用甲狀腺全切術治療雙側結元節性甲狀腺腫的療效分析

王 剛潘 濤

（1 遼陽市弓長嶺區中心醫院，遼寧 遼陽 111000；2 遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

用甲狀腺全切術治療雙側結元節性甲狀腺腫的療效分析

王 剛1潘 濤2

（1 遼陽市弓長嶺區中心醫院，遼寧 遼陽 111000；2 遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

目的 探究用甲狀腺全切術治療雙側結元節性甲狀腺腫的臨床療效。方法 選取60 例雙側結元節性甲狀腺腫患者，對其臨床資料回顧分析。結果 有6例患者在術后出現了聲音嘶啞的現象，經治療后痊愈，且未出現后遺癥；這60例患者均在術后長期口服甲狀腺素，均未發生甲狀腺素缺乏的情況。結論 對于年齡＞45歲，且雙側甲狀腺處伴有較多的腫大結節（直徑＞25 mm）的患者，應給予患者甲狀腺全切術進行治療。手術時，應謹慎操作，防止損傷喉返神經等重要神經和周圍組織血管。

甲狀腺全切術；雙側結元節性甲狀腺腫；療效

雙側結元節性甲狀腺腫是臨床常見的疾病之一，其對患者的生活造成了一定的影響，患者接受有效的治療十分的必要。目前，雙側結元節性甲狀腺腫患者接受治療的主要方法之一為手術切除術治療，此方法包括次全切除術以及全切除術，這樣2種切除方法為患者實施治療，均會導致患者出現較高的疾病復發率。有研究顯示[1]，雙側結元節性甲狀腺腫接受甲狀腺全切手術與術后口服甲狀腺制劑結合治療，可以取得較好的臨床效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取的2012年3月至2013年4月60例雙側結元節性甲狀腺腫的患者，在入院前3個月未經受藥物治療，在全部的60例患者中，男性21例，女性患者29例，年齡45～65歲，平均年齡為（48.54± 3.21）歲，病程為7～23個月，平均（13.45±4.52）個月。

1.2研究方法：在進行手術前，對所有患者進行術前的常規檢查。術中給予患者麻醉處理，可通過雙側頸叢麻醉或者靜脈全麻這2種麻醉方法為患者實施麻醉。手術時，采用鈍性分離的方法將患者的甲狀腺腺體組織分離，確保手術視野良好，要格外小心謹慎地處理甲狀腺上的血管，同時應避免損傷患者的喉返神經，仔細地進行血管結扎，避免發生再出血；之后對患者頸部的中、下靜脈進行相關的處理，患者的腺體俠部可通過氣管前的空隙內進行相關的處理，患者的氣管食管以及腺體后側的壓跡在充分顯示之后，對其腺體進行有效的處理[2]。

2　結果

患者手術時間平均為120 min，術后住院時間平均為15 d。術前對所有患者行病理檢查，結果顯示：有54例為結節性甲狀腺腫，有6例為甲狀腺癌。60例患者在手術之后，存在10例患者的癥狀為聲音嘶啞，通過對這10例患者實施喉鏡檢查，發現患者均伴有雙側或者單側聲帶振動障礙，患者經常規治療之后，病情痊愈，無后遺癥。存在8例患者的癥狀為暫時性低鈣，此類患者的臨床主要表現為肌肉抽搐、四肢感覺障礙等。相關電解質檢查后顯示：血鈣值明顯偏低。在行靜脈滴注葡萄糖酸鈣注射液等常規治療后，癥狀于5 d內得到控制并緩解，然后囑患者連續口服鈣劑15 d，再檢查其電解質，若結果顯示血鈣值恢復正常則可停藥，否則繼續常規治療，直至恢復正常；患者在治療2年之后，未有患者出現后遺癥。60例患者在全切術術后均堅持服用甲狀腺素片，每天劑量為50～100 μg，并且定期監測FT3、FT4等相關指標；到現在為止，所有患者均未發生相關不良癥狀[3]。

3　討論

雙側結元節性甲狀腺腫患者一般存在多發性增生的情況，此類患者（有切除指征）的主要特點為均病程長、結節多、占位大。若患者不能接受及時有效的治療，則可能導致病情惡化，使患者出現惡性病變、甲亢等情況。相關研究表明，患者的甲狀腺進行部分切除或次全切手術后，其甲狀腺組織（殘留的）可能會出現甲狀腺素分泌不足的情況，這樣就不能對促甲狀腺激素的分泌進行有效的控制，這樣患者的促甲狀腺激素就會出現過度分泌的情況，從而使殘留腺體受到刺激生長增生，形成局部的甲狀腺腫，再次導致疾病發生。尤其是當殘留腺體為未切除干凈的多發性結節性腫塊時，本病的復發率更是大大提高。同時，相關研究表明：如果遺留的腺體體積越小，其復發率就會越高。若疾病復發，患者就必須進行再次手術，而再次手術后的復發率要比第一次手術后高5～10倍。這次臨床研究中，對所有患者行甲狀腺全切除術，將纖體全部切除，患者在術后可接受外源性甲狀腺素治療，這樣可以有效對其促甲狀腺激素水平進行抑制，使得患者疾病的復發率有效的降低。目前，臨床在治療甲狀腺結節中，仍有大部分以次全切手術治療，主要因為患者對終生服藥存在抵觸以及恐懼的心理，同時患者擔心完全切除手術之后，會對自身的身體健康造成嚴重的傷害，部分醫師對全切甲狀腺腺體治療知識的了解不足也是導致患者接受次全切術治療的主要原因之一。因此，本次研究所選擇的患者均是：年齡＞45歲，病程長，臨床確診為甲狀腺雙側多發性結節，結節均為高度彌漫性并且體積較大，若患者在雙側結元節性甲狀腺腫切除不完全，則極易導致患者在術后出現惡性病變以及復發的情況，此類患者多易接受全切術治療。為患者實施手術的過程中，若發現患者病變腺體附近存在組織腫脹、脆性大的情況，應盡可能地勸說患者家屬同意行甲狀腺全切術，進而最大限度地降低復發率和惡變率。為患者實施治療時，要確掌握手術部位中甲狀旁腺、喉上神經、喉返神經等，避免出現熱灼傷、誤切相關重要組織和器官等，要求手術醫師必須仔細、謹慎、認真觀察，才能有效避免手術造成的術后并發癥。在手術后的2年內，對60例患者進行了定期的跟蹤隨訪，全部結果顯示患者病情均未復發，同時也未出現任何并發癥。由上可知，對于年齡＞45歲，雙側甲狀腺處伴有較多的腫大結節（直徑＞25 mm）的患者，應盡量接受甲狀腺全切術治療。手術后，所有患者均恢復良好，無后遺癥和其他不適，值得廣泛應用于臨床。

[1] 呂亞萍.手術治療結節性甲狀腺腫臨床分析[J].基層醫學論壇, 2013,17(23):3020-3021.

[2] 徐文華.用甲狀腺全切術治療雙側結元節性甲狀腺腫的療效觀察[J].當代醫藥論叢,2014,12(6):203.

[3] 王田田,邵珊,彭振興,等.甲狀旁腺素測定預測甲狀腺全切除術后低鈣血癥的價值[J].檢驗醫學,2013,28(6):475-477.

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1671-8194（2015）36-0138-01