薩病的臨床護理與健康指導

楊秀珍

(內蒙古自治區中醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010020)

蒙醫薩病，中醫統稱為中風病，西醫屬腦卒中范疇，是指由于各種腦血管病變或血流障礙所引起的局限性或彌漫性腦功能缺失征象。薩病是眾多外因所致體內氣血運行、流通障礙，三根(赫依，希拉，巴達干)失調，赫依與琪素相搏及運行失調而損傷腦部的黒脈繼而引起白脈之?！X之受損而致病［1］。在我國，薩病已成為當今嚴重危害中老年人生命與健康的主要公共衛生問題。我國城市居民死因中薩病居首位，農村居第二位。薩病還成為重要的嚴重致殘疾病。據統計，在存活的腦血管病癥人中，約3/4 存在不同程度的喪失勞動能力，其中重度致殘者約占40%，且復發率高。因此預防腦血管疾病的發生，降低再次發生率中的危險性非常重要。這對醫護人員治療、護理提出了更高的要求。

1 臨床資料

2012 年1 月1 日～2013 年5 月1 日在內蒙古中蒙醫醫院住院的薩病患者，對70 例患者進行調查，其中男40例，女30 例，年齡在50 ～70 歲之間。主要臨床癥狀肢體活動障礙，麻木，言語不清，口角歪斜;嚴重者神志不清，失語，絕對臥床，不能自理。CT 檢查確診為薩病。

2 臨床分型

2.1 赫依型: 主要表現為病情不穩定，反復發作，偏癱肢體常見痙攣、抽搐，伴有頭暈目眩，耳鳴，言語不利，睡眠異常，多夢心悸，血壓不穩，脈象虛緩，舌質薄白，尿色發白而泡沫多。

2.2 希日型: 主要表現為起病突然，病情較重，發展較快，偏癱肢體發熱，體溫升高，面色潮紅，頭疼，失語，意識障礙，血壓較高，脈象洪大，舌質黃厚，尿黃味大。

2.3 巴達干型: 主要表現為發病遲緩，轉歸較慢，身體肥胖，膚色蒼白，病側發涼，表情遲鈍，動作笨拙，記憶減退，頭暈嗜睡，患側多呈馳緩性偏癱，脈象遲緩，舌質肥大，苔少色白，尿請如水，氣少味淡。

2.4 琪素型: 主要表現為起病急驟，病情危重，預后較差，右側偏癱居多，面色赤紫，食欲不振，惡心嘔吐，鼻衄吐血，發熱，頭疼，血壓升高，失語，昏迷，脈象大，尿赤黃。

2.5 希拉烏素型: 主要表現為發病平緩，癥狀較輕，預后良好，癱瘓肢腫脹，疼痛周身瘙癢，偶有斑疹，肌肉酸痛，患肢發涼，脈象滑弱，尿色微黃，氣味較大。

3 臨床護理

3.1 生活護理: 保持床鋪整潔、干燥、無渣屑，減少對皮膚的機械性刺激，病人需在床上大小便時，為其提供隱蔽的環境和充足的時間;指導病人學會和配合使用便器，便盆置入與取出要動作輕柔，注意勿拖拉硬拽，以免損傷皮膚。幫助臥床病人取舒適臥位，向病人及家屬講明翻身叩背的重要性，協助定時翻身、叩背、按摩關節和骨突部位。每天全身溫水擦拭1 ～2 次，促進血液循環，增進睡眠。養成定時排便的習慣，按摩下腹部，促進腸蠕動，預防腸脹氣，保持大便通暢。注意口腔衛生，保持口腔清潔;協助病人洗漱、進食等，增進舒適感，滿足病人基本生活需求。

3.2 安全護理: 運動障礙的病人要防止跌倒，確保安全。床鋪要有保護性床欄，走廊、廁所要裝扶手，以便病人起座、扶行;地面保持平整，防濕防滑;呼叫器和經常使用的物品應置于床頭病人伸手可及處;上肢肌力下降的病人不要自行打開水或用熱水瓶倒水，防止燙傷;行走不穩者選用三角手杖等合適的輔助工具，并有人陪伴，防止受傷。

3.3 心理護理: 給病人提供有關疾病治療及預后的可靠信息;關心尊重病人，多與病人交談，鼓勵病人表達自己的感受，指導克服焦躁、悲觀情緒，適應病人角色轉變;避免任何不良刺激和傷害病人自尊的言行。尤其在協助病人進食、洗漱、入廁時不要流露出厭惡情緒。耐心、細致陪伴患者做好康復訓練的全程。鼓勵病人克服困難，擺脫對照顧者的依賴，增強自我照顧能力和自信心，營造一種和諧的親情氛圍和舒適的休養環境。

4 健康指導

4.1 疾病知識和康復指導: 指導病人和家屬了解本病的基本病因，主要危險因素和危害。告知本病早期癥狀和就診時機，掌握本病的康復治療知識與自我護理方法，幫助分析和消除不利于疾病康復的因素，落實康復計劃。鼓勵病人樹立信心，克服急于求成心理，循序漸進，堅持鍛煉。家屬關心體貼病人，給予精神支持和生活照顧，但避免養成病人依賴心理，鼓勵和督促病人堅持鍛煉，增強自我照顧能力。

4.2 合理飲食: 指導病人了解肥胖、吸煙、酗酒及飲食因素與腦血管疾病有關，改變不良的飲食習慣和飲食結構，選擇高蛋白、低鹽、低脂、豐富維生素的清淡飲食。多吃新鮮蔬菜、水果、谷類、魚類和豆類食物，少吃糖類和甜食;限制鈉鹽(＜6g/d)和動物油的攝入;忌辛辣、油炸食物;注意葷素搭配，粗細搭配。戒煙，限酒。

4.3 日常生活指導: 改善不良生活方式，適當運動，合理休息。日常生活不依賴家人，盡量做力所能及的家務。告知病人起床、起坐或低頭等體位變換時動作宜緩慢，平日外出有人陪伴，防止跌倒。隨天氣變化增減衣物，防止感冒。

4.4 預防復發: 遵醫囑正確服用降壓降脂等藥物，定時門診復查。動態監測血壓變化。如出現頭暈、惡心、肢體麻木無力等癥狀，家屬應及時協助就診。

5 評價

70 例患者中，其中30 例痊愈出院，28 例好轉，12 例癥狀有所改善。由于老年病患者多合并其它疾病(高血壓，糖尿病，心臟病等)，護理難度比較大，要求我們進一步提高護理效果，提供更好的服務。經滿意度調查，結果顯示: 患者滿意度98.5%，臨床醫生滿意度97.8%，責任護士滿意度96.6%。

6 體 會

薩病是因人們長期對飲食、生活起居不規律，吸煙，酗酒，使機體內赫依、希拉、巴達干失去平衡，機體內惡血增多，氣血不暢致梗塞脈竅或致腦黒脈出血所致。蒙醫護理遵循蒙醫理論中薩病的病機，根據疾病臨床分型予以飲食、生活起居、情志用藥等方面及健康指導，對病人進行精細化的護理，臨床上取得了良好的效果。經常巡視病房，多與患者溝通，開展健康教育，指導患者改變不合理的飲食習慣，生活規律，適當運動，保持良好的心態，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，對患者早日康復起著重要作用。