淺談特殊人群的用藥指導

詹珂

淺談特殊人群的用藥指導

詹珂

藥物是臨床治療的重要手段之一,它關系到臨床治療對象的生命健康及生活質量。本文就特殊人群的用藥指導進行綜述,以期對臨床治療起指導意義。

特殊人群；用藥指導

藥物在治療疾病中發揮著重要作用,但藥物的不良反應對人體也造成嚴重影響。加強對不同人群的用藥指導,以減少對其不良反應。

1 兒童用藥

兒童發育可分為新生兒期、嬰幼兒期和兒童期3個階段。新生兒具有體表面積相對較大、角化層薄、透皮藥物吸收快而多等特點,甚至局部用藥過多可致中毒。胃黏膜尚未發育完全,胃排空時間較長,主要在胃內吸收的藥物吸收較完全,皮下或肌內注射可因周圍血循環不足而影響吸收分布。一般對于新生兒采用靜脈注射提高藥物吸收的安全性和可靠性。嬰幼兒期比新生兒期藥物代謝明顯成熟,但發育依然尚未完全,口服給藥時以糖漿劑為宜,注射給藥時常用靜脈注射和靜脈滴注以避免肌內注射因局部血液循環不足而影響藥物吸收,另外為避免嬰幼兒神經系統發育不完全造成的煩躁、高熱等癥狀,可以適當添加鎮靜劑。兒童正處在生長發育階段,新陳代謝旺盛,應注意水、電解質平衡紊亂,慎用糖皮質激素類,盡量避免使用腎上腺皮質激素、四環素類以及氟喹諾酮類。

2 老年人用藥

老年人應該注意不適當用藥或錯誤用藥,注意不用或少用藥物,應用最少藥物和最低有效量來治療?？刂坪嫌盟幬飻盗?避免藥物間產生的不良反應,在藥物劑量上,應該遵循由小到大的原則［1］。另外,老年人的藥物清除率下降,在臨床上可以減少每次用藥劑量或延長每次用藥間隔時間來避免藥物在體內蓄積中毒；急性老年患者應該在病情好轉后停止用藥,避免過量用藥。如要長期用藥,應該定期檢查肝腎功能,同時根據患者病情控制藥物劑量。同時為了提高老年人用藥的依從性,老年患者的治療方案應盡可能簡化,便于患者領會接受,盡量應用1次/d的給藥方案,名稱、用法標寫清楚,藥瓶要便于打開使用。

3 妊娠期婦女用藥

用藥應該考慮胎兒發育的不同階段,避免藥物對胎兒發育造成影響。一般妊娠期婦女在用藥之前了解藥物可能對胎兒的影響,控制藥物劑量和類型,保證胎兒的安全發育?？梢酝ㄟ^孕婦血液藥物濃度指導和規范妊娠期婦女的用藥。另外,需要注意的是慎用可以引起子宮收縮的藥物,在妊娠期絕不濫用抗菌藥。

4 哺乳期婦女用藥

藥物對母嬰的危害應權衡利弊,理論上應該避免用藥,特別謹慎對療程較長、使用劑量過大的藥物。避免在血藥濃度高峰期間哺乳,避免使用長效藥物及多種藥物聯合應用,盡量選用短效藥物,如遇特殊情況,應選擇用危害較小、代謝較快的藥物,可以在用藥期間,暫停人工喂養。

5 駕駛員用藥

駕駛員用藥不當會影響其反應能力,容易出現危險和事故,駕駛員應慎用產生嗜睡、出現眩暈或幻覺、視物模糊、辨色困難、出現定向力障礙、多尿多汗的藥物。必須使用時應注意開車前4 h慎用或服后休息6 h再開車,對易產生嗜睡藥物服用的最佳時間為睡前30 min,改用替代藥物,如過敏時盡量選用對中樞神經抑制作用小的抗過敏藥,切忌飲酒或含酒精飲料。同一種藥品有不同的商品名,要注意辨認。

6 運動員用藥

主要應注意避免興奮劑等違禁藥物的使用,興奮劑是指運動員參賽時禁用的藥物,能夠增強或輔助增強自身體能或控制能力,以達到提高比賽成績的某些藥物或生理物質,主要是以下6類藥物：合成類固醇,精神刺激劑,β受體阻斷劑,利尿劑,麻醉性鎮靜劑,肽激素類。

7 肝病患者的用藥

肝臟是許多藥物代謝的主要器官,肝功能不全患者用藥時,藥物代謝必然受到影響,藥物生物轉化減慢,應該減少用藥劑量和用藥次數,特別是給予肝毒性藥物時更需慎重,應做到明確診斷,合理用藥,避免或減少使用對肝臟毒性大的藥物,初始劑量宜小,做到給藥方案個體化,定期監測肝功能,及時調整治療方案。

8 腎功能不全者用藥

腎臟是藥物排泄的主要器官,當腎功能受損時,藥物吸收、分布、代謝、排泄以及藥物對機體的敏感性均可能發生改變。腎功能損害能改變藥物與血漿蛋白的結合率,腎功能損害時主要經腎臟排泄的藥物消除減慢,機體對藥物的反應性均可能發生改變,應避免或減少使用腎臟影響較大的藥物,注意藥物的相互作用,根據腎功能的情況調整用藥劑量和給藥間隔時間,設計個體化給藥方案。

9 血液透析者用藥

血液透析者要嚴格按醫囑用藥,盡量減少使用藥物種類,并且使用能夠達到藥效的最低劑量及保證藥效的給藥時間。透析患者常用磷結合劑以避免出現高磷血癥,注意補充維生素D、鐵劑、維生素B、維生素C促進幫合成紅細胞,補充維生素。透析過程中由于飲食及服用藥物有時難以保證正常的腸道運動而易形成便秘,增減腹腔感染的機會可導致腹膜炎的發生,可使用適當的緩瀉藥。許多透析患者使用人促紅素提高身體中紅細胞量以避免貧血加重心臟負擔。透析患者有時出現的股關節痛或頭痛可服用非甾體抗炎藥來緩解。許多透析患者隨著充分透析和水負荷的糾正,抗高血壓藥需要逐漸減量,大多數患者甚至不需要服用［2］。

總之,掌握不同人群用藥的特點,更加合理的應用藥品,避免了藥品對不同人群的不良反應,應加強藥物的臨床治療。

［1］魏建蘭,楊木英. 特殊患者的用藥指導技巧. 海峽藥學,2011,23(12):272-274.

［2］李大魁. 國家執業藥師資格考試應試指南.中國醫藥科技出版社,2014.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.209

2015-08-13］

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