療．手術方法：所有患者均行氣管插管靜脈復合麻醉，取患者截石位，并選用 WOLF8／9輸尿管鏡經(jīng)尿道入膀胱，并找出患側輸尿管口，逆行插入輸尿管導管，留置導尿管，并將其與輸尿管導管固定，改俯臥位，并在腹部下腎區(qū)墊上軟枕，通過輸尿管導管靜脈滴注生理鹽水，形成人工積水現(xiàn)象．根據(jù)結石的分布情況選擇合適的穿刺點，正常情況下在11～12肋間下，肩胛下角線與腋后線之間的區(qū)域．操作者利用B超進行引導，并用穿刺針進入目標，有尿液流出后，經(jīng)針鞘放入 J型倒置，并緊貼針鞘將皮膚切開約 1 cm，使用筋膜擴張器自8F開始，以 2F開始遞增到 18G，并先使用輸尿管鏡觀察，確認進入目標盞后視野清晰，換成套裝金屬后將擴張器持續(xù)擴張至 22F，留置金屬鞘，從而建立標準通道．醫(yī)生使用WOLF 20F腎鏡直視，并采用瑞士 EMS超聲彈道碎石系統(tǒng)，結合碎石機真空碎石系統(tǒng)，將結石擊碎后清除，其中小結石使用灌注沖洗法沖出腎臟，大結石選用取石鉗取出，術后放置雙J管和腎造瘺管．

1．3 觀察指標 觀察和記錄患者手術時間、術中出血量、沖水量等情況，若無結石殘留梗阻、血尿、發(fā)熱等情況發(fā)生，可在術后 7 d拔出造瘺管，若出現(xiàn)有大結石殘留，則考慮進行 II期手術．患者手術后 39 d拔出雙 J管．

2 結果

所有180例患者在標準通道下進行經(jīng)皮腎鏡取石術，其中176例順利完成手術，4例因出血過多而出現(xiàn)視野不清情況，進而改為開放手術，術后恢復情況良好．其中單通道完成手術144例，雙通道完成手術32例．患者住院時間10～31（平均15．6±2．3）d；手術時間65～185（平均為85．7±21．1）min，術中出血量121～987（平均 152．6±43．7）mL．180例患者術后1～2 d內出現(xiàn)血尿現(xiàn)象，3 d后均尿液轉清．術后1例患者因膿腎放置腎造管而改為 II期手術，其余患者無感染性休克、高熱等并發(fā)癥出現(xiàn)，均顯示良好的預后．

3 討論

據(jù)臨床研究顯示，目前腎、輸尿管結石歸類為復雜性腎結石，對該疾病進行及時治療非常重要［1］．目前國內開展手術治療方式為微通道及標準通道經(jīng)皮腎鏡取石術，微通道主要是隨著微創(chuàng)手術的興起而出現(xiàn)的，但據(jù)相關調查發(fā)現(xiàn)，對腎、輸尿管結石患者進行微創(chuàng)手術治療，具有手術視野較差，結石殘留率高等多方面缺點，對患者的根治造成影響［2］．且微創(chuàng)手術視野較小，故對醫(yī)生的要求較高，術后也容易存在結石殘留率相對較高等缺點，且該手術對處理軟結石、鹿角形結石比較困難，故使用標準通道手術具有一定的優(yōu)勢．

本研究主要采用超聲彈道碎石取石系統(tǒng)，通過建立標準通道，超聲彈道碎石后，對小體積結石采用灌注沖洗法將結石沖出腎臟，大結石使用取石鉗清除，能有效縮短手術時間，降低結石殘留率．本研究患者住院時間10～31（平均15．6±2．3）d；手術時間65～185（平均 85．7±21．1）min，術中出血量 121～987（平均152．6±43．7）mL．此外，本研究采用了真空吸引泵，并能在術中將碎石取出，降低腎內壓，減少敗血癥等并發(fā)癥出現(xiàn)．標準通道有利于提高醫(yī)生術中術野清晰度，提高手術準確度，且手術出血量與微創(chuàng)手術出血量相仿，同樣顯示出其優(yōu)勢．

本研究中，180例患者除 4例因出血過多而出現(xiàn)視野不清情況，進而改為開放手術，其余患者均在I期手術內完成治療，本研究分析得出，導致該情況發(fā)生的主要原因為在碎石過程中抵住結石用力較大，并導致出現(xiàn)小動脈活動性出血．針對該情況，本研究認為可采用電凝止血棒連接電刀進行止血，其具有較好的止血效果．此外，在手術結束后放置雙J管和造瘺管，對重度腎積水患者放置氣囊造瘺管，并有效防止腎回縮過程中導致的造瘺管脫落，對于輕度患者，選擇普通造瘺管即可，并根據(jù)造瘺管引出液顏色決定是否采取夾管．

本研究中除了1例患者術后因膿腎放置腎造管而改為 II期手術，其余患者無感染性休克、高熱等并發(fā)癥出現(xiàn)，均顯示良好的預后．綜上所述，對患者進行標準通道經(jīng)皮腎鏡取石術治療腎、輸尿管結石具有安全、快捷的優(yōu)勢，值得推廣．

［1］許可慰，張彩霞，郭正輝，等．斜仰臥-截石位經(jīng)皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石［J］．中華腔鏡泌尿外科雜志，2012，6（5）：5－8．

［2］余兆雄，廖澤明，王 超，等．微創(chuàng)和標準通道經(jīng)皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的療效比較［J］．臨床泌尿外科雜志，2010，25（11）：812－814．

R692．4

A

2095-6894（2015）02-130-02

2014-12-05；接受日期：2014-12-22

方愛華．本科．Tel：0599-8876317 E-mail：603335215＠qq．com