上肢骨折患者疼痛的相關(guān)影響因素分析及護理管理措施

馮瑞萍

1.河南省洛陽正骨醫(yī)院，河南洛陽 471002；2.河南骨科醫(yī)院上肢損傷一科，河南洛陽 471002

上肢骨折患者在接受手術(shù)治療之后較易產(chǎn)生疼痛感。疼痛對患者治療效果、治療及護理滿意度均產(chǎn)生嚴重影響[1]。因此，目前臨床上越來越重視對患者術(shù)后疼痛進行有效的護理管理，最大限度地降低患者疼痛感。術(shù)后疼痛程度及癥狀受到諸多種因素影響。該次研究主要對影響上肢骨折患者疼痛的主要因素和進行分析有效的護理管理方式進行探討，現(xiàn)分析2013年7月—2014年9月間在該院骨科接受手術(shù)治療的86例上肢骨折患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究主要選擇在該院接受手術(shù)治療的86例上肢骨折患者作為研究對象。患者性別：男性56例，女性30例；年齡：最小為31歲，最大為87歲，平均年齡為（53.6±3.6）歲；致傷原因：15例為摔傷21例為重物壓砸傷，34例為交通事故傷，16例為墜落傷。骨折部位：35例為肱骨近端骨折，31例為尺、橈骨骨折，20例為肱骨遠端骨折。疼痛程度：50例為中度疼痛，36例為重度疼痛。

1.2 方法

對所有患者進行疼痛評估。該次研究主要應用視覺模擬評分法（VAS）評分，應用0～10分計量制對患者的疼痛程度進行評估。以疼痛程度作為根據(jù)將患者分為中度疼痛組（n=47）、重度疼痛組（n=39）。所有患者均是在傷后1～7 d到醫(yī)院接受手術(shù)治療。術(shù)后向所有患者發(fā)放疼痛評估表并指導患者正確將表格填寫。患者出現(xiàn)疼痛感時及時告知護理人員，護理人員詳細記錄患者主訴，對患者疼痛進行評估并及時向醫(yī)生報告，對影響患者疼痛的相關(guān)因素進行分析，并歸納總結(jié)。

根據(jù)患者實際情況給予有效的護理管理，具體護理管理措施表現(xiàn)如下：①實施個性化鎮(zhèn)痛：患者入院后，護理人員以患者年齡、疼痛耐受度、體質(zhì)等評估結(jié)果為依據(jù)，對患者實施針對性疼痛相關(guān)知識教育。以患者個體差異、疼痛耐受程度作為主要依據(jù)為患者制定具有個性化的鎮(zhèn)痛方案[2]。術(shù)后，通過麻醉師的協(xié)助讓患者使用鎮(zhèn)痛泵，提前對患者使用相關(guān)止痛藥，并對患者的疼痛程度進行分析。②加強心理護理：術(shù)后，多數(shù)患者均會產(chǎn)生不同程度的恐懼、煩躁等不良心理。在一定程度上加重患者的疼痛感。因此，在護理管理過程中，護理人員應加強對患者的心理疏導，通過溝通和交流給予患者更多的關(guān)心和鼓勵，讓患者感受到更多的理解和關(guān)懷，進而使其不良情緒得到有效緩解。③指導患者進行呼吸訓練：呼吸訓練為一種較為有效的非藥物止痛方法。護理人員應在術(shù)前指導患者掌握正確的呼吸訓練方法，并為患者提高安靜、舒適的環(huán)境。④加強體位護理：在不影響病情的前提下，護理人員應盡量指導患者保持感覺舒適的體位，并告知患者保持正確的體位是緩解疼痛的一種有效方式。使用軟枕頭將患肢抬高至合理的高度，促進血液循環(huán)得到有效改善，緩解患肢腫脹感和疼痛感。⑤加強功能訓練指導和健康教育：根據(jù)患者具體病情，為其制定個性化功能訓練方案，并指導和協(xié)助患者嚴格按照相關(guān)要求進行功能訓練，同時密切跟蹤訓練效果，合理調(diào)整訓練方案[3]。此外，護理人員還需對患者詳細講解術(shù)后疼痛產(chǎn)生的原因、消除方法，指導患者通過緩慢呼吸、聽音樂、聊天、閉目冥想等自我放松的方式來緩解疼痛。

1.3 觀察指標及評價方法

應用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者的術(shù)后不同時間點的疼痛程度進行評分。VAS評分所得分值越高，表明患者的疼痛強度越大。無痛/輕度疼痛：0分＜分值＜3分；中度疼痛：4分＜分值＜6分；重度疼痛：7分＜分值＜10分。應用問卷調(diào)查的方式對患者的護理滿意情況進行調(diào)查。將護理管理滿意程度分為非常滿意、滿意、不滿意3個等價。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 18.0軟件包對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析和處理，計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 影響上肢骨折患者疼痛的相關(guān)因素

性別、年齡、骨折部位、骨折AO分型，受傷時間等均對上肢骨折患者疼痛產(chǎn)生重要影響。女性疼痛程度明顯大于男性，年齡≤60歲疼痛程度明顯大于年齡＞60歲，受傷時間為24～48 h的疼痛程度明顯大于受傷時間＜24 h，肱骨近端骨折的疼痛程度明顯大于肱骨遠端骨折和尺橈骨骨折，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 影響上肢骨折患者疼痛的相關(guān)因素

2.2 護理滿意度

給予患者有效護理管理之后，護理滿意度為97.67%（84/86）,其中，59 例（65.12%）為非常滿意，25 例（29.07%）為滿意，2例（2.33%）為不滿意。

3 討論

術(shù)后疼痛的存在不僅會對患者生理健康造成嚴重影響，同時還會嚴重影響到患者的心理健康，進而大大降低臨床治療效果，影響患者康復速度。因此，在臨床護理管理過程中，必須要高度重視對影響疼痛程度的相關(guān)因素進行全面分析，然后根據(jù)實際情況給予患者有效的護理干預，促進患者術(shù)后疼痛得到有效緩解[4]。

上肢骨折患者在接受手法方式進行治療之后往往會出現(xiàn)不同程度的疼痛癥狀。是一種手術(shù)創(chuàng)傷與疾病本身共同導致的具有復雜性的生理反應。這種疼痛有疼痛強度大、疼痛持續(xù)時間長的特點。隨著炎癥反應的發(fā)生，患者的疼痛程度會不斷加重，如疼痛程度不能得到及時緩解會對患者的康復造成嚴重影響。該次研究發(fā)現(xiàn)，對上肢骨折患者的疼痛產(chǎn)生影響的相關(guān)因素主要為性別、年齡、受傷時間、骨折部位等。女性患者的疼痛程度會大于男性患者；年齡＜60患者的疼痛程度會大于年齡＞60歲的患者；受傷時間＞24 h的疼痛程度大于受傷時間＜24 h；肱骨近端骨折患者的疼痛程度會大于肱骨遠端骨折患者和尺橈骨骨折患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在對上肢骨折患者進行治療和護理過程中，通過對影響患者疼痛程度的相關(guān)因素進行全面分析，然后采取有效的護理管理，對患者實施具有針對性的護理干預[5]。只有這樣才能促進患者的疼痛程度得到有效緩解，進而促進患者早日康復。在該次研究中，以患者的實際情況作為主要依據(jù)，對患者制定個性化的鎮(zhèn)痛方案，對患者實施具有針對性的護理干預。在護理過程中，加強對患者的心理護理，使其以最佳的心理狀態(tài)面對疾病的治療，提高患者治療及護理的依從性。同時，指導患者掌握正確的呼吸訓練和功能鍛煉方式，協(xié)助和監(jiān)督患者嚴格按照護理方案進行鍛煉，加強對患者進行體位護理和健康教育，使患者能夠采取正確的體位，促進疼痛程度得到緩解。健康教育能使患者掌握更多相關(guān)疼痛的知識，使患者掌握正確的緩解疼痛的方法。在該次研究中，對86例患者實施有效的護理管理之后，護理滿意度高達97.67%。

綜上所述，在掌握影響上肢骨折患者疼痛相關(guān)因素的基礎上對患者實施有效的護理管理，可促進患者的疼痛程度得到有效緩解，促進患者早日康復。

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