右美托咪定對肺葉切除術患者術后譫妄的影響研究

宋美娟

右美托咪定對肺葉切除術患者術后譫妄的影響研究

宋美娟

目的探討右美托咪定對肺葉切除術患者術后譫妄的影響。方法108例肺葉切除術的全身麻醉患者,隨機分為實驗組(右美托咪定組)和對照組(常規(guī)麻醉組),各54例。術后應用 ICU譫妄評估方法(CAM-ICU)測評患者術后一定時間內譫妄的發(fā)生情況。結果實驗組患者術后12 h內譫妄發(fā)生率為7.4％,對照組為27.8％,實驗組發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論右美托咪定可減少肺葉切除患者術后譫妄的發(fā)生。

右美托咪定；譫妄；肺葉切除術

術后譫妄作為一種術后精神紊亂及腦功能障礙等狀況,其影響患者的認知、意識、睡眠等身體機能,是一種較為常見的術后并發(fā)癥。術后譫妄的發(fā)生情況與麻醉藥物關系密切。本研究通過對比右美托咪定和其他傳統(tǒng)麻醉劑對肺葉切除術患者術后譫妄現(xiàn)象的出現(xiàn)和影響的程度,研究右美托咪定對術后譫妄的改善作用。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月～2014年10月在本院進行肺葉切除術的患者共108例,納入標準：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ或Ⅱ級,性別不限,年齡＜65周歲,體質量指數(shù)＜35 kg/m2。所選患者均無心臟節(jié)律或傳導異常狀況,無腦損傷及其他神經系統(tǒng)疾病,無肝腎等疾病病史,無阿片類藥物及尼古丁癮史。將患者隨機分為實驗組和對照組,各54例。實驗組患者中,男29例,女25例,年齡38～68歲,平均年齡(57.2±5.1)歲。對照組患者中,男31例,女23例,年齡41～67歲,平均年齡(59.1±3.1)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者術前均未用藥。術中監(jiān)測血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)、有創(chuàng)動脈血壓(ABP)、心率(HR)指數(shù)。使用BIS監(jiān)測儀 (Aspect公司,美國)監(jiān)測 BIS指數(shù)。實驗組持續(xù)靜脈注射右美托咪定(河北輝耀生物科技有限公司,批號：145108-58-3)15 min攝入量共計0.6 μg/kg,之后以0.3 μg/(kg·h)的平均速率注射至手術完成。對照組給予相應等容量生理鹽水。4 min后靜脈輸注舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,批號：H20054256)0.5 μg/kg,依托咪酯0.3 mg/kg,順阿曲庫銨0.3 mg/kg實施麻醉誘導,手術期間監(jiān)測SpO2、ECG、ABP、HR指數(shù),維持BIS值維持在40～50。術后縫皮前 10 min 即終止順阿曲庫銨的輸注,縫皮時停止右美托咪定的攝入和舒芬太尼的輸注,術后待拔管后送至監(jiān)護病房。術后應用 CAM-ICU測評患者術后一定時間內譫妄的發(fā)生情況。

1.3 觀察指標及評價標準 采用CAM-ICU對患者進行譫妄評測。監(jiān)測術后患者清醒6 h內發(fā)生譫妄的情況。CAM標準：①急性起病,病情波動；②注意力散漫；③思維無序；④意識發(fā)生變化程度(不完全清醒狀態(tài),如嗜睡、昏睡或昏迷等情況)。如果患者兼具①和②特征,并且符合③或④特征之一或二者,即可診斷該患者為術后譫妄。對滿足診斷標準的患者,每天對其神經及心理變化進行跟蹤評價,直至恢復正常或出院為止；若術后4 d患者神經和心理表現(xiàn)均未見異常,則結束隨訪。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組譫妄發(fā)生15例,占27.8％；實驗組譫妄發(fā)生4例,占7.4％,實驗組術后譫妄發(fā)生率明顯低于對照組 ,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

肺葉切除術手術創(chuàng)傷大、手術時間長,應激反應劇烈,對機體呼吸循環(huán)生理功能影響明顯。研究成果顯示［1］,術后譫妄發(fā)生率較高的手術類型包括肺葉切除術。除此,高齡是獨立的肺葉切除術術后譫妄的危險因素［2］。為避免年齡因素干擾到研究結果,本研究選擇的肺葉切除術患者年齡均在68歲以下。右美托咪定可激動突觸前α2A受體,抑制應激情況下交感神經的過度興奮,同時起到鎮(zhèn)靜、抗焦慮、催眠等作用,對患者的生理及心理方面的需求均產生獨特的協(xié)同作用。本研究發(fā)現(xiàn)：其他麻醉藥物與右美托咪定聯(lián)合使用會產生協(xié)同效應,能夠有效減少麻醉類藥物的用量。同時,右美托咪定組患者出現(xiàn)術后譫妄的幾率有顯著下降,表明右美托咪定的使用可削弱麻醉劑的致譫妄效應。分析原因可能是右美托咪定的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛作用平衡了術中其他藥物導致的對中樞神經系統(tǒng)產生的不良反應。還有研究顯示,術后患者睡眠周期紊亂也是肺葉切除術患者術后譫妄的誘因之一［3］,而右美托咪定有鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛等作用,能夠提高術后患者睡眠質量,有效預防患者睡眠周期紊亂問題的出現(xiàn)。

綜上所述,右美托咪定可減少肺葉切除患者術后譫妄的發(fā)生。

［1］陳晨,桂波,錢燕寧,等.不同劑量氯胺酮對老年大鼠認知功能的影響.中華麻醉學雜志,2008,28(7):590-593.

［2］梅偉,鄒姮婧,劉尚昆,等.非心臟手術患者早期譫妄與預后的關系.中華麻醉學雜志,2010 ,30(11):1330-1333.

［3］張承華,萬林駿,黃青青,等.非心臟手術患者術后譫妄的危險因素.中華麻醉學雜志,2010,30(6):670-672.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.079

2015-08-11］

117000 本溪市中心醫(yī)院麻醉科