河南省基層醫(yī)療機構中藥服務能力的調(diào)查研究

李春曉，李學林，朱明軍，楊亞蕾，唐進法，徐濤，劉培

河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院藥學部，河南鄭州 450000

中醫(yī)藥臨床療效確切，預防保健作用獨特，治療方 式靈活多樣，費用較為低廉，具有廣泛的群眾基礎，深受廣大城鄉(xiāng)居民的歡迎。隨著社會的發(fā)展和藥學技術的進步，基層中醫(yī)藥服務工作逐漸從傳統(tǒng)藥品供應、調(diào)配為中心的被動服務逐步向更高層次的以患者為中心的主動服務轉變[1]。加強基層中醫(yī)藥服務能力建設，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基層衛(wèi)生工作中的優(yōu)勢和作用，對于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革探索建立群眾支付得起、政府承受得了、財政可持續(xù)的中西醫(yī)相互補充的中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，提高人民群眾健康水平，弘揚中華文化，促進經(jīng)濟發(fā)展和社會和諧，具有十分重要的意義。該文通過調(diào)研分析河南省基層醫(yī)療機構中藥服務能力，為河南省加強基層醫(yī)療機構中醫(yī)藥服務能力建設與發(fā)展提供有力的證據(jù)，滿足河南省群眾的基本衛(wèi)生需求。

1 研究對象

以河南省基層醫(yī)療機構為研究對象，共抽取126個基層醫(yī)療機構，包括19個縣（區(qū)）中醫(yī)院、47個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、7社區(qū)衛(wèi)生服務中心和53個村衛(wèi)生室。具體方法如下。

①在河南省18個省轄市中，各隨機抽取一個縣，并從該縣中隨機抽取3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其所轄的3個村衛(wèi)生室；②被抽取縣的縣中醫(yī)院；③隨機抽取3個省轄市，從該省轄市中隨機抽取2個社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

2 研究方法

采用藥物流行病學整群調(diào)查的研究方法，統(tǒng)一填報調(diào)查表收集相關信息，分析河南省基層醫(yī)療機構中藥飲片的配備、收入情況以及中藥飲片和中成藥的品種數(shù)量的具體情況。

由河南省衛(wèi)生廳藥政處、河南省中醫(yī)管理局業(yè)務處抽取18個省轄市的基層醫(yī)療機構，由經(jīng)過培訓合格的調(diào)查員按照調(diào)查表的項目交由各基層醫(yī)療機構專人負責，分別由相關調(diào)查人員填寫調(diào)查表，再由專人負責審核調(diào)查表，轉交河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院項目組。

3 研究結果與分析

3.1 基層醫(yī)療機構中藥飲片配備情況

基層醫(yī)療機構中，有19個縣中醫(yī)院、7個社區(qū)衛(wèi)生服務中心具備中藥飲片調(diào)劑場所，能夠供應一定的中藥飲片，基本滿足臨床需求；47個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中有9個沒有中藥飲片，不能提供中藥飲片調(diào)劑的場所；53個村衛(wèi)生室中有10個沒有中藥飲片，不能提供中藥飲片調(diào)劑的場所。

3.2 中藥飲片收入情況比較

不同基層醫(yī)療機構中藥飲片收入情況差別較大。平均收入情況由多到少排序依次為縣級中醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室。基層醫(yī)療機構中社區(qū)衛(wèi)生服務中心中藥飲片收入好于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。見圖1。

圖1 基層醫(yī)療機構中藥飲片收入比較

為明確中藥飲片收入占藥品收入比例情況，針對中藥飲片收入與藥品收入之間進行統(tǒng)計比較。

統(tǒng)計結果顯示：中藥飲片收入占藥品收入情況由多到少排序依次為村衛(wèi)生室、縣級中醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。各相同級別醫(yī)療機構最大與最小之間相差均較大，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最大占42.86%，最小占0.13%，相差近330倍；村衛(wèi)生室中中藥飲片收入占藥品收入最高達90.24%，最小占5.19%。見圖2。

圖2 基層醫(yī)療機構中藥飲片收入占藥品收入比例（%）

為進一步明確中藥飲片收入占中藥收入比例情況，針對中藥飲片收入與中藥收入之間進行統(tǒng)計比較。

統(tǒng)計結果顯示：中藥飲片收入占中藥收入情況由多到少排序依次為村衛(wèi)生室、縣級中醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心。各相同級別醫(yī)療機構最大與最小之間相差均較大，其中村衛(wèi)生室最多的占96.77%，最少的占0.09%，相差1000余倍；其中村衛(wèi)生室中藥飲片收入占中藥收入平均水平在62.53%，比例較高；各級別醫(yī)療機構最大的比例均在90%以上。見圖3。

3.3 中藥飲片品種數(shù)量比較

調(diào)查顯示有9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、10個村衛(wèi)生室無中藥飲片。大部分基層醫(yī)療機構配備中藥飲片數(shù)量在200～400之間。除縣級中醫(yī)院之間中藥飲片品種數(shù)量相當，其他醫(yī)療機構之間均相差較大。其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最大與最小相差12倍，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和村衛(wèi)生室均相差8倍。見圖4。

圖3 基層醫(yī)療機構中藥飲片收入占中藥收入比例（%）

圖4 基層醫(yī)療機構中藥飲片品種數(shù)量比較

3.4 中成藥品種數(shù)量比較

調(diào)查顯示相同級別醫(yī)療機構間中成藥配備情況相差均較大。見圖5。

圖5 基層醫(yī)療機構中成藥品種數(shù)量比較

4 討論

4.1 研究結果分析

有研究結果可以看出，不同級別醫(yī)療機構的中藥服務能力和相同級別醫(yī)療機構之間的中藥服務能力均有差別。

（1）相同級別的醫(yī)療機構中藥飲片全年收入差異較大，與醫(yī)療機構的中醫(yī)藥服務水平呈正相關。其中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級尤為凸顯，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間差異最大。

（2）基層醫(yī)療機構可以保障常用中藥飲片使用，不同級別的醫(yī)療機構中藥飲片配備數(shù)量不等，在35～786個不等，集中在200～400個品種之間，有中藥飲片的基層醫(yī)療機構一般可保證常用品種。

（3）不同級別的基層醫(yī)療機構藥占比結果：縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構藥占比依次增加，這與他們的診療條件有關；縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構飲片占中藥比例差異明顯，其中村衛(wèi)生室最多相差1000余倍；村衛(wèi)生室中藥飲片收入占中藥收入平均水平在62.53%，村衛(wèi)生室中藥飲片使用率最高，說明在最基層中藥飲片的認可度較高。

（4）相同級別醫(yī)療機構中藥服務能力發(fā)展不均衡，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尤為突出，不論從中藥飲片品種數(shù)量、收入以及中藥飲片收入占藥品收入比例方面均差別較大。47個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中有9個沒有中藥飲片，不能提供中藥飲片調(diào)劑的場所；53個村衛(wèi)生室中有10個沒有中藥飲片，不能提供中藥飲片調(diào)劑的場所。

4.2 建議

針對基層醫(yī)療機構中藥服務能力發(fā)展不均衡的現(xiàn)狀，建議采取有力措施，提高基層醫(yī)療機構的中醫(yī)藥綜合服務能力，讓中醫(yī)中藥走入基層醫(yī)療機構，在保障百姓健康中發(fā)揮出應有的作用。具體應該從以下兩個方面著手：（1）加大政府投入：增加政府投入，完善基層醫(yī)療機構建設財政補償機制，強化政府責任，提供必要投入，從供需方角度提出促進中醫(yī)藥服務發(fā)展的政策建議[2]；（2）加強質(zhì)量監(jiān)管：強化中藥飲片生產(chǎn)、流通及使用環(huán)節(jié)的日常監(jiān)管工作，加大中藥飲片抽驗和檢查力度，醫(yī)療機構與政府的齊抓共管，一是嚴格執(zhí)行中藥飲片采購驗收制度，要有具有中藥專業(yè)技術人員采購、驗收；二是嚴格執(zhí)行中藥飲片保管制度，明確專人負責；三是保證中藥飲片質(zhì)量，可通過加強藥房管理人員培訓，提高管理水平，嚴把中藥飲片質(zhì)量關，加強對飲片的儲存與炮制管理等方法提高中藥飲片質(zhì)量[3,4]；四是強化中藥飲片的處方審配調(diào)劑行為，對中藥處方進行研究分析，提升科學用藥水平[5]。

[1]康虹.淺談基層中醫(yī)院如何開展中藥學服務[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2015:9-33.

[2]竇蕾.促進基層醫(yī)療機構中醫(yī)藥服務發(fā)展的財政補償研究[D].濟南：山東大學,2013.

[3]陳利滿.淺談基層醫(yī)療機構中藥飲片質(zhì)量管理的現(xiàn)狀及監(jiān)管對策[J].海峽藥學,2012(10):24.

[4]林祥.淺談基層醫(yī)療機構中藥飲片的質(zhì)量管理[J].醫(yī)學信息,2012,25(2):75.

[5]謝秀芳.如何有效加強基層醫(yī)院中藥房的管理[J].求醫(yī)問藥,2012(4):10.