神經外科術后顱內感染的臨床研究

周 君

（通遼市科爾沁區第一人民醫院，內蒙古 通遼 028000）

神經外科術后顱內感染的臨床研究

周 君

（通遼市科爾沁區第一人民醫院，內蒙古 通遼 028000）

目的 分析神經外科術后顱內感染的診療方法和易感因素。方法 選擇我院2014年1月至2015年1月收治的神經外科術后顱內感染患者40例，回顧性分析其臨床資料。結果 全部患者均給予腦脊液細菌培養，陽性患者6例，具體為黃金色葡萄球菌和大腸埃希菌各2例，銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌各1例，全部患者經有效治療均治愈。在感染時間增加的過程中患者腦脊液細胞數顯著降低。結論 針對神經外科術后顱內感染，臨床中應及早給予診治，抗生素和給藥途徑的選擇應該要合理，從而才能對顱內感染進行有效治療。

神經外科；顱內感染；診療方法；易感因素

顱內感染是臨床神經外科術后常見的一種嚴重并發癥，臨床中如果不及時給予準確的診斷和有效的治療，則會對手術治療效果和患者預后造成比較嚴重的影響[1]。本研究回顧性分析了我院2014年1月至2015年1月收治的40例神經外科術后顱內感染患者的臨床資料，現將具體情況報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2014年1月至2015年1月收治的神經外科術后顱內感染患者40例，全部患者中男23例，女17例，年齡4～76歲，平均年齡（42.3±1.7）歲。腦室外引流術后9例，幕下開顱手術患者6例，幕上膠質瘤手術患者6例，高血壓腦出血開顱血腫清除術4例，腦積水、腦室-腹腔分流術患者3例，開顱垂體瘤切除術2例。術后全部患者均給予抗生素靜脈滴注來對感染進行預防。患者發病時存在一定程度的體溫上升，頸項強直、頭痛、癲癇、嘔吐以及視神經乳頭水腫。

1.2顱內感染的臨床診斷標準：如果患者腦脊液細菌培養表現為陽性，則可以確診，如果患者腦脊液細菌培養結果呈陰性，臨床醫師則應結合患者的臨床表現來進行判斷：患者體溫連續超過38.5 ℃；腦膜刺激征表現為陽性；腦脊液白細胞計數超過8×106/L，主要為核細胞，外觀表現為渾濁；外周血白細胞計數超過10×109/L。

1.3臨床治療方法：如果患者術后存在腦膜刺激征陽性、體溫連續上升等臨床體征及癥狀，則應及時進行測壓、腰椎穿刺，并給以腦脊液常規檢查，選擇增菌液分離法對腦脊液進行細菌培養。如果患者確診為顱內感染，則應及時給予容易透過血腦屏障的藥物，例如帕尼培南、氯霉素等。給予20 mg萬古霉素+3 mL生理鹽水或者50 mg頭孢曲松鈉+3 mL生理鹽水，給藥方式為鞘內給藥，避免反復穿刺引起蛛網膜下腔粘連，同時可以給予0.5 mg地塞米松。如果患者腦脊液細胞數＜0.2×109/L，則只需進行鞘內給藥，每天1次；如果患者腦脊液細胞數超過0.2×109/L，則應先釋放40～50 mL炎性腦脊液，給予8萬U慶大霉素、100 mL生理鹽水置換60～80 mL腦脊液，之后在給予鞘內給藥，每天2次。

臨床治愈的判斷標準：患者體溫處于正常范圍的時間超過3 d；腦膜刺激征為陰性；腦脊液細菌培養呈陰性；連續3次腰椎穿刺腦脊液，白細胞計數不超過8×106/L。

2　結果

2.1臨床治療效果：全部患者在經過2～5 d的治療后，體溫逐漸恢復正常，腦膜刺激征、惡心、頭痛等臨床體征及癥狀慢慢消失，腦脊液細胞數顯著降低。經過20 d的治療，全部患者均治愈，沒有患者死亡。

2.2腦脊液培養結果：腦脊液細菌培養陽性患者6例，具體為黃金色葡萄球菌和大腸埃希菌各2例，銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌各1例。在感染時間增加的過程中患者腦脊液細胞數顯著降低。

3　討論

臨床研究發現，腦室外引流是導致顱內感染的一個主要原因，在對患者進行腦室外引流時如果引流管的留置時間較長，則會增加細菌滋生，進而導致逆行性感染，臨床中如果患者滿足拔管指征，則應及時將引流管拔除[2]。惡性腫瘤患者的中樞神經系統處在免疫抑制狀態、血腦屏障被破壞，降低患者抗感染能力，因此發生感染的概率也就會增加；臨床中在圍手術期應加強提升患者的自身免疫力。后顱窩手術時間較長，具有比較復雜的解剖結構，發生腦脊液漏的概率高，因此發生顱內感染的概率就高。臨床中針對后顱窩手術患者應對硬膜進行認真縫合，對手術時間進行嚴格控制，術后要對并發癥的發生進行認真觀察。神經外科手術中，開放乳突氣房或者額竇會讓細菌更容易入侵，因此臨床中要認真消毒，并利用骨蠟進行有效封堵，如果患者給予經鼻蝶入路垂體瘤切除術，術中則應選擇帶蒂肌肉組織進行封閉，術后患者要臥床休息，避免出現腦脊液漏[3]。

在對顱內感染進行臨床診斷以及選擇治療藥物時，腦脊液細菌培養結果和藥敏試驗結果具有非常重要的作用；但是細菌培養需要較長的時間，而且陽性率偏低，因此在顱內感染早期不能選擇敏感性較高的抗生素進行治療，在藥敏結果出來之前或者細菌培養呈陰性時，臨床中一般選擇經驗性用藥治療，所以清楚顱內感染的流行病學特點就顯得尤為關鍵。臨床研究發現，革蘭陽性球菌是顱內感染的主要致病菌，臨床中如果沒有明確致病菌則應根據以上結果經驗性選擇抗生素，如果患者腦脊液細菌培養結果呈陽性，則應結合藥敏結果選擇敏感性較高的抗生素。臨床研究發現，顱內感染的治療方法主要為腦脊液置換聯合鞘內注射，而頭孢曲松鈉和萬古霉素則是治療顱內感染比較可靠和有效的藥物。鞘內給藥能讓病灶區抗生素濃度顯著提升，但是發生神經根刺激癥的概率卻更高。因此在鞘內給藥期間要對藥物濃度和給藥速度進行嚴格控制，并對患者的反應進行認真觀察，認真做好相關的搶救準備。

總之，針對神經外科術后顱內感染，臨床中應及早給予診治，抗生素的選擇和給藥途徑應該要合理，從而才能對顱內感染進行有效治療。

[1] 崔向麗,林松,隋大立,等.神經外科術后顱內感染的診療進展[J].中華神經外科雜志,2014,30(3):312-314.

[2] 陸冠平,廖聲潮,余永佳,等.神經外科開顱術后顱內感染的相關危險因素分析[J].廣西醫科大學學報,2014,31(4):590-592.

[3] 謝軍平.240例神經外科術后患者顱內感染情況分析[J].中國藥業,2014,23(8):48-49.

R651.1

B

1671-8194（2015）36-0092-01