彩色多普勒超聲在乳腺良惡性腫瘤診斷中的應(yīng)用價值

穆研 趙蘇云 段曉莉

彩色多普勒超聲在乳腺良惡性腫瘤診斷中的應(yīng)用價值

穆研 趙蘇云 段曉莉

目的通過對乳腺良惡性腫瘤的二維及彩色多普勒超聲圖像分析,評價彩色多普勒超聲在乳腺良惡性病灶診斷中的應(yīng)用價值。方法120例經(jīng)手術(shù)病理證實的乳腺腫瘤患者為研究對象,回顧性分析其二維及彩色多普勒超聲圖像特點,并與病理結(jié)果進行對照分析。結(jié)果120例乳腺腫瘤中,病理診斷良性腫瘤84例,乳腺惡性腫瘤36例；超聲診斷結(jié)果顯示,84例良性腫瘤中,超聲診斷80例,2例被誤診為乳腺惡性腫瘤,漏診2例；36例乳腺惡性腫瘤,超聲診斷32例,2例誤診為乳腺導(dǎo)管乳頭狀瘤,1例誤診為乳腺纖維腺瘤,漏診1例。結(jié)論二維及彩色多普勒超聲對乳腺腫瘤的診斷及鑒別診斷具有較高的應(yīng)用價值,通過對腫瘤圖像及血管的分布及血流情況分析,可提高對乳腺癌的診斷準確率。

彩色多普勒超聲；乳腺良惡性腫瘤；病理診斷；應(yīng)用價值

乳腺癌是女性最多發(fā)的惡性腫瘤之一［1］,是危害婦女身心健康、威脅患者生命的主要疾病。近年來,乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢,乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是提高患者生存質(zhì)量、降低死亡率的關(guān)鍵。超聲是乳腺腫瘤篩查的首選檢查方法,二維及彩色多普勒超聲可觀察腫塊的大小、部位、形態(tài)、內(nèi)部回聲及血流情況,頻譜多普勒測血流峰值流速(PSV)及阻力指數(shù)(RI)。本文通過對120例乳腺腫瘤患者的超聲圖像進行回顧性分析,以提高其在乳腺良惡性腫瘤診斷中的價值。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2011年1月～2015年6月臨床收治的120例乳腺腫瘤患者的臨床資料,年齡28～67歲,平均年齡(48.3±12.2)歲。74例患者以乳腺區(qū)觸及腫塊就診,18例表現(xiàn)為乳房脹痛,16例有乳頭溢液,12例無明顯臨床癥狀,于單位體檢偶然發(fā)現(xiàn)腫塊就診。

1.2 方法 采用GE-VV7 超聲診斷儀,探頭頻率8～15 MHz。患者仰臥位,充分暴露雙側(cè)乳腺區(qū),以乳頭為中心呈放射狀進行掃查,二維超聲觀察腫塊的大小、部位、形態(tài)、內(nèi)部回聲及縱橫比；彩色多普勒超聲觀察腫塊內(nèi)部血流,按照Adler半定量法［2］進行分級：0級：腫塊內(nèi)部未見血流信號；Ⅰ級：少量血流,可見1～2個點狀或細棒狀腫瘤血管；Ⅱ級：中量血流,可見3～4個點狀血管或1條較長的血管穿入病灶,其長度接近或超過腫塊半徑；Ⅲ級：豐富血流,可見≥5個點狀血管或2條較長血管。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果 本組120例乳腺腫瘤中,病理診斷良性腫瘤84例,其中纖維腺瘤42例,脂肪瘤12例,導(dǎo)管乳頭狀瘤22例,錯構(gòu)瘤8例；乳腺惡性腫瘤36例,其中浸潤性導(dǎo)管癌16例,髓樣癌12例,硬癌8例。

2.2 超聲診斷結(jié)果 超聲診斷良性腫瘤80例,準確率占95.2％,2例乳腺導(dǎo)管乳頭狀瘤被誤診為乳腺惡性腫瘤,2例腫瘤＜2.0 cm且位于乳腺邊緣而漏診,腫塊大小0.45 cm×0.24 cm～4.56 cm×4.86 cm,內(nèi)部以均勻低回聲為主,邊界清晰,形態(tài)規(guī)則,多具有完整包膜,內(nèi)部無或偶有鈣化。彩色多譜勒血流顯像(CDFI)示良性腫瘤內(nèi)無或偶可見點狀或線狀血流信號,頻譜為低速低阻,RI＜0.7；超聲診斷惡性腫瘤32例,2例誤診為乳腺導(dǎo)管乳頭狀瘤,1例誤診為乳腺纖維腺瘤,漏診1例,診斷準確率為88.9％,腫塊大小0.52 cm×0.45 cm～5.23 cm×6.23 cm,腫塊多無完整包膜,呈邊界不整的低回聲,呈“鋸齒”狀或“蟹足樣”改變,部分腫瘤內(nèi)可見簇狀或斑點狀微小鈣化。CDFI：惡性腫瘤內(nèi)錄及血流信號,頻譜多普勒PSV為8.57～14.32 cm/s,RI為0.65～0.97,表現(xiàn)為“高速高阻”血流信號,RI≥0.7者28例。

3 討論

3.1 乳腺良惡性腫瘤的二維灰階聲像圖 乳腺良性腫瘤多具有完整包膜,形態(tài)較規(guī)則,呈圓形或橢圓形,腫瘤內(nèi)部呈均勻性低回聲,偶可伴有較大鈣化斑,良性腫瘤的鈣化多為粗鈣化或弧形鈣化,本組良性腫瘤中,伴有大鈣化灶6例,微小鈣化3例,腫瘤縱橫比＜1.0。乳腺惡性腫瘤以內(nèi)部低回聲多見,少數(shù)腫瘤呈等回聲或高回聲,分布不均勻,腫塊內(nèi)部可伴有散在或簇狀沙粒樣鈣化,腫塊多無明顯包膜,形態(tài)不規(guī)則,呈“鋸齒”狀或“蟹足樣”改變,本組乳腺惡性腫瘤中,腫瘤內(nèi)部伴有沙粒樣鈣化者18例,占50.0％,腫瘤縱橫比≥1.0者22例,占61.1％ 。沙粒樣鈣化是營養(yǎng)不良性鈣化,是惡性腫瘤組織變性壞死和鈣鹽沉積所致,文獻報道［3］,惡性腫瘤內(nèi)部鈣化率高達96％。在乳腺檢查中,無論有無明顯腫塊,發(fā)現(xiàn)鈣化斑點,尤其是沙粒樣鈣化點必須給予高度重視,以免漏診［4］。

3.2 乳腺良惡性腫瘤的彩色多普勒檢測 本組超聲診斷良性腫瘤中,64例腫瘤內(nèi)未錄及明顯血流信號,3例腫塊周邊可見少量血流信號,1例腫瘤內(nèi)部可見穿支血流。乳腺惡性病變血管數(shù)目多,走行紊亂,對臨床觸診不明顯的小腫塊型乳腺癌,異常血流信號更具有診斷和鑒別價值［5］。本組超聲診斷的惡性腫瘤中,29例腫塊內(nèi)部及周圍可見豐富血流信號,其中26例腫塊內(nèi)部見高速高阻的穿支血管,3例直徑＜2.0 cm的腫塊內(nèi)部無或少許血流信號。因此,采用CDFI觀察分析乳腺癌的血流情況時,應(yīng)考慮到腫瘤大小這一因素。隨著腫瘤的增大,腫瘤內(nèi)部的新生血管數(shù)量增加,彩色多普勒超聲對腫瘤內(nèi)部血流信號的顯示率可明顯提高。

3.3 乳腺良惡性腫瘤的頻譜多普勒診斷 乳腺良性腫瘤多無明顯血流信號,隨著腫瘤的增大,可于腫瘤周邊探及點狀或線狀血流信號,多表現(xiàn)為分布規(guī)則的細小血管,頻譜多普勒為“低速低阻”型。本組惡性腫瘤中,PSV為8.57～14.32 cm/s,RI為0.65～0.97,其中RI≥0.7者28例,腫瘤內(nèi)部血管走行紊亂,多以中央型或穿入型血流多見。

綜上所述,對于二維聲像圖不太典型的可疑乳腺癌病例,通過觀察局部血流信號及血流動力學(xué)參數(shù),可提高乳腺癌診斷的準確率。當(dāng)腫瘤內(nèi)部發(fā)現(xiàn)豐富血流信號,RI＞0.7時,乳腺癌的診斷基本可以確立。對超聲難以判斷的良惡性腫瘤,應(yīng)在超聲引導(dǎo)下細針穿刺活檢以進一步確診。

［1］李倩.乳腺腫瘤的彩色多普勒超聲診斷與病理結(jié)果對照分析.安徽醫(yī)學(xué),2011,32(10):1756-1757.

［2］王偉,黃偉良,焦瓊,等.乳腺癌VEGF的表達與彩色多普勒血流表現(xiàn)及病理的相關(guān)分析.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,10(9): 604-606.

［3］熊延新,張曉.核素測定腎小球濾過率對乳腺癌化療后腎功能早期損害的診斷價值.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,24(1):83-84.

［4］劉艷萍,謝瀟,張凌,等. 彩色多普勒超聲診斷乳腺腫瘤.中國介入影像與治療學(xué),2010,7(1):15-18.

［5］賈譯清.臨床超聲鑒別診斷學(xué).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2007:234.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.033

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