蒙醫傳統整骨手法配合蒙藥熏洗治療橈骨遠端骨折體會

孟 克

(內蒙古錫林郭勒盟西烏珠穆沁旗蒙醫醫院，內蒙古 西烏珠穆沁旗 026200)

橈骨遠端骨折在臨床上較常見，發生率約為人群的125/10000，多見于中老年患者，常由摔倒等低能量損傷導致;年輕患者可由高能量損傷引起，可合并周圍軟組織的損傷［1］。所謂橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關節面3 cm 以內的骨折［2］。橈骨遠端骨折分為伸直型和屈曲型兩種［3］，伸直型骨折尺骨小頭脫位是常見，屈曲型骨折最少見，由于外來暴力的作用和方向所發生。橈骨遠端較大，與腕骨組成腕關節主要由松質骨組成。在松質骨與皮質骨交界處比較容易骨折，骨折之后橈骨下端關節面的正常生理傾斜度改變，治療時應注意恢復該關節面的生理傾斜度。歷來蒙醫傳統整骨醫生這方面有獨到的見解和很好的臨床療效，作者繼承與發展前人的基礎上大膽探索結合臨床經驗辨證施治方式治療，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料: 觀察病例均為本院骨傷科2012 年6 月～2013 年6 月收治的橈骨遠端骨折患者，共52 例，男性15例、女性37 例，年齡15 ～67 歲、平均36 歲，受傷至就診時間1 ～72h，伸直型22 例，曲屈型30 例，致傷原因均為跌傷。1.2 治療方法

1.2.1 體征及癥狀: 骨折后在外形表現有明顯畸形，側面上看其外形如“餐叉樣”，觸摸時可觸及近側端向掌側突出，局部腫脹，明顯壓痛，手指麻木或活動受限等癥狀出現。

1.2.2 診斷: 根據體征、癥狀及X 片表現易準確診斷和掌握骨折類型。

1.2.3 蒙醫傳統正骨手法復位: 患者取坐姿位或仰臥位，手心向下方位，一助手固定患肢前臂近端，術者在患處噴藥酒，以兩個拇指在骨折處牽拉按壓，同時以兩食、中指以提、拉、頂、抖等手法準確果斷的整復。

1.2.4 小夾板固定: 整復滿意后在掌側骨折近端加一壓墊，在背側骨折遠端加壓墊。同樣的手法復位史密斯骨折時，在掌側遠端加壓墊，背側近端加壓墊，(克雷氏骨折: 手掌尺偏大概30 度，碗屈20°;史密斯骨折: 背伸25°，尺偏15°)，固定再以橈骨遠端夾板固定，前臂吊帶懸吊4 ～6 周。

1.2.5 噴酒按摩: 噴酒療法是蒙古族獨特的骨傷療法。它既是一種精神療法，也是一種氣功療法。它是一種生物力學療法、精神療法、氣功療法結合的一種順其自然、身心兼治、氣血為師、巧妙手感、以力對力手法、回歸自然界的奇特療法。

1.2.6 蒙藥熏蒸配合功能鍛煉: 蒙藥潤僵湯具有促進氣血運行、活血化瘀、改善關節功能作用。在橈骨遠端骨折處的使用方法: 患者在進行腕關節熏洗的過程中，需要主動作腕關節伸屈動作。藥方用清水1000 ～2000mL 浸泡15 ～30min 后再煎制，煮沸10min 后將藥水倒入盆內，用其熱氣熏蒸患者關節，待溫度稍涼達到適宜溫度時，用紗布浸泡藥水后，反復擦洗受傷關節處直到水溫冷卻，或用藥水浸泡受傷關節保證每天1 劑，3 ～4 次，每次熏洗20 ～30min，可重復使用藥水，但在加熱時連同藥渣一起加熱。

功能鍛煉方法: 在復位固定后當天手指屈伸、握拳前臂肌肉收縮練習，防止肌腱粘連和肌萎縮。進行患肢未固定關節的活動，包括肩部懸掛位擺動練習和肘關節主動屈伸練習。2 ～3d 后做手部關節主動運動，并逐漸增加運動幅度及用力程度。做肘關節屈伸活動，角度由小到大，逐步加大活動范圍。拆除外固定后，以關節運動療法為主，每日1～2 次。

2 結 果

2.1 療效標準: 根據Dienst 腕關節功能臨床評定標準。優: 腕關節無疼痛，活動不受限，功能及握力與對側相同，掌屈或背伸減少＜15°;良: 腕關節偶然疼痛，劇烈活動受限，功能及握力接近正常，掌屈或背伸減少15 ～30°;可: 腕關節經常疼痛，工作時活動輕度受限，功能及握力減弱，掌屈或背伸減少30 ～50°;差: 腕關節持續疼痛，工作能力減弱，正常勞動受限，功能及握力減弱，掌屈或背伸減少50°［4］。2.2 治療結果: 隨訪6 個月～18 個月，平均11 個月，所有病例獲骨性愈合，根據Dienst 腕關節功能臨床評定標準，其中優35 例，良12 例，可5 例，差0 例，優良率90.38%。

3 結 論

在本研究內的2 年運用傳統蒙醫整骨手法治療52 例橈骨遠端骨折，骨折愈合率基本達到100%。這當中功能復位40%，解剖復位57%，因外固定的緣故二次復位3%。體會到蒙醫傳統手法治療橈骨遠端骨折，具有方便群眾，使患者痛苦少，療程短，費用低，合并癥少，骨折愈合快，功能恢復好等優點。這里特別提到的是醫生一定要有嫻熟的蒙醫傳統整骨手法基礎和充分分析骨折移位方向的立體思維，是手法成功與否的關鍵所在。

［1］羅從風.曾志敏.橈骨遠端骨折的處理原則［J］.中國骨傷，2010，23(8): 567 -569.

［2］于成涌，黎明，魯敏. 橈骨遠端骨折的治療進展［J］. 內蒙古醫學雜志，2013.45(9): 1063 -1064

［3］吉日嘎拉，等.蒙醫骨傷學［M］.呼和浩特: 內蒙古人民出版社，2007: 119 -122

［4］王志鵬.改良小夾板外固定配合中藥薰洗治療老年橈骨遠端骨折79 例［J］. 光明中醫，2014.29(7): 1415 -1416