雷公藤多苷片聯合低分子肝素鈣治療102例小兒紫癜性腎炎的臨床療效分析

劉守娟

雷公藤多苷片聯合低分子肝素鈣治療102例小兒紫癜性腎炎的臨床療效分析

劉守娟

目的探討雷公藤多苷片與低分子肝素鈣聯合在小兒紫癜性腎炎治療中的作用效果。方法204例紫癜性腎炎患兒,隨機分成對照組和觀察組,各102例。對照組給予常規治療+雷公藤多苷片治療,觀察組在對照組基礎上給予低分子肝素鈣治療。治療12周后,評價并分析兩組的治療效果和不良反應。結果兩組均無不良反應和復發病例,觀察組總有效率(93.14％)顯著高于對照組(74.51％),差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論雷公藤多苷片與低分子肝素鈣聯合有利于改善小兒紫癜性腎炎治療效果,值得臨床推廣。

雷公藤多苷片；低分子肝素鈣；紫癜性腎炎；小兒

過敏性紫癜(HSP)作為兒童最常見的自身免疫性疾病,往往能夠引發過敏性紫癜性腎炎(HSPN),HSPN作為HSP最嚴重并發癥之一,直接影響疾病預后,因此,減輕腎臟損傷、改善腎功能極為重要。本文通過觀察比較小兒HSPN的治療情況,旨在探討最佳治療方案,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院兒科病區于2014年1月～2015年2月期間診斷為過敏性紫癜性腎炎并采取藥物治療的204例患兒作為分析病例,隨機分成觀察組和對照組,各102例。觀察組中男63例,女39例,年齡最小5.0歲,最大13.5歲,平均年齡(7.69±1.92)歲；對照組男62例,女40例,年齡最小5.5歲,最大14.0歲,平均年齡(7.51±1.95)歲。入選標準：①符合中華醫學會兒科分會制定的過敏性紫癜性腎炎診斷標準［1］,且病程≤3個月；②年齡5～14歲；③病理檢查顯示腎損傷分級應Ⅱ～Ⅲ級；④入院前未接受影響腎功能的相關治療；⑤家長知情同意,自愿參與；排除標準：排除IgA腎病、狼瘡性腎炎、高尿鈣、持續高血壓、左腎靜脈壓迫綜合征、腎功能不全以及未完成隨訪者。本研究內容符合倫理學審核標準,經醫院倫理委員會批準。兩組患兒性別、年齡、病程、腎功能損傷程度等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：①常規治療：采取遠離過敏原、抗過敏、靜脈滴注維生素C、葡萄糖酸鈣、抗感染等對癥治療手段；②雷公藤多苷片(上海復旦復華藥業有限公司)：初始劑量為1.5 mg/kg,每日3餐后口服,連用4周,第5周起改為1.0 mg/(kg·d)。觀察組在對照組基礎上給予低分子肝素鈣(法國Laboratoire Glaxo Smith Kline)治療：低分子肝素鈣100 U/kg+100 ml 5％葡萄糖注射液,靜脈滴注,1次/d,連用4周為1個療程。兩組患者均連續治療12周。

1.3 觀察指標及療效判定標準 治療期間檢測患兒腎功能、臨床癥狀的變化情況,連續治療12周后,參照文獻［2］評價療效。完全緩解：臨床癥狀完全消失,尿蛋白檢測陰性且持續3次以上,尿紅細胞完全消失；顯著緩解：臨床癥狀顯著改善,尿蛋白和尿紅細胞持續減少均≥50％；好轉：臨床癥狀有所改善,尿蛋白和尿紅細胞減少均≥25％；無效：未達到上述標準或無變化或惡化?？傆行?(完全緩解+顯著緩解+好轉)/總例數×100％。統計治療期間的不良反應情況、隨訪6個月復發情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組完全緩解65例,顯著緩解21例,好轉9例,無效7例,總有效率為93.14％；對照組完全緩解52例,顯著緩解14例,好轉10例,無效26例,總有效率為74.51％,兩組治療總有效率相比差異具有統計學意義(P＜0.05)。在治療期間,觀察組各出現2例肝轉氨酶輕微升高,在應用護肝藥治療后均恢復正常,在治療期間兩組均未見骨髓抑制等嚴重不良反應。隨訪6個月,未見雷公藤多苷片對于性腺具有明顯影響,隨訪期間未出現復發病例。

3 討論

小兒HSPN是指過HSP累及小兒腎臟,引發腎小球繼發性損害導致腎功能損傷的一種免疫性疾病,其以血尿、蛋白尿為主要臨床表現,如不及時治療,能夠出現腎小球硬化性病變而發生腎衰竭,從而嚴重危害患兒生命安全。西醫學認為HSPN的發病機制不僅與IgA介導免疫性反應有關,而且與微血管炎、血液狀態改變等有關,因此,其認為保持血管內皮細胞完整、抑制血小板凝集對于治療HSPN具有重要意義,低分子肝素鈣具有抗凝和抗血栓作用,不僅能夠改善高凝狀態、保護腎小球基底膜屏障、抑制腎小球微血栓形成、阻礙內皮細胞增殖,其在小兒HSPN治療中的效果得到了廣泛認可。中醫學并無“紫癜性腎炎”的概念,多將其歸屬于“尿血”、“水腫”的范疇之中,中醫學認為HSPN的病機主要為氣陰兩虛、邪熱內擾、瘀血內阻,多虛、多瘀貫穿疾病全程,因此,應采取扶正祛邪、清熱、化瘀、止血之法治療。雷公藤多苷片作為中藥雷公藤提取物,具有祛風除濕、解毒消腫、舒筋通絡功效的功效,現代藥理學研究表明其不僅具有強效抗炎以及免疫抑制的功效,而且能夠影響腎小球毛細血管壁通透性,具有強效消除尿蛋白和尿紅細胞的功效,其能夠對腎臟產生類似激素樣作用,在減輕腎組織損傷的同時,不產生激素樣副反應。相關研究指出［2,3］雷公藤多苷片和低分子肝素鈣聯合應用有利于促進小兒HSPN痊愈。本實驗結果顯示聯合治療組患者的治療效果顯著高于單用雷公藤多苷片治療,但是藥物不良反應卻未見增加。

綜上所述,雷公藤多苷片與低分子肝素鈣聯合能夠改善小兒紫癜性腎炎療效,值得臨床推廣。

［1］華蘇米.雷公藤多苷聯合清熱止血方、香丹注射液治療小兒紫癜性腎炎的效果觀察.中國地方病雜志,2014,29(1):87-88.

［2］曹寧麗,張曉云,許亞紅,等.不同劑量雷公藤多甙聯合低分子肝素鈣治療紫癜性腎炎療效及安全性比較.中國中西醫結合兒科學,2013,5(3):223-224.

［3］陳晶晶,趙巧萍.雷公藤多苷片聯合低分子肝素鈣治療小兒紫癜性腎炎的臨床療效及免疫調節機制研究.兒科藥學雜志,2015,21(6):32-35.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.098

2015-08-28］

122000 朝陽市第二醫院兒科