朝醫加味調經散治療少陰人絕經前后諸癥80 例臨床療效觀察

朱 熙

(延邊朝醫醫院，吉林 延吉 133300)

絕經前后諸癥是指婦女在絕經前后，圍繞月經紊亂或絕經出現明顯不適證候如潮熱盜汗、煩躁易怒、心悸、手足煩、面紅、眩暈耳鳴、失眠、腰背酸楚、情志不寧、陰道干澀等。這些證候輕重不一，參差不齊，癥狀重者嚴重影響了患者的生活質量。

朝醫體質理論認為，太、少陰陽不同體質的人其體內的氣血運行存在各自不同的規律，四象人臟器大小病理認為，太陰人以“血濁氣澀”為特點，少陰人以“血奪氣敗”為規律，少陽人則以“過陽損陰”為規律［1］。由此，影響和決定了不同體質的絕經前后諸癥的血氣變化乃至癥狀有著不同的特征。臟器大則太過而發為實熱證，臟器小則不及而發為虛寒證，少陰人腎大脾小的臟局特點決定了少陰人絕經前后諸癥以虛寒癥為主。我科從2014 年8 月至2015 年2月，收集了80 例少陰人絕經前后諸癥患者，給予加味調經散治療，取得療效較好，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2014 年8 月至2015 年1 月來我院門診就診的少陰人絕經前后諸癥患者總計80 例，全部病例為40 ～55 歲。平均年齡46.2 歲，病程3 個月到5 年不等。

1.2 診斷標準

朝醫辨象標準：參照《中國醫學百科全書》朝醫學卷中辨象標準。膀胱之坐勢盛壯，胸襟之包勢孤弱，肌肉浮軟;性質長于端重;臟腑腎大脾小，性情浪喜深樂，欲處而不欲出;驢之性。朝醫診斷標準：采用《朝醫學診療標準》。①發病年齡一般在45-55 周歲左右，絕經前后。②見有月經紊亂，潮熱面紅，烘熱汗出，情緒激動，情志異常，皮膚感覺異常等癥。［2］

1.3 納入及排除標準：納入標準：①符合朝醫辨象標準、朝醫診斷標準;②并且愿意接受治療患者;③同意簽知情同意書。排除標準：①原有其他神經、內分泌、心臟、精神疾病者;②子宮卵巢腫瘤或切除導致月經紊亂或絕經的患者;③近3 個月接受過性激素類藥物治療者;④未按規定用藥或未進行復診以及資料不全等影響療效或安全性判定的;⑤不同意簽知情同意書。

2 治療方法

給患者口服加味調經散(麥門冬10g、當歸8g、人參5g、丹皮8g 、吳茱萸10g、酸棗仁15g、首烏藤20g、桂枝10g、生姜10g、大棗15g、木香5g、炒白芍10g、紅景天15g、阿膠5g、川芎8g 等打粉)每次9g，一日3 次，連服半個月為1 個療程，半個月后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：參照《中藥、天然藥物治療女性更年期綜合征臨床試驗技術指導原則》采用國內改良kupperman 量表。基本方法是以癥狀程度乘以癥狀指數。癥狀指數是固定的，例如潮熱出汗是4，感覺異常、失眠、易激動、性交痛、泌尿系癥狀是2，其余的癥狀是1。癥狀程度分為0 ～3 分4個等級，即：無癥狀為0 分，偶有癥狀為1 分，癥狀待續為2分，影響生活者為3 分［2］。

3.2 療效判定標準：療效指數n =(治療前評分-治療后評分)/治療前評分x100%

臨床控制：n 大于等于95%;顯效：n =95% ～70%;有效：n=70% ～30%;無效：n 小于30%

評價方法：就診第一天 進行《國內改良kupperman 量表》評分。15 天后復診，進行《國內改良kupperman 量表》評分。

4 治療結果

80 例中，臨床控制20 例，顯效38 例，有效18 例，無效4 例，有效率為95%。

5 典型病例

患者金某，女，54 歲。于2014 年11 月初診。該患膀胱之坐勢盛壯，胸襟之包勢孤弱，肌肉浮軟;喜食溫熱飲食，性格沉靜，欲處而不欲出。自述1 年前開始月經不規律，伴潮熱汗出，唇干，手足心熱。近半年月經未潮，上述癥狀加重伴胸悶、心悸、失眠、頭痛、神疲乏力，大便排不凈，小便頻數。查心電圖、血尿常規等各項檢查正常，性激素測定E2降低FSH、LH 增高。診為少陰人絕經前后諸癥。于加味調經散口服。1 個療程后潮熱汗出、心悸、胸悶、頭痛諸癥明顯好轉，再服1 個療程后諸癥消失。2015 年1 月復診，上述癥狀未復發。

6 討 論

少陰人絕經前后諸癥病理特點以朝醫名家李常和在《四象論》里說：“少陰人腎大脾小，天稟血易脫氣易敗，以溫補為主。”［3］雖少陰人虛寒癥為主，但血液離經形成瘀血，故也出現嘴唇焦燥;與寒氣凝結，陰盛格陽，敗陽外遁則煩熱而汗多，也出現手足心煩等癥。

絕經前后諸證相當于西醫的絕經綜合征，后者的發病機理為婦女絕經前后出現性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。臨床上常常使用尼爾雌醇治療，該藥為雌三醇的衍生物，而雌三醇為雌二醇的代謝產物，其藥理作用與雌二醇相似，對絕經綜合征的癥狀改善效果非常明顯，但常常有胃腸道反應，如惡心、嘔吐反應;另外有突破性出血、乳房脹痛、白帶增多，偶有肝功能損害等副反應。很多患者不易接受。

加味調經散采用具有溫經通脈、養血祛瘀作用的《東醫寶鑒·內景篇》所載調經散為主方(又名溫經湯，出自《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》篇)，并加味紅景天、木香等少陰人要藥打粉，治療少陰人絕經前后諸癥，副作用少，可做為少陰人絕經前后諸癥的一劑良藥。

［1］金弘德. 中國朝醫學全書［M］. 延吉：延邊大學出版社，2001：9.

［2］金福南. 朝醫學診療標準［M］. 延吉：延邊大學出版社，2001：98-99.

［3］尹明浩，金明于. 中國朝醫婦科學［M］. 北京：中國中醫藥出版社，2010：23