對(duì)喉癌術(shù)后患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理的效果評(píng)價(jià)

郭紅麗，郭 晶

（1.錦州市中心醫(yī)院 護(hù)理部；2.感染辦，遼寧錦州 121001）

喉癌是喉部常見的惡性腫瘤，發(fā)病率占全身惡性腫瘤的5.7%～9.6%，占頭頸部腫瘤中第2 位，手術(shù)切除是治療喉癌的主要手段[1]。延續(xù)護(hù)理通常指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括經(jīng)由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診，患者回歸家庭或社會(huì)的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[2]。延續(xù)護(hù)理是住院護(hù)理的延伸，對(duì)于降低再住院率，提高出院后生存質(zhì)量和降低衛(wèi)生服務(wù)成本等有重要意義。我們通過對(duì)126 例喉癌術(shù)后出院患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011 年1 月～2012 年12 月126 例在我院行 喉癌手術(shù)患者，其中男119 例、女7 例；年齡39～75 歲；文化程度：小學(xué)及以下36 例、中學(xué)81 例、大學(xué)9 例；隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各63 例。觀察組：全喉切除術(shù)17 例，喉部分切除術(shù)46 例；對(duì)照組：全喉切除術(shù)15 例，喉部分切除術(shù)48 例。 2 組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為喉癌，均手術(shù)獲得成功，術(shù)后恢復(fù)順利；患者精神狀態(tài)良好，無精神疾病；不伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；居住在本市和近郊；自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

2 組患者住院期間均實(shí)行病房統(tǒng)一的責(zé)任制整體護(hù)理，出院時(shí)對(duì)照組按喉癌患者常規(guī)護(hù)理行出院指導(dǎo)及定期門診隨訪；觀察組則在此基礎(chǔ)上，在每位患者出院時(shí)開始行出院后的延續(xù)護(hù)理， 采用電話隨訪和家庭隨訪相結(jié)合，建立個(gè)人檔案，隨訪過程中實(shí)施個(gè)性化延續(xù)護(hù)理，并做好記錄，跟蹤實(shí)施，延續(xù)護(hù)理時(shí)間為12 個(gè)月。

（1）成立延續(xù)護(hù)理小組：由6 名醫(yī)護(hù)人員組成，耳鼻咽喉科副主任醫(yī)師1 名，負(fù)責(zé)制定治療方案；護(hù)士5 名，具有5 年以上耳鼻咽喉科工作經(jīng)驗(yàn)及2 年以上責(zé)任護(hù)士工作經(jīng)歷， 負(fù)責(zé)住院期間對(duì)患者的評(píng)估指導(dǎo)和出院后隨訪工作，經(jīng)過學(xué)習(xí)延續(xù)護(hù)理的方法及相關(guān)知識(shí)，考試合格后準(zhǔn)許上崗。（2）制定延續(xù)護(hù)理方案并實(shí)施：患者出院前1 周由責(zé)任護(hù)士記錄患者基本情況、 術(shù)后恢復(fù)及掌握疾病知識(shí)、有無并發(fā)癥。征得同意建立患者個(gè)人檔案；根據(jù)患者情況，對(duì)患者和家屬行健康教育，制定個(gè)性化出院護(hù)理計(jì)劃。

患者出院后，由延續(xù)護(hù)理小組成員為患者提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)：①電話隨訪：在患者出院72h 進(jìn)行第1 次電話隨訪，出院后1 個(gè)月內(nèi)每周1 次，以后每月電話隨訪1 次，每次10～15min， 并填寫患者電話隨訪記錄單。 隨訪內(nèi)容包括：心理支持：了解患者出院后在康復(fù)中遇到的心理問題，發(fā)現(xiàn)情緒異常及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，同時(shí)幫助建立良好的家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)，提供更多的心理支持[3]。 自我護(hù)理能力的管理：評(píng)估患者及家屬是否掌握內(nèi)套管的清洗、消毒和安裝；是否熟知濕化液的配制、滴入方法及量；是否學(xué)會(huì)更換造瘺口敷料及套管口覆蓋濕化紗布。 生活起居支持：評(píng)估患者家居環(huán)境、飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況，改善不良因素。 復(fù)查指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬出院后定期門診隨訪，若患者發(fā)現(xiàn)有頸部腫塊、吞咽困難、呼吸困難、痰中帶血等及時(shí)就診。②家庭隨訪：出院后第1 周即對(duì)患者進(jìn)行家庭隨訪，以后每月隨訪1 次，填寫隨訪記錄單，通過家庭隨訪，對(duì)患者氣管套管及造瘺口護(hù)理方式、語言交流訓(xùn)練、家庭環(huán)境、飲食及運(yùn)動(dòng)進(jìn)行評(píng)估及指導(dǎo)， 同時(shí)對(duì)家屬做好健康教育，幫助家屬掌握一定的護(hù)理知識(shí)和技能，主動(dòng)協(xié)助患者定期醫(yī)院復(fù)查。③護(hù)患網(wǎng)絡(luò)QQ 群：將護(hù)患網(wǎng)絡(luò)QQ 群號(hào)碼公布于出院連心卡上， 小組護(hù)士在網(wǎng)上以群聊形式在線答疑，并不定期發(fā)布喉癌相關(guān)知識(shí)， 讓治療效果好的患者介紹經(jīng)驗(yàn)，相互交流心得，給其他患者以借鑒和信心。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

生存質(zhì)量的評(píng)估采用歐洲癌癥研究調(diào)查治療組織的生存質(zhì)量核心調(diào)查量表EORTC QLQ-C30。該表共30 個(gè)測量條目， 其中包括5 個(gè)功能測量表、3 個(gè)癥狀測量表、6 個(gè)單項(xiàng)測量項(xiàng)目、一個(gè)總體健康狀況子量表和其余的單一測量條目。測量結(jié)果若顯示總體健康狀況評(píng)分和功能量表的評(píng)分越高，說明生存質(zhì)量越高；若顯示癥狀測量表評(píng)分越高，表示生存質(zhì)量越差。該量表是非特異性核心量表，經(jīng)過信效度檢驗(yàn)的可用于所有腫瘤患者的自評(píng)調(diào)查表[4]。

2 結(jié)果

應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析方法，除疲乏、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難4 項(xiàng)2 組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，在身軀體、角色、情緒、認(rèn)知、社會(huì)、總健康、惡心嘔吐、疼痛、呼吸困難、失眠、食欲降低方面，2 組間均存在顯著性差異（均P＜0.05）。表明延續(xù)護(hù)理方法的應(yīng)用可提高患者的生存質(zhì)量。

3 討論

癌癥患者出院后只能通過回院復(fù)查來獲取相關(guān)信息，其健康需求難以得到滿足[5]。 而延續(xù)護(hù)理是整體護(hù)理的一部分及住院護(hù)理的延伸，使出院的患者仍能得到持續(xù)的衛(wèi)生保健。 通過本組研究可以看出，對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理12個(gè)月，2 組患者在自我護(hù)理能力以及生存質(zhì)量方面比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 通過定期電話隨訪、家庭訪視等形式評(píng)估患者， 針對(duì)個(gè)體存在的問題提出干預(yù)計(jì)劃，通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的作用， 實(shí)現(xiàn)健康教育延伸到患者家中，有效提高了患者自我護(hù)理能力及堅(jiān)持治療的信心。實(shí)施延續(xù)護(hù)理，通過對(duì)氣管套管及造瘺口護(hù)理、語言交流訓(xùn)練、生活起居指導(dǎo)、心理支持及自我監(jiān)測，加強(qiáng)了患者自我保健意識(shí)，從而提高患者自我護(hù)理能力；利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)強(qiáng)化教育效果， 及時(shí)給予患者及家屬恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)與幫助，與Ginsberg 等[6]報(bào)道一致，使其掌握科學(xué)的治療方法，促使患者采取健康的生活方式來減少并發(fā)癥和治療風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 劉澤琴，李燕，覃剛.延續(xù)護(hù)理對(duì)喉癌患者術(shù)后生存質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，12（73）：216-219.

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[5] 湯維娟，孫菲，王毅欣，等.跨機(jī)構(gòu)的連續(xù)性照護(hù)模式的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2011，25（3）：572-574.

[6] Ginsberg JP，Hobbie WL，Carlson CA，et al.Delivering iongterm follow-up care to pediatric cancer survivors：Transitional care issues[J].Pediatr Blood Cancer，2006，46：169-173.