全髖置換術與半髖置換術治療股骨頸骨折的比較分析

費良健

全髖置換術與半髖置換術治療股骨頸骨折的比較分析

費良健

目的比較分析應用全髖置換術及半髖置換術治療股骨頸骨折的療效和安全性。方法按照隨機數字表法將88例股骨頸骨折患者分成對照組和觀察組,各44例,對照組應用半髖置換術治療、觀察組應用全髖置換術治療,隨訪1年,比較兩組患者術中出血量、術后疼痛率、不良反應發生率和治療優良率。結果對照組術中出血量低于觀察組,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；對照組術后疼痛率為18.18％、觀察組術后疼痛率為4.55％,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；對照組不良反應發生率為20.45％、觀察組不良反應發生率為9.09％,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；對照組治療優良率為95.45％、觀察組治療優良率為72.73％,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論全髖置換術治療股骨頸骨折較半髖置換術具有出血量少,術后疼痛率低、不良反應少和優良率高的特點,是治療股骨頸骨折的首選方法,臨床應用前景廣泛。

全髖置換術；半髖置換術；股骨頸骨折

股骨頸骨折是臨床中一種常見的、多發性骨折類型,其發生率約為髖部骨折的54.00％、全身骨折的3.58％［1］。人工髖關節置換術成為目前治療股骨頸骨折的首選手術方法,對髖關節功能的有效改善以及降低疼痛具有極為重要的作用［2］。2010年3月～2014年3月本院對股骨頸骨折患者分別采用全髖置換術或者半髖置換術進行治療,對其療效和安全性進行了系統的比較分析,現歸納總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究以2010年3月～2014年3月本院收治的88例股骨頸骨折患者為研究對象,按照隨機數字表法分成對照組和觀察組,各44例。對照組患者中男27例,女17例,年齡53～78歲,平均年齡(63.1±8.2)歲,受傷原因：墜落傷16例、摔傷15例、交通意外傷13例；Garden分型：Ⅲ型26例、Ⅳ型18例；觀察組患者中男29例,女15例,年齡55～81歲,平均年齡(62.8±8.3)歲,受傷原因：墜落傷14例、摔傷18例、交通意外傷12例；Garden分型：Ⅲ型28例、Ⅳ型16例。兩組患者性別、年齡、受傷原因以及分型等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有組間可比性。

1.2 手術方法 觀察組應用全髖置換術治療：患者健側臥位,切口為后外側入路,將皮膚、皮下和肌肉組織切開,關節囊倒T字形切開將股骨頭取出,選擇匹配的人工股骨頭。切除后側及外側關節囊,在小轉子上方1.5 cm處截骨,清理髖臼置入髖臼假體,裝入適宜的聚乙烯內襯。擴大股骨近端髓腔并用生理鹽水沖洗干凈,調試假體模型后植入并安裝股骨頭假體,穩定性和活動度滿意后放置引流管,逐層關閉切口。對照組應用半髖置換術治療：手術的臥位、切口入路和股骨頭假體的置入同觀察組一致,術中必需保留后側以及外側關節囊,髖臼簡單處理后即可行人工股骨頭復位。

1.3 優良率評價標準［3］應用Harris評分法,優秀為90～100分、良好為80～89分、可以為70～79分、差為＜70分。優良率=(優秀+良好)/總例數×100％。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組術中出血量為(231.3±10.8)ml、對照組術中出血量為(314.5±14.2)ml,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組術后疼痛率為4.55％(2/44)、對照組疼痛率為18.18％(8/44),兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組出現肺炎1例,深靜脈血栓1例,假體脫位1例,假體遠端骨折1例,不良反應發生率為9.09％；對照組術后出現肺炎3例,深靜脈血栓2例,假體脫位2例,假體遠端骨折2例,不良反應發生率為20.45％,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療后優秀27例,良好15例,可以1例,差1例,優良率為95.45％；對照組治療后優秀18例,良好14例,可以9例,差3例,優良率為72.73％,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

骨質疏松引起骨質的強度降低、血管密布導引起股骨頸的生物力學強度下降和肌肉的退變是造成股骨頸骨折的關鍵原因所在［4］。股骨頸骨折造成患肢發生屈髖、屈膝以及外旋畸形,活動產生的疼痛以及股骨頸囊內血管環的破壞造成骨折不愈合或者出現股骨頭壞死。因此,重建髖關節的功能、縮短患者臥床時間、減少并發癥和促進患者快速康復是治療股骨頸骨折的理想目標［5］。人工材料的不斷更新以及手術治療方法的不斷進步,通過人工髖關節置換手術,不僅能重建髖關節的功能,而且能降低疼痛、減少功能障礙和進行二次手術的幾率。國內的相關研究表明［6］,半髖置換術所使用的股骨頭假體不能夠完全匹配骨性的髖臼,遠期將會引起髖部疼痛和假體下沉等不良反應。而全髖置換術實現了髖臼假體完全匹配股骨頭假體,新材料的使用大大降低了其磨損率,顯著減少不良反應的發生［7］。本組臨床研究中,觀察組患者術中出血量顯著少于對照組患者(P＜0.05)。觀察組患者術后疼痛率為4.55％,顯著的低于對照組患者的18.18％(P＜0.05)。觀察組患者術后不良反應發生率為9.09％,顯著的低于對照組的20.45％(P＜0.05)。觀察組患者術后優良率為95.45％,顯著的優于對照組的72.73％(P＜0.05),與范義平等［8］獲得相同的研究結論,表明全髖置換術較半髖置換術更有助于患者的康復,顯著降低術后患者疼痛的發生以及不良反應的發生,能夠有效的提高治療的優良率,是治療股骨頸骨折較為理想的治療手段。

綜上所述,全髖置換術治療股骨頸骨折較半髖置換術具有出血量少、術后疼痛率低、不良反應少和優良率高的特點,是治療股骨頸骨折的首選方法,臨床應用前景廣泛。

［1］柴偉,郝立波,張國強,等.股骨頭壞死與類風濕性關節炎患者人工全髖關節置換療效分析.中國醫刊,2013,48(6):32-34.

［2］葉蜀新,劉光大,淦科.人工髓關節置換術在高齡股骨頸骨折治療中的應用效果.檢驗醫學與臨床,2013,10(21):2798-2799.

［3］符蓉.比較分析全髖置換術與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效.中國醫藥指南,2014,12(11):205-206.

［4］吳祖耀,王長濤,吳吉悅.人工全髓與半髓置換術在老年股骨頸骨折治療中的療效對比研究.中國醫藥導刊,2013,15(10): 1647-1648.

［5］李龍.全髖置換術與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折療效對比.河北醫學,2013,19(4):498-500.

［6］鄭季南,方鈞,陳敏葵,等.人工髖關節置換術治療老年股骨頸骨折.中國骨與關節損傷雜志,2013,28(2):141-142.

［7］郭學峰,王裕民.老年股骨頸骨折的治療進展.中國矯形外科雜志,2014,22(16):1488-1490.

［8］范義平,陳恩祥,蔣泰媛,等.半髖與全髖置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較.中國老年學雜志,2012,32(22):4996-4997.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.053

2015-07-06］

110031 沈陽市第四人民醫院骨一科