接種狂犬疫苗的護理及注意事項

金香蓮

接種狂犬疫苗的護理及注意事項

金香蓮

目的探討接種狂犬疫苗的護理及注意事項。方法對50例被狗咬傷患者進行科學的接種和護理,并總結其臨床效果。結果對36例接種狂犬疫苗患者和14例狂犬免疫球蛋白患者進行正確、科學的接種及護理,并進行觀察及隨訪,狂犬病發病率為0,取得了很好的效果。結論正確的接種方法及護理能有效地預防狂犬病的發病率。

狂犬疫苗；護理；注意事項

隨著生活水平的不斷提高、寵物的數量增加,被狗咬傷患者呈不斷上升趨勢。目前,世界上尚無可靠藥物及治療手段,只能依靠接種狂犬疫苗來預防狂犬病。本中心對患者采取正確、科學的接種及相應的護理措施,取得了滿意效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年6月收治的被狗咬傷患者50例,其中接種狂犬疫苗患者36例,接種狂犬免疫球蛋白患者14例。

1.2 方法

1.2.1 接種前護理 對患者進行心理護理。加強與患者的溝通、交流,分散注意力,同時將注射狂犬疫苗的目的、重要性、可能出現的不良反應、注意事項與處理方法等相關專業知識對患者進行細致、耐心的指導,以有效消除患者緊張、焦慮、恐慌的不良心理,疏導患者樹立信心,保持情緒穩定,讓患者以良好的心態順利地配合進行全程免疫。注射前必須詳細詢問患者有無狂犬疫苗過敏史,若有則先做皮試。陽性者以少量多次注射或注射前服用抗過敏藥物,預防過敏反應及不良反應的發生。護士應認真核對藥物的有效期,查看藥物有無混濁、變色,安瓶有無松動,藥物形態有無變化,核實疫苗保存冰箱溫度是否為2～8℃,以確保藥物的質量［1］。

1.2.2 接種方法 接種狂犬疫苗的方法：注射前將藥物輕輕搖晃以至藥物均勻,應嚴格進行無菌操作及三查制度。疫苗注射部位應選擇上臂三角肌,兒童選擇大腿前外側肌內注射,嬰幼兒如上臂三角肌發育不完全者可選擇在大腿前外側肌內注射,禁止臀部注射,不可在同一部位反復注射。對輕度傷者,于0、3、7、14、30 d注射2 ml,兒童劑量同樣。對重傷患者即3處以上咬傷患者先全面、徹底清洗傷口,于0、3 d注射加倍疫苗劑量,并于第0天狂犬疫苗與抗狂犬病血清(40 IU/kg體重)或狂犬病免疫球蛋白(20 IU/kg體重)聯合應用,在全程疫苗注射后的15、75 d或10、20、90 d必須加強注射。咬傷嚴重者,疫苗與抗狂犬病血清聯合使用效果更佳。嚴重浸潤咬傷者可局部注射,注射前必須做過敏試驗,疫苗注射部位必須分開,才能達到有效的免疫效果。注射時注意觀察患者有無不良反應,緩慢注射,注射后觀察1 h。

1.2.3 接種狂犬免疫球蛋白的注意事項 首先咨詢患者有無過敏史。如有過敏性紫癜則不能注射狂犬免疫球蛋白,因為注射此類藥物,會引起過敏性紫癜的急性復發,加速病情的進展,可危及患者的生命。如患者已注射破傷風疫苗,應間隔6 h再注射狂犬免疫球蛋白。如患者已接種狂犬疫苗,應避開狂犬疫苗的注射部位,因為會使狂犬疫苗失去藥效。注射部位為三角肌或臀部肌內注射。進針以后應往外抽,檢查有無回血后緩慢注射。年幼者應選擇臀部注射。狂犬免疫球蛋白注射劑量根據患者體重計算,每10公斤注射200 IU。每注射一次需觀察30 min有無不良反應的發生,若無副作用,患者方可離開［2］。

1.2.4 接種后注意事項及護理 ①保證充足休息。注射狂犬疫苗期間,合理安排休息,保持平穩心態,避免踢足球、打排球等劇烈體育活動及體力活動,以免過度疲勞。避免著涼、注意保暖,預防感冒。②全身反應的護理。注射狂犬疫苗后大部分患者無不良反應,但部分患者可能出現全身反應,如全身不適、體溫升高、乏力、食欲不振、頭痛、頭暈、眩暈,也可出現胃腸道反應,如惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。一般接種當天出現癥狀,這時需加強觀察,囑咐患者適當休息,多喝開水,預防其他疾病發生,這些癥狀短期內可自行消失,無需特殊處理。③注射部位的護理。注射部位要保持清潔,注射當日不能沾水。有些患者注射部位可出現輕微的紅、腫、熱、痛、硬結、皮膚刺激、皮疹,無需特殊處理,短期內可自行消退。如強陽性,癥狀不緩解,應進行熱敷或50％硫酸鎂毛巾濕敷至癥狀消失為止。④過敏反應的護理。極少數患者出現過敏反應,如血壓下降、胸悶、胸痛、面色蒼白、脈搏減弱等。應密切觀察病情,盡快給予抗過敏、強心等治療,及時采取相關搶救措施。對發熱患者,如體溫＞38.5℃,必須給予物理降溫,用溫水或酒精擦浴全身,并給予藥物降溫；全身瘙癢或出現蕁麻疹患者,需進行皮膚護理,保持皮膚清潔、不能抓撓,防止感染。洗澡時用溫水,不宜使用肥皂等堿性化學物品。皮膚反應嚴重者需接受抗過敏治療。⑤飲食護理。接種狂犬疫苗后,注意調節飲食,需加強營養,提高抵抗力。飲食要清淡,避免有刺激性食物,如海鮮、咖啡、濃茶、辣椒、花椒、生姜等。避免飲酒,更不能酗酒。接種疫苗后不要吃激素類或免疫制劑類的生物制品［3］。⑥預后。全程接種狂犬疫苗后2周,應檢查是否產生狂犬病抗體。如果無抗體,說明未見效果,需仍繼續注射以產生抗體。一般注射全程免疫后,體內狂犬病抗體有效期只能維持6個月,如果這6個月后再次被動物咬傷,必須就診,再次注射狂犬病疫苗。

2 結果

對本中心36例接種狂犬疫苗患者和14例狂犬免疫球蛋白患者進行正確、科學的接種及護理,并進行觀察及隨訪,狂犬病發病率為0,取得了很好的效果。

3 討論

狂犬病是由狂犬病病毒引起的人獸共患的急性傳染病,一般犬類和貓類動物均帶狂犬病病毒。主要傳播途徑為攜帶狂犬病病毒的動物咬傷、抓傷、舔人的黏膜及破損的皮膚而導致狂犬病。另外,宰殺動物當中不小心刺傷皮膚感染、消化道感染也可傳播狂犬病。人被咬傷后感染到出現臨床癥狀的中間時間為潛伏期。狂犬病的潛伏期一般為15 d～3個月。但是根據傷口的感染程度、病毒的數量及毒力而不同,短者達數天,長者可達數月或達1年,但1年以上的很少［4］。

狂犬病病毒主要侵犯中樞神經系統,特征性臨床癥狀為恐水癥、畏光、狂躁、吞咽困難甚至出現心血管系統嚴重紊亂、循環衰竭、呼吸衰竭,繼全身衰竭而導致死亡。狂犬病流行性廣,病死率在傳染病中比例最高,可達100％,至今尚無特殊藥物及可靠的治療手段,一旦發病無法治愈,對人的生命健康安全造成極大的威脅。我國是狂犬病高發國家之一,死亡人數居世界第二。

雖然狂犬病病毒存在無可挽回的危害性,但完全可以預防,預防措施：①對動物嚴格管理,適時而有效的給寵物接種狂犬病疫苗而降低毒素；②在人感染狂犬病病毒后及時就診治療,注射狂犬疫苗以盡早清除游離病毒,避免發病及病情發展。目前最有效的措施為注射高質量的狂犬疫苗聯合應用特異性狂犬病血清或狂犬免疫球蛋白。狂犬疫苗的免疫效果與注射時間有很大關系。所以人被咬傷后,注射時間越早越好。孕婦被咬傷,狂犬疫苗對胎兒一般沒有影響,所以建議及時接種狂犬疫苗。接種狂犬疫苗時,要嚴格遵守操作方法,加強與患者溝通,進行及時的護理,從而提高狂犬疫苗接種效率。

［1］王永怡,張玲霞. 現代傳染病防治指南.北京:化學工業出版社,2011:243-244.

［2］王鳴.實用免疫接種培訓教程.北京:中國中醫藥出版社,2009:119-122.

［3］姜云玲.臨床傳染病科護理細節.北京:人民衛生出版社,2008:174-180.

［4］崔燕萍 ,于麗莎.現代傳染病護理學.北京:人民軍醫出版社,2011:121-124.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.195

2015-09-15］

133001 吉林省延邊州疾病預防控制中心