甲潑尼龍沖擊遞減療法在重癥過敏性紫癜治療中的應用價值分析

高繼勇

（沈陽市紅十字會醫院，遼寧 沈陽 110013）

甲潑尼龍沖擊遞減療法在重癥過敏性紫癜治療中的應用價值分析

高繼勇

（沈陽市紅十字會醫院，遼寧 沈陽 110013）

目的 分析甲潑尼龍沖擊遞減療法在重癥過敏性紫癜治療中的應用價值。方法 選取80例重癥過敏性紫癜患者，將其隨機分為觀察組（甲潑尼龍沖擊遞減療法）與對照組（甲潑尼龍常規治療），比較兩組治療效果。結果 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）；皮疹消退時間、腹痛消失時間、關節腫痛消退時間、消化道消退時間以及平均住院天數均少于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 甲潑尼龍沖擊遞減療法治療重癥過敏性紫癜患者的療效顯著，值得推廣。

甲潑尼龍；沖擊遞減療法；重癥；過敏性紫癜

重癥過敏性紫癜在臨床中治療難度較大，采用常規綜合方案治療雖然可短期內改善患者的臨床癥狀，但不良反應發生風險較高[1]。為分析甲潑尼龍沖擊遞減療法在重癥過敏性紫癜治療中的應用價值，筆者選取我院收治的80例重癥過敏性紫癜患者展開分組對照研究，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2006年1月至2015年12月我院收治的重癥過敏性紫癜患者80例，將其隨機分為觀察組與對照組各40例。觀察組男23例，女17例，最大年齡12歲，最小年齡3歲，平均（7.1±1.9）歲；腹型患者21例，腎型患者14例，混合型患者5例。對照組男21例，女19例，最大年齡11歲，最小年齡3歲，平均（7.3±1.8）歲；腹型患者20例，腎型患者15例，混合型患者5例。兩組患者年齡、性別及疾病類型等方面對比，無明顯差異（P＞0.05），具有比較價值。

1.2方法：兩組患者入院后均給予抗組胺、抗感染、鈣劑以及維生素C等常規藥物治療，并避免患者接觸變應原。在此基礎上，觀察組實施甲潑尼龍沖擊遞減療法，第1～3天將20 mg/kg甲潑尼龍加入10～200 mL的葡萄糖液中，靜脈滴注，且在2 h內滴完，每天1次。第4～6天使用二分之一的甲潑尼龍（10 mg/kg）進行靜脈滴注；第7～9天使用四分之一的甲潑尼龍（5 mg/kg）進行靜脈滴注，依次遞減，至本次治療所需療程即可。一般在連續治療10 d左右，其病情穩定后給予患者每天1.5～2.0 mg/kg潑尼松，口服治療，病情進一步改善后用量減為1 mg/kg，減藥至停用即可。對照組給予甲潑尼龍治療，將20 mg/kg的甲潑尼龍加入100～200 mL葡萄糖液中，靜脈滴注，2 h內滴完，每天1次。連續治療3 d后每天給予1.5～2.0 mg/kg波尼松，口服，病情改善后用量減為1mg/kg，減藥至停用即可。

1.3療效判斷[2]：詳細記錄兩組患者皮疹消退時間、腹痛消失時間、關節腫痛消退時間、消化道消退時間以及平均住院天數等；統計兩組患者治療期間不良反應發生情況及治療效果。療效判定標準為：治療后，患者全身紫癜消退，臨床癥狀基本消失，實驗室檢查結果顯示正常，可視為顯效；治療后，患者紫癜部分消失，臨床癥狀明顯好轉，各項實驗室檢查部分恢復正常，可視為有效；患者紫癜未消退或消退后再次復發，臨床癥狀及試驗室檢查均無明顯改善，可視為無效?？傆行?（顯效+有效）/例數×100%。

1.4統計學分析：數據選用SPSS19.0統計軟件處理，計量資料用（x-± s）表示，用t檢驗；計數資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者臨床癥狀改善情況比較：治療后，觀察組顯效25例，有效13例，無效2例，總有效率為95.0%（38/40例）；對照組顯效13例，有效15例，無效12例，總有效率為70.0%（28/40例），觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），有統計學意義。

2.2兩組患者臨床癥狀消失時間及住院天數比較：觀察組皮疹消退時間為（6.1±2.4）d；腹痛消失時間為（3.0±1.5）d，關節腫痛消退時間為（3.3±1.5）d，消化道消退時間為（3.8±2.1）d，平均住院天數為（10.9±3.5）d。對照組皮疹消退時間為（8.3±2.1）d；腹痛消失時間為（4.9±1.6）d，關節腫痛消退時間為（5.9±1.7）d，消化道消退時間為（6.8±2.0）d，平均住院天數為（17.1±3.9）d。觀察組皮疹消退時間、腹痛消失時間、關節腫痛消退時間、消化道消退時間以及平均住院天數等方面與對照組比較，均少于對照組（P＜0.05），有統計學意義。

2.3兩組患者不良反應發生率比較：觀察組患者出現輕度高血壓1例，面部潮紅1例，重型紫癜性腎炎1例，不良反應發生率為7.5%（3/40）；對照組患者出現輕度高血壓3例，面部潮紅5例，感染2例，重型紫癜性腎炎1例，不良反應發生率為27.5%（11/40）。觀察組不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05），有統計學意義。

3　討論

過敏性紫癜在兒科中屬于常見的一種系統性血管炎以及變態反應性疾病，在兒童中發生率較高。其中毛細血管炎為主要病變表現，廣泛無菌毛細血管炎屬于主要病理表現，部分患兒可伴有水腫及充血癥狀[3]。重癥過敏性紫癜常累及患者關節、皮膚、胃腸道、腎臟或多個重要器官，其中青霉素、異煙肼以及磺胺類藥物、植物花粉、昆蟲叮咬以及海鮮類食物等均可導致該疾病發生，與患者的免疫功能有重要關系，大部分患者在發病前有1～3周可見上呼吸道感染[4]。主要是因患者免疫能力低下，過渡激活炎性因子，增加B細胞活化，體液以及細胞免疫功能紊亂，從而引發該疾病。在臨床治療中一般給予患者甲波尼龍+對癥支持治療。

在本次研究中，觀察組采用甲潑尼龍沖擊遞減療法治療，對照組采用甲潑尼龍常規治療，觀察組臨床治療效果、臨床癥狀消失時間等方面均優于對照組（P＜0.05）；且觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），由此可知，甲潑尼龍沖擊遞減療法在重癥過敏性紫癜中具有重要的臨床價值。其中甲波尼龍屬于一種中等效力的糖皮質激素，抗感染、抗病毒、抗過敏及抗休克的作用理想。在短時間內滴注大劑量的甲波尼龍可顯著抑制患者抗原與抗體的結合，降低毛細血管通透性以及脆性，從而緩解其疼痛及組織水腫癥狀[5]。其中甲波尼龍是一種水溶性合成的糖皮質激素，和糖皮質激素受體親和力高出琥珀酸氫化可的松12倍，抗炎作用高出琥珀酸氫化可的松5倍，且無明顯的水鈉潴留作用。并且沖擊遞減療法主要是作為強力免疫制劑、抗感染藥物以及對腎小球基底膜直接起作用，或是在大量激素作用下各臟器及免疫活性細胞的類膽固醇激素受體發生超常量反應，來改善患者的臨床癥狀，因此早期進行甲潑尼龍沖擊治療的理想效果更為理想[6]。

綜上所述，甲潑尼龍沖擊遞減療法治療重癥過敏性紫癜的臨床治療效果顯著，療效確切，可顯著改善患者臨床癥狀，且藥物安全性高，值得在臨床上進一步推廣。

[1] 陳澤鑫,陳建欣.甲潑尼龍沖擊遞減療法聯合小劑量免疫球蛋白治療重癥過敏性紫癜的效果分析[J].河南醫學研究,2015,24(2): 59-60.

[2] 姚紅霞,肖玉蓮.不同劑量甲潑尼龍治療小兒重癥過敏性紫癜的療效對比[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(32):3591-3592.

[3] 于生友,于力,王麗娜.甲潑尼龍沖擊遞減療法治療重癥過敏性紫癜的臨床療效[J].實用兒科臨床雜志,2011,26(9):696-698.

[4] 鐘燕蘭,黨西強,何小解,等.血液灌流治療重癥過敏性紫癜的療效及可能機制[J].中華實用兒科臨床雜志,2013,28(21):1625-1628.

[5] 黃玉輝,胡寶金,傅睿,等.血液灌流聯合血液透析治療重癥過敏性紫癜的臨床研究[J].中國中西醫結合急救雜志,2010,17(6): 349-351.

[6] 李良志,劉雷,何先紅,等.咪唑立賓治療重癥過敏性紫癜性腎炎21例療效觀察[J].重慶醫學,2010,39(14):1904-1906.

R554.6

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1671-8194（2015）36-0104-02