低度惡性子宮內膜間質腫瘤的臨床病理特征分析

低度惡性子宮內膜間質腫瘤的臨床病理特征分析

敖永琴

(重慶市豐都人民醫(yī)院 病理科，重慶082000)

低度惡性子宮內膜間質腫瘤(1ow-grade endome-trial stromal sarcoma，LGESS)是一種預后較好而生長極緩慢的子宮內膜間質細胞的一種惡性腫瘤，雖然發(fā)病率極低，但是復發(fā)率高達50%[1]。有文獻報道，極少部分LGESS會向小腦、肺等遠端轉移，形成孤立或多發(fā)的結節(jié)[2]。該病多見于中年婦女，臨床早期診斷不易與子宮肌瘤區(qū)別[3]，筆者通過對24例LGESS患者的臨床資料及病理特征進行分析，以期提高LGESS的臨床診斷水平。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013年1月-2013年12月收治的24例低度惡性子宮內膜間質腫瘤患者的臨床資料，所有患者均為女性，經手術治療并病理查實，年齡28-57歲，平均年齡40.7±4.6歲，病程3個月7年，平均病程3.7±1.4年，不同程度的陰道不規(guī)則流血，下腹疼痛，經期延長且量多等臨床癥狀，子宮不同程度增大，B超顯示直徑1-3 cm的子宮肌瘤，子宮體部16例，宮頸處6例。

1.2方法所有患者均行子宮切除術治療，標本10%甲醛固定后石蠟脫蠟，常規(guī)脫水、包埋、4um切片，蘇木精染色后光鏡下觀察；免疫組織化分析：切白片11張，使用CD10、孕激素受體、雌激素受體、結蛋白、酪蛋白激酶、肌動蛋白、人鈣調結合蛋白抗體(均由福州邁新生物技術公司生產)，陽性對照采用已知陽性片，陰性對照采用磷酸鹽緩沖液代替一抗(比例為1：50)，陽性為(+)，無陽性為(-)。

2結果

2.1巨檢患者子宮均出現(xiàn)不同程度增大，直徑1-3 cm，多發(fā)或單發(fā)，6例子宮外轉移明顯，病灶多位于漿膜下或肌壁間且與周圍組織界限模糊不清，無包膜，浸潤性生長，灰黃或灰白色切面。

2.2鏡檢光鏡檢查，腫瘤細胞呈卵圓形或梭形，大小相近，胞質不一且紅染或透亮，彌漫狀分布；高倍視野下瘤細胞異型度不高，0-1/10HPF核分裂，細胞核呈空泡形且染色較淡，僅少數(shù)見核仁。4例組織由舌狀浸潤生長的瘤細胞及類似增生期子宮內膜間質細胞組成；部分腫瘤組織突入脈管內生長；部分腫瘤血管呈斑塊狀改變且發(fā)生透明變性；較多瘤細胞繞厚壁小血管，漩渦狀均勻分布。數(shù)量不等的泡沫細胞和炎性細胞位于浸潤瘤細胞間，可見軸液樣、纖維化或玻璃樣變區(qū)域，未見遠端轉移征象。

2.3免疫組化分析所有患者腫瘤細胞對CD10、波形蛋白、雌激素受體及雌激素受體表達呈彌漫性，上皮樣分化2例，酪蛋白激酶(+)；3例平滑肌分化，結蛋白、人鈣調結合蛋白及肌動蛋白(+)；2例向性索分化，雌激素受體、波形蛋白、肌動蛋白及雌激素受體(+)。

3討論

LGESS多發(fā)生于中年女性絕經前，本研究也證實，所有病例年齡28-57歲，平均年齡40.7±4.6歲。該病源自子宮體間葉組織，多向間葉己上皮分化，臨床表現(xiàn)無特征性，類似于其他婦科疾病：腔包塊、絕經后出血或陰道不規(guī)則出血等，臨床診斷時易與功能性子宮出血、子宮肌瘤等混淆造成誤診誤治[4]，本研究中，患者均出現(xiàn)不同程度的陰道不規(guī)則流血，下腹疼痛，經期延長且量多，子宮不同程度增大等臨床癥狀，B超顯示直徑1-3cm的子宮肌瘤，與上述一致。 LGESS形態(tài)多樣化[5]，臨床診斷LGESS時需要與以下腫瘤相區(qū)分：(1)平滑肌瘤：腫瘤內可見厚壁血管且細胞為長梭形；(2)子宮內膜間質結節(jié)：腫瘤膨脹性生長，邊界光滑且無肌層浸潤；(3)高度惡化子宮內膜間質瘤：顯著異性，高度惡化，小血管數(shù)量減少或缺乏螺旋小動脈特征，細胞大，伴有壞死或出血等。(4)其他少見的小細胞惡性腫瘤及轉移癌：小細胞惡性腫瘤細胞呈條索狀排列，無叢狀血管結構，本研究中瘤細胞大小相近，呈卵圓形、紅染或透亮，高倍視野下瘤細胞異型性度不高，0-1/10HPF核分裂，細胞核呈空泡形且染色較淡，僅少數(shù)見核仁。4例組織由舌狀浸潤生長的瘤細胞及類似增生期子宮內膜間質細胞組成；部分腫瘤組織突入脈管內生長；部分腫瘤血管呈斑塊狀改變且發(fā)生透明變性；較多瘤細胞繞厚壁小血管，漩渦狀均勻分布，數(shù)量不等的泡沫細胞和炎性細胞位于浸潤瘤細胞間，可見軸液樣、纖維化或玻璃樣變區(qū)域，未見遠端轉移征象，可借助免疫組化分析進行確診，大部分內膜間質肉瘤中CD10、波形蛋白、雌激素受體及雌激素受體呈陽性表達，但僅僅依靠該四種并不能將LGESS與其他腫瘤區(qū)別，仍需進行其他聯(lián)合檢測，如誤診為子宮平滑肌瘤及其他子宮肌瘤10例，通過聯(lián)合酪蛋白激酶、結蛋白、人鈣調結合蛋白、肌動蛋白、波形蛋白及肌動蛋白等分析發(fā)現(xiàn)：上皮樣分化2例，酪蛋白激酶(+)；3例平滑肌分化，結蛋白、人鈣調結合蛋白及肌動蛋白(+)；2例向性索分化，雌激素受體、波形蛋白、肌動蛋白及雌激素受體(+)，提示，免疫組織化分析可以提高LGESS的診斷率。其他研究者[3]通過對21例低惡度子宮內膜間質瘤患者的臨床資料進行回顧性整理發(fā)現(xiàn)，組織病理學形態(tài)結合免疫組化分析可以顯著提高LGESS的臨床診斷水平，其結果與本結果相似。

綜上所述，LGESS鑒別困難，易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象，采取組織病理學形態(tài)與免疫組化分析相結合的診斷方法，可以提高臨床診斷率。

參考文獻：

[1]喬海國，張昶，莊一林.子宮內膜間質肉瘤9例臨床病理分析[J].臨床與實驗病理學雜志，2012，8(2)：154.

[2]Beck TL，Singhal PK，Ehrenberg HM，et al.endometrial stromal sarcoma：analysis of recurrence following adjuvant treatment[J].Gynecol oncol，2012，125(1)：141.

[3]何春燕，曹麗芳，徐瓊，等.低度惡性子宮內膜間質肉瘤臨床病理分析[J].醫(yī)學信息，2012,25(11)：93.

[4]朱梅娟.12例低級別子宮內膜間質肉瘤的臨床病理及免疫組化分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012,50(4)：114.

[5]陳海霞，張觀宇.青年女性低度惡性子宮內膜間質肉瘤臨床病例分析[J].中國當代醫(yī)藥，2012，18(25)：68.

(收稿日期：2014-05-17)

作者簡介：敖永琴(1973-)，女，主治醫(yī)師，主要從事病理診斷工作。

文章編號：1007-4287(2015)12-2093-02