31例妊娠合并外科急腹癥的臨床治療體會

王小周 王文俊* 董 云

（大連大學附屬中山醫院急診外科，遼寧 大連 116001）

31例妊娠合并外科急腹癥的臨床治療體會

王小周 王文俊* 董 云

（大連大學附屬中山醫院急診外科，遼寧 大連 116001）

目的 對妊娠合并外科急腹癥的治療方法進行分析探討。方法 以我院2012年1月至2015年1月收治的31例妊娠合并外科急腹癥患者作為研究對象，根據癥患者的病情特點，選擇相應的治療方法，觀察并總結治療效果。結果 31例患者中保守治療14例，手術治療17例，成功29例，治療成功率為93.55%。結論 妊娠合并外科急腹癥患者臨床癥狀缺乏典型性，對于此類患者應結合多種檢查手段，提高臨床診斷率，并根據患者的病情特點，選擇相應的治療方法，提高治療成功率。

妊娠；外科急腹癥；診治

妊娠合并外科急腹癥在臨床上比較少見，因為妊娠期婦女的生理出現較大變化，子宮增大導致解剖改變，給臨床診治帶來難度，并加重了母兒潛在危險[1]。因此，對于妊娠合并外科急腹癥患者的早診斷與早治療具有十分重要的臨床意義[2]。為了進一步探討妊娠合并外科急腹癥的治療方法進行分析探討，筆者對我院31例妊娠合并外科急腹癥患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院在2012年1月至2015年1月，共收治31例妊娠合并外科急腹癥患者作為研究對象，患者年齡為24～40歲，平均年齡為（28.2±3.7）歲；其中早期妊娠6例，中期妊娠17例，晚期妊娠8例。外科急腹癥類型：急性闌尾炎12例，占38.71%；卵巢囊腫蒂扭轉8例，占25.81%；泌尿系結石4例，占12.90%；急性膽結石、膽囊炎4例，占12.90%；腸梗阻2例，占6.45%；急性胰腺炎1例，占3.23%。

1.2診斷方法：所有患者入院后根據患者的臨床特點，進行相應檢查：急性闌尾炎患者診斷依據為轉移性右下腹痛，其中2例患者沒有典型性癥狀，經手術證實；急性膽結石、膽囊炎、卵巢囊腫蒂扭轉16例患者均經B超檢查確診；2例腸梗阻患者無典型癥狀，經腹部透視檢查可見腸腔氣液平面；1例急性胰腺炎患者經血淀粉酶及尿淀粉酶化驗確診。

2　結果

2.1治療效果：31例患者中保守治療14例，手術治療17例，成功29例，流產或胎兒死亡2例，治療成功率為93.55%。

2.2不同急腹癥的治療效果：12例急性闌尾炎患者，保守治療1例，手術治療11例，成功11例，流產1例，成功率為91.67%；8例卵巢囊腫蒂扭轉，保守治療2例，手術治療6例，無流產或胎兒死亡，成功率為100%；4例泌尿系結石患者，均行保守治療，均獲得成功，成功率為100%；4例急性膽結石、膽囊炎，均行保守治療，成功3例，胎兒死亡1例，成功率為75.00%；2例腸梗阻，均行保守治療，獲得成功，治療成功率為100%；1例急性胰腺炎患者行保守治療，獲得成功，成功率為100%。

3　討論

妊娠合并外科急腹癥的臨床體征缺乏典型性，實驗室檢驗指標評價較為困難[3]，原因如下：妊娠期患者子宮膨大，韌帶牽拉會引起疼痛，而子宮覆蓋了腹腔臟器，導致下腹部疼痛癥狀缺乏典型性；而妊娠期孕婦孕酮分泌增加，延遲胃排空，降低食管下段的括約肌張力，患者容易出現嘔吐、惡心等癥狀，容易同外科急腹癥的臨床癥狀相混淆。妊娠期患者子宮增大，導致小腸與胃上移，并將闌尾推移至外上方，會對輸尿管的盆骨段造成壓迫，給急腹癥診斷帶來困難。對于上述患者應認真進行體格檢查，詳細、耐心的詢問病史，從而更準確的做出診斷。隨著B超在臨床上的廣泛應用，B超在急腹癥方面的診斷價值也得到普遍認可，對于上述患者進行B超檢查，可有效提高診斷準確率。

對妊娠合并外科急腹癥患者不主張進行保守治療，在患者確診后，應積極進行消炎治療的同時，立刻進行手術治療，對急性闌尾炎患者進行闌尾切除，在闌尾切除之后盡量不選擇腹腔引流，從而緩解對子宮的刺激。對腹腔炎癥嚴重者、闌尾穿孔患者應在附近引流。在闌尾切除時，如果患者不存在產科指征，則盡量不行剖宮產，對于妊娠期近預產期，闌尾暴露困難、子宮胎盤感染者，應先進行剖宮產，然后進行闌尾切除，術后積極進行消炎。葉建明指出[4]，晚期妊娠急性闌尾炎患者的胎兒病死率約為8%。本研究中，12例急性闌尾炎患者經過治療，流產1例，胎兒病死率為8.33%，符合這一報道；對卵巢腫瘤蒂扭轉患者在確診之后，應立刻進行手術。對卵巢腫瘤滴扭轉患者應于妊娠3～4個月進行手術，從而降低流產率及蒂扭轉率；對急性膽囊炎炎癥較輕、且膽囊功能較好者可進行保守藥物治療，對伴有結石者，或者經保守治療無效者應進行手術治療；急性胰腺炎患者的治療原則同非妊娠患者相似。本研究中，31例患者經過相應治療，成功29例，失敗2例，成功率為93.55%，符合胡海龍報道的90%[5]。

總而言之，對妊娠合并外科急腹癥患者應及早進行診斷與治療，從而提高治療效果，降低流產率與胎兒病死率。

[1] 滕召翠.48例妊娠合并外科急腹癥的臨床研究[J].求醫問藥,2012, 10(10):486-487.

[2] 梁正,陳瑜,俄松林,等.妊娠合并外科急腹癥 47 例臨床分析[J].山東醫藥,2013,53(44):105-106.

[3] 楊麗華.妊娠合并卵巢腫瘤蒂扭轉40例臨床分析[J].中國當代醫藥,2014,21(1):178-179.

[4] 葉建明.妊娠合并血小板減少對產婦分娩方式和母嬰結局的影響[J].中國當代醫藥,2014,21(22):156-158.

[5] 胡海龍.基層醫院妊娠期外科急腹癥 53 例診療體會[J].青海醫藥雜志,2014,44(10):17-18.

R656.1

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1671-8194（2015）36-0090-01

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