臨床微生物檢驗中質量控制措施及影響因素分析

殷立升 （山東省泰安市第一人民醫院檢驗科，山東 泰安 271000）

·檢驗與轉化醫學·

臨床微生物檢驗中質量控制措施及影響因素分析

殷立升 （山東省泰安市第一人民醫院檢驗科，山東 泰安 271000）

人類生長的環境中，微生物種類復雜多樣，多重耐藥菌的存在嚴重阻礙了感染性疾病的有效診斷與治療．因此，加強臨床微生物檢驗的質控，提高臨床檢驗結果，能夠積極推動臨床醫學的發展．本文首先對臨床微生物檢驗存在的問題進行討論，然后提出控制措施．通過本文的討論，為臨床微生物檢驗提供有用的借鑒信息．

臨床微生物檢驗；質量控制；改進措施

1 影響臨床微生物檢驗的因素

1．1 檢驗方案是否合理 合理的檢驗方案對臨床微生物的檢驗具有重要作用，對于檢驗的合理性、檢出率具有重要影響．在對痰樣本的檢驗中，不同檢驗方案的陽性率檢出結果可能存在顯著差異；此外，在多次檢測齊尼二氏染色的痰標本時，采用熒光法檢出的陽性率顯著低于集菌檢查法檢出的陽性率．目前，許多檢驗室仍舊采用直接涂片檢查進行檢驗，但其檢出結果往往不符合要求．

1．2 檢驗操作規程是否標準 與生化檢驗不同，在臨床微生物檢驗過程中，需要通過很強的判斷力才能有效實施下一步，所以檢驗人員規范、有效的操作對準確度有直接影響．例如，檢驗人員在執行常規操作規程時，包括接種、培養細菌、染色、鑒定、藥敏試驗等，若操作不規范，未嚴格監控質量，就無法確保分析環節的準確性．此外，尚存在部分檢驗人員理論知識、判斷能力不夠的情況，例如不能充分認識病原菌的類型，從而造成部分病原菌漏檢，最終導致檢驗結果偏差較大．

1．3 標本采集與處理是否合理 采集的標本是否合格嚴重影響檢驗人員能否對病人的檢驗報告做出真實反映，因此，對分析前的質量控制至關重要．導致患者標本質量低下的因素主要有：①采集標本是否規范化，當采集臨床科室的標本時，采集的時間、部位、盛裝標本的容器、采集量、防腐劑或抗凝劑的使用是否規范；②應該在使用抗生素前采集細菌的血標本，但大部分住院患者已經在入院前接受了門診治療，因而抗生素就會干擾檢驗結果的準確性；③對采集血液標本的處理也會影響檢驗，如處理條件是否溫和或者是否太劇烈，都會影響血漿（清）中的測定值［1］；④在運送標本時，某些標本必須在規定的時間內送檢，否則易導致正常菌落的污染．

1．4 培養基的選擇是否合理 臨床微生物的檢驗較為復雜，既要做大批量的基礎性工作，也要付出較多的精力選擇培養基．需要關注培養基的成分是否會抑制目的菌的生長．因為常規培養基種類較少，病原菌的種類卻復雜多樣，所以大部分的病原菌較難在所選用的培養基中生長［2］．對于此類病原菌，如果繼續采用常規的培養基進行培養，易出現漏檢．此外，為了提高臨床檢出率，往往通過在培養基中加入抗生素達到抑菌的目的．但某些細菌產生變異后，其藥物敏感性也隨之變化．因此，合理地選擇培養基對臨床微生物的檢驗結果有很大影響．

1．5 實驗室條件是否符合標準 微生物的檢驗中，分析前的質控不僅需要技術基礎，而且還需要較好的設備條件．但是由于一些實驗室的設備不能及時補充、維護及更新，且使用的培養基種類單一，培養病原菌的環境較差，菌落的生長條件及環境均受到一定限制，已有的鑒定方法以及試驗方法都不能有效檢出．

1．6 檢驗人員是否專業 對微生物的檢驗需要很強的專業要求與技術要求，臨床的檢驗人員需要在各種儀器、設備允許的條件下進行手動操作，依靠生理學、形態學反應，檢驗每一個標本．目前，國內的醫院已經普遍購買了先進的全自動、半自動化儀器，但是，在實踐工作中，檢驗人員的判斷能力、專業知識以及個人經驗卻比較匱乏，導致檢驗結果精確度不高［3］．因此，臨床檢驗人員需要加強自我學習，通過提升專業知識、操作水平來滿足微生物檢驗的工作要求．

2 控制措施

2．1 嚴格按照標準操作規程 臨床檢驗人員要定期進行儀器的保養與維護，保證儀器處于正常運行狀態，確保試驗能夠順利進行．在檢驗操作的各個環節中，所有步驟都要按照《臨床檢驗操作規程》實施，避免人為操作失誤造成的實驗結果誤差，對接種、細菌培養、染色、涂片、藥敏試驗等進行全程控制，確保結果的可靠性．

2．2 嚴格控制標本的質量 對標本的采集、預處理也會影響檢驗結果的準確性．尤其在前期工作中，要進行實時控制與質量控制，以達到理想狀態．此外，通過其它有效途徑提高檢驗結果的可靠性，例如可以建立專業的采樣間，定期集中培訓專業人員，將正確采集標本的過程納入到日常工作，盡量提高各種病菌的檢出率［4］．臨床醫生首先必須嚴格控制標本的質量，要強化指導自行采集標本者，教會其基本的清洗方法，確保標本符合臨床的檢驗要求．

除了上述因素外，在微生物檢驗過程中，培養基的配制過程也至關重要，否則將嚴重影響標本的檢驗質量．如配制培養基時，必須要明確標記配制的日期，確保接種前固定培養基上無菌落生長，且培養基清澈、硬度適宜；不定期地檢查pH，保證含有指示劑的培養基顯示正常的顏色，pH的波動范圍小于 0．2［5］；保證培養基是在無菌的條件下使用，且培養箱的溫度在36℃以內，隨機檢查培養基是否為無菌；隨時觀察培養基的狀態，注意其是否變質等，且保證在有效期內．

3 討論

檢驗臨床微生物是一項復雜而艱巨的工程，因而需要進一步系統地強化微生物檢驗的質量評價與控制．在評估細菌室質量時，必須要借助最新的知識、技能與設備才能有效地實現，最大限度地提高細菌室的整體無菌水平［6］．但是目前的狀況是，我國某些實驗室的水平相對落后，需要積極、主動地借鑒發達國家及國內衛生部、研究院等相關部門的經驗，促進對苛養菌、不常見菌、疑難菌的鑒定，提出新的思路和方案．

臨床微生物檢驗具有較強的連續性，需要較強的主觀判斷能力對結果做出準確的判讀，同時還需要具備專業的知識與技能．另外，需要多學科的交叉使用，如病原生物學、臨床醫學、免疫學、臨床抗生學等方面的理論知識，并結合個人工作經驗，才能解決微生物檢驗中遇到的技術問題，保證檢驗結果準確可信，使細菌鑒定與藥敏試驗的結果吻合［7］．此外，醫院需要定期對臨床檢驗人員進行技術培訓與指導，要提高他們的專業理論知識，與最新的技術水平、設備接軌，提高檢驗人員的操作水平，從而提升臨床微生物檢驗的準確度和時效性，提高工作效率．

［1］何夢林．探討臨床微生物檢驗中質量控制存在的問題與對策［J］．中國醫藥導刊，2013，15（S）：347－348．

［2］王綏家，黃宏星．微生物實驗室培養基的質量控制［J］．檢驗醫學與臨床，2011，8（20）：2557－2558．

［3］王普．探討臨床微生物檢驗中質量控制存在的分析［J］．世界最新醫學信息文摘：電子版，2014，14（18）：148，156．

［4］帥麗華，胡志堅，孫曉紅，等．臨床微生物檢驗質量保證和持續改進［J］．實驗與檢驗醫學，2012，30（5）：456－458．

［5］蘇建榮．重視臨床微生物檢驗分析后實驗室質量管理［J］．中華檢驗醫學雜志，2012，35（4）：293－295．

［6］童明慶．我國臨床微生物檢驗中的若干問題［J］．中華檢驗醫學雜志，2004，27（2）：65－66．

［7］王文凱．臨床微生物檢驗日常工作質量控制與質量保證［J］．中國保健營養：中旬刊，2014，24（3）：1720－1721．

Analysis of quality control measures and effect factors in clinical microbiological examination

Yin Li-Sheng
Department of Clinical Laboratory of First People's Hospital，Taian 271000，China

In the growth of human survival environment，the microbial species is complexity and diversity，and some multiple antibiotic resistant strains has seriously hindered the effective diagnosis and treatment of infectious diseases．Therefore，we should strengthen the clinical microbiological quality control and improve the clinical test results to promote the development of clinical medicine actively．In this paper，the problems of clinical microbiological examination and discussed firstly，and then put forward the control measures．Through the discussion of this thesis，we provide useful reference information for clinical microbiology test．

clinical microbiology examination；quality control；improvement strategy

R446．5

A

2095-6894（2015）02-147-02

2014-12-06；接受日期：2014-12-24

殷立升．主管檢驗師．研究方向：微生物檢驗．Tel：0538-8297056 E-mail：18354821334＠163．com