后踝固定治療踝關節骨折的臨床療效分析

劉澤宇

（吉林省舒蘭礦業集團總醫院骨外科，吉林 吉林 132602）

臨床上骨科外傷患者中常見踝關節骨折，其中發生率較高的為后踝骨折，占7%～44%。假如骨折復位不良，早期患者即可表現出骨性關節炎和疼痛癥狀。最近幾年，有學者研究制定了后踝骨折是否固定的標準，也就是骨折塊的大小以25%為界限，但具有一定的爭議[1]。而且，由于后踝手術入路和固定方法有多種，后踝骨折是否固定以及對術后踝關節整體功能的影響還沒有確定。鑒于此，我院選擇2011年5月至2013年5月診治的220例單側踝關節骨折患者，對后踝固定術后關節功能情況進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：我院選擇2011年5月至2013年5月診治的220例單側踝關節骨折患者，根據治療方法不同將其分為兩組，對照組的102例患者中，76例為男性，26例為女性；年齡17～71歲，平均為（65.3±2.6）歲；致傷原因：30例為車禍傷，24例為摔傷，48例為扭傷；58例為右踝，44例為左踝；骨折分型：16例為Ⅰ型，32例為Ⅱ型，38例為Ⅲ型，16例為Ⅳ型；患者從受傷到入院的時間在2 h～3 d，平均為1.6 d。觀察組的118例患者中，62例為男性，56例為女性；年齡在15～74歲，平均為（62.3±2.4）歲；致傷原因：40例為車禍傷，36例為摔傷，42例為扭傷；54例為右踝，64例為左踝；骨折分型：12例為Ⅰ型，32例為Ⅱ型，38例為Ⅲ型，16例為Ⅳ型；受傷至入院的時間在2.6～3 d，平均為1.3 d。

1.2 骨折分型[2]：依據自定后踝骨折分型標準將其分為4型，Ⅰ型：單純后踝骨折，未見脫位，骨折塊上移不超過2 mm；Ⅱ型：三踝骨折，外踝骨折線未愈踝關節水平下方，后踝骨折塊上移未超過2 mm，同時未超過1/4脛骨關節面；Ⅲ型：三踝骨折，外踝骨折線未愈踝關節水平下方，后踝骨折塊向上移位超過2 mm，同時超過25%脛骨關節面；Ⅳ型：三踝骨折，下脛腓韌帶損傷分離，腓骨下1/3骨折，后踝骨折塊向上移位超過2 mm，同時超過1/4脛骨關節面。

1.3 手術方法

1.3.1 對照組：單純后踝骨折在X線機透視下實施手法復位，達到滿意的復位后進行石膏外固定術。多踝骨折患者在持續硬膜外麻醉或者全麻下進行復位，外踝或者內踝的骨折實施常規手術入路固定，內踝運用2枚4.0 mm半螺紋松質骨釘進行固定，外踝運用直型重建鋼板進行固定，將下脛腓骨聯合損傷修復。固定內外踝骨折后，在X線機透視下實施后踝骨折手法復位，達到滿意復位后，進行石膏外固定術。

1.3.2 觀察組：在持續硬膜外麻醉或者全麻下操作，患者仰臥于手術床上，后踝骨折實施后外側手術入路，在腓骨后緣和跟腱外緣之間進入，直到將骨折塊復位，用克氏針進行臨時固定，在用腕關節T型鋼板倒置進行支撐固定。多踝骨折手術順序為后踝、外踝及內踝。內外踝骨折均實施常規手術入路，內踝運用2枚4.0 mm半螺紋松質骨釘進行固定，外踝運用直型重建鋼板固定，將下脛腓聯合損傷修復，術后臨時進行石膏固定，緩解水腫。

2 結 果

兩組患者術后切口均為Ⅰ期愈合，所有患者均得到隨訪，時間在12～16個月，平均為13個月；X線片顯示兩組患者骨折均愈合，觀察組患者骨折愈合時間在8～12周，平均為10周；對照組患者為10～14周，平均為12周；觀察組患者中，74例為優，28例為良，10例為一般，6例為差，優良率為86.0%；對照組患者中，46例為優，32例為良，14例為一般，10例為差，優良率為76.0%；兩組患者差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。最后一次隨訪，觀察組患者的Phillips評分中的臨床評分、術后骨折復位評分以及骨性關節炎評分分別為（89.29±8.63）分、（33.35±2.16）分、（13.23±13.67）分，對照組分別為（86.89±9.48）分、（31.25±2.90）分、（12.47±2.04）分，觀察組明顯高于對照組，兩組患者差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

踝關節骨折的類型決定著治療方案的選擇，評分結果以及功能評定等多個方面，而且對臨床治療也有一定的指導作用。現今，常用的踝關節骨折分型標準有Danis-Weber和Lauge-Hansen分型[3]。Lauge-Hansen分型不但說明了受傷時足所處的姿勢，暴力方向，有注重骨的損傷范圍、韌帶損傷程度以及二者之間的相關性。

現今，后踝骨折中對骨折術中顯露、手術指征以及固定方式的選擇影響最大的是后踝骨折塊的大小。臨床常常規拍攝踝關節正側位X線片，無法確定骨折塊的大小，主要原因是骨折塊常常為斜行，拍攝X線片時存在重疊的影響，無法明確后踝骨折的情況[4]。大部分后踝骨折患者同時存在下脛腓韌帶以及內外踝損傷，臨床上有很多關于三踝骨折和后踝骨折的報道，但是對于后踝的處理方法還沒有統一的定論[5]。

本文對所選的患者進行分析得出，兩組患者術后切口均為Ⅰ期愈合，所有患者均得到隨訪，時間在12～16個月，平均為13個月；X線片顯示兩組患者骨折均愈合，觀察組患者骨折愈合時間在8～12周，平均為10周；對照組患者為10～14周，平均為12周；最后一次隨訪，觀察組患者的Phillips評分明顯高于對照組，兩組患者差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。這就說明踝關節骨折實施后踝固定治療對患者的骨折恢復有一定促進作用，而且恢復的臨床效果較好。

綜上所述，踝關節骨折患者實施后踝固定治療的臨床功能恢復較快，選擇正確的固定方法以及準確判斷骨折類型有助于提升復位質量及遠期療效，值得在臨床上推廣使用。

[1]張鐵良.踝關節骨折的診斷與治療[J].中國骨與關節損傷雜志,2011,24(2)：485-486.

[2]俞光榮,趙宏謀,楊云峰,等.切開復位內固定治療后踝骨折的療效分析[J].中國修復重建外科雜志,2011,36(7)：789-790.

[3]楊云峰,俞光榮,周家鈐,等.切開復位內固定治療隱匿性跖跗關節損傷[J].中國修復重建外科雜志,2011,14(7)：324-325.

[4]王建偉,張巍,羅從風.改良后外側入路聯合內側入路治療三踝骨折[J].上海醫學,2010,25(1)：461-462.

[5]陳兵,沈惠良.踝關節骨折中后踝骨折的治療分析[J].中國骨與關節損傷雜志,2010,42(2)：240-241.