血液透析與血液灌流串聯治療藥物性腦病40例探討

趙 勇

（沈陽二四五醫院血液透析中心，遼寧 沈陽 110042）

血液透析與血液灌流串聯治療藥物性腦病40例探討

趙 勇

（沈陽二四五醫院血液透析中心，遼寧 沈陽 110042）

目的 研究血液透析與血液灌流串聯治療藥物性腦病的臨床療效。方法 回顧性分析我院終末期腎病患者使用常規劑量抗生素藥物后產生神經精神癥狀的40例患者的臨床資料。結果 40例維持性血液透析患者使用β-內酰胺類抗生素后1周內出現思維混亂、興奮、語無倫次和意識障礙等神經精神癥狀，經過血液透析聯合血液灌流治療后，39例患者的神經精神癥狀完全消失，1例放棄治療。結論 臨床中造成血液透析患者產生藥物性腦病的因素較多，采用血液透析與血液灌流串聯治療藥物性腦病臨床效果顯著，具有臨床推廣價值。

血液透析；血液灌流；藥物性腦病

臨床中尿毒癥患者通常需要進行血液透析治療，由于患者的機體免疫功能低下，因此成為細菌感染的高發人群。通常尿毒癥患者腎功能出現障礙，對其治療使用的抗生素無法順利進行代謝和清除排泄，導致患者產生藥物性腦病，影響患者生存質量[1]。本次研究對我院40例藥物性腦病患者的臨床資料進行回顧性分析，探究血液透析與血液灌流串聯治療藥物性腦病的臨床療效，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究回顧性分析我院2013年9月至2014年9月住院治療的尿毒癥患者的臨床資料，其中靜脈注射β-內酰胺類抗生素后發生藥物性腦病的尿毒癥患者40例，其中男27例，女13例。患者年齡37～76歲，平均年齡（63.71±5.42）歲。本組40例患者均為慢性腎臟病V期，維持性血液透析（HD）治療，每周進行血液透析3次，透析時間持續2個月～4年。患者原發病:慢性腎小球腎炎13例，慢性腎盂腎炎7例，糖尿病腎病13例，藥物性腎損害5例，多囊腎2例。患者在使用抗生素3～7 d后，出現不同程度的神經精神癥狀，臨床表現為思維混亂、胡言亂語、嗜睡和躁動不安等，檢查患者頭顱CT和MRI未發現異常，考慮與患者的應用藥物有關系。

1.2方法：當患者癲癇發作時，盡量保持患者呼吸順暢、避免患者咬傷舌頭，對其靜脈注射安定10～20 mg、葡萄糖酸鈣2.0 g；根據患者病情停用抗生素或者減少使用量，與此同時，對40例患者血液透析的過程中聯機進行血液灌流，使用一次性血液灌流器，串聯在患者進行血液透析前，灌流透析治療2 h之后，將灌流器取下，繼續對患者進行血液透析持續2 h。

1.3統計學處理：本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（x-±s）表示，計數資料采用率（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

本組39例患者接受血液透析聯合血液灌流治療，患者神經精神癥狀全部消失。結果顯示，13例（33.33%）患者治療1次后神經精神癥狀消失，20例（51.28%）患者治療2次后癥狀消失，6例（15.38%）患者治療3次或者3次以上臨床精神癥狀消失。1例患者家屬拒絕進一步進行診治，放棄治療。

3　討論

通常藥物性腦病會引發患者產生諸多意識障礙，其中包括：勞累、記憶力下降和注意力不集中等，同時患者會伴有神經肌肉異常興奮等狀態。臨床中維持性血液透析患者均存在不同程度的營養不良、慢性炎癥狀態、抵抗力下降等癥狀，諸多患者出現少尿或者無尿的情況。對該疾病患者的治療過程中需要控制其液體攝入量[2]。β-內酰胺類抗生素具有廣譜、高效和毒性較低等特點，臨床中常對患者使用該藥物配合治療，采用靜脈注射或者肌內注射的方式來降低患者的液體入量。腎臟作為人體重要的代謝器官，臨床研究顯示，諸多抗生素藥物的使用會對患者的腎造成損害[3]。尿毒癥患者在使用抗生素的過程中極易發生神經精神癥狀，即藥物性腦病，其主要原因在于：尿毒癥患者的藥代動力學與常人出現差異，由于腎功能障礙，導致其體內代謝緩慢，對于藥物的排泄速度降低，延長了患者的血漿半衰期；尿毒癥患者血腦屏障受損導致腦脊液中血藥濃度過高；尿毒癥患者多存在低蛋白血癥，導致患者體內游離藥物的濃度過高，導致藥物累積在中樞神經系統，且尿毒癥患者的中樞神經系統對抗生素的敏感性較高。

本次研究通過對40例藥物性腦病患者采用采取血液透析聯合血液灌流的治療方式，結果顯示，39例患者接受血液透析聯合血液灌流治療，患者神經精神癥狀全部消失。結果顯示，13例（33.33%）患者治療1次后神經精神癥狀消失，20例（51.28%）患者治療2次后癥狀消失，6例（15.38%）患者治療3次或者3次以上臨床精神癥狀消失。1例患者家屬拒絕進一步進行診治，放棄治療。患者的臨床神經精神癥狀得到顯著改善，提高了患者的生存質量。

當前臨床中對于尿毒癥患者的藥物性腦病的發病機制尚不完全清楚，藥物性腦病的可能性發病機制為：血液毒素累積、代謝紊亂、微循環障礙和電解質失衡等。有關研究認為，尿毒癥患者進行長時間的血液透析后出現諸多神經精神癥狀的原因在于大、中分子的毒素引起的，常規的血液透析僅能將患者體內的小分子物質去除，采用血液透析聯合血液灌流能夠維持患者的電解質平衡，保障患者的腎功能。

[1] 李亞光,郭永力,穆永芳,等.終末期腎病患者金剛烷胺引起的藥物性腦病血液透析灌流的研究[J].華南國防醫學雜志,2014,12 (10):1181-1183.

[2] 荊萌萌,徐旭東,賀海東,等.血液灌流串聯血液透析治療對終末期糖尿病腎病患者胰島素抵抗與營養狀態的影響[J].中國中西醫結合腎病雜志,2014,3(6):219-222.

[3] 朱俊利,李瑩瑩.頭孢類抗生素引起血液透析患者藥物性腦病的臨床分析[J].醫藥論壇雜志,2014,8(14):79-80.

R459.5

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1671-8194（2015）36-0043-01