高頻超聲診斷彈力纖維瘤的臨床價值及鑒別診斷

王 旭唐錦君韓仕鋒

（1 遼寧省盤錦市中心醫院超聲科，遼寧 盤錦 124010；2 遼寧省盤錦市遼河油田總醫院外科，遼寧 盤錦 124010）

高頻超聲診斷彈力纖維瘤的臨床價值及鑒別診斷

王 旭1唐錦君1韓仕鋒2

（1 遼寧省盤錦市中心醫院超聲科，遼寧 盤錦 124010；2 遼寧省盤錦市遼河油田總醫院外科，遼寧 盤錦 124010）

目的 探討高頻超聲診斷彈力纖維瘤的臨床價值及鑒別診斷。方法 我院2011年1月至2014年12月收治彈力纖維瘤患者31病例，分析經病理證實的皮下彈力纖維瘤的聲像圖及病理形態學特征，總結其聲像圖特點。結果 31例患者共35個病灶，病變分布部位包括背部肩胛區24個（單個發病16個，雙側同時發病4個），尺骨鷹嘴區5個，前胸壁3個，后頸部3個，其中26個病灶表現為扁圓形腫塊，邊界不清，以偏強回聲為主，可見條索樣高低回聲；5個發生在尺骨鷹嘴區，3個發生在后頸部及1個發生在前胸壁者表現為皮下軟組織的增厚，回聲增強，其內可見少量條狀低回聲；所有病灶均未探及血流信號。結論 彈力纖維瘤有特定的超聲聲像圖特征，高頻超聲診斷相對較為準確、可靠，結合典型臨床表現，為外科手術提供有效信息，可供臨床研究。

彈力纖維瘤；高頻超聲；無痛性腫物

彈力纖維瘤是一種發生于肩胛骨下端與胸壁之間的腫瘤[1]。通過病理學檢查發現，該腫瘤主要是由大量增生的彈力纖維構成，是良性的纖維母細胞腫瘤。關于流行病學方面沒有具體的統計結果，由于大部分病例沒有臨床癥狀而沒有及時的診治，同時不同的臨床報道差異很大，彈力纖維瘤多發生于老年人。筆者收集遼寧省盤錦市中心醫院2011年1月至2014年12月收治彈力纖維瘤，分析經病理證實的皮下彈力纖維瘤聲像圖及病理形態學特征，總結其聲像圖特點，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院2011年1月至2014年12月收治彈力纖維瘤31例，所有病例均經手術病理證實。其中，女25例，男6例，患者年齡45～65歲，平均年齡為（51.2±5.9）歲；病程為2周～38個月，平均為（9.1± 1.2）個月；臨床癥狀為：開始無明顯癥狀，無意中發現背部肩胛區、尺骨鷹嘴區、前胸壁、后頸部腫塊，同時背部疼痛，上肢活動不便。

1.2超聲檢查

1.2.1儀器與方法：使用GE-E8彩色多普勒超聲診斷儀進行掃描，患者的檢測部位充分暴露，調整探頭頻率為7.5 MHz，全面的掃描患者的腫塊，觀察腫塊大小、形態以及與周圍組織之間的關系等。

2　結果

彈力纖維瘤超聲均表現為扁圓形腫塊，超聲測量最小者2.5 cm× 1.3 cm×1.0 cm，大者12.0 cm×2.5 cm×6.1 cm。發生在背部肩胛區和前胸壁的腫塊位于肌肉層深方，其余部位腫塊位于脂肪層。全部腫塊與組織界限不清楚，超聲結果顯示腫塊均沒有顯示包膜；內部回聲不均，回聲相間排列，與皮膚平行分布[2]。腫塊后方回聲無明顯衰減。CDFI檢查腫塊沒有明顯血流信號。其中26個病灶表現為扁圓形腫塊，邊界不清，以偏強回聲為主，可見條索樣高低回聲；5個發生在尺骨鷹嘴區，3個發生在后頸部及1個發生在前胸壁者表現為皮下軟組織的增厚，回聲增強，其內可見少量條狀低回聲。

3　討論

3.1彈力纖維瘤是發生于軟組織的一種增生性病變，發生原因至今不清，約12%的病例為雙側病變，生長緩慢。有研究者認為[3]，彈力纖維瘤的產生可能是與肩胛骨與胸壁反復摩擦、局部外傷有關。患者一般狀態可于背部肩胛骨下角之間、尺骨鷹嘴區、胸壁、后頸部皮下脂肪層和肌層觸及腫物，無疼痛，無進行性消瘦，極少部分患者伴有肢體麻木。

3.2超聲檢查：可探及為扁圓形腫塊，大小不一；與肌肉關系密切，可分離；纖維瘤邊界很不清，輪廓不整體，且沒有包膜；其內為點片條狀中等、稍低、稍強回聲，分布沒有規律。CDFI：檢測沒有明顯且準確的血流信號。腫塊在超聲探查過程中因受壓逐漸變小至消失，但患者活動后重新隆起。

3.3臨床癥狀和體征：腫物呈堅實性直徑數厘米的深在性軟組織結節。好發于背部肩胛骨下角之間、尺骨鷹嘴區、胸壁、后頸部、坐骨結節、足部、三角肌、股骨大轉子的皮下和肌層。發生部分的皮膚均無紅腫；用手去壓外面皮膚時，無疼痛或者稍有輕度疼痛；腫塊比較堅韌，邊界比較清楚。當雙手抬起時，腫塊比較明顯。通過手術可知：腫塊多位于肌肉層深方或脂肪層，呈脂肪樣實性物，腫塊多呈扁平橢圓形，無包膜，境界不清，大小不一[4]。

3.4病理基礎：標本均呈灰紅色不規整組織，部分有包膜，質地堅韌，呈灰白色，表面可附有少許脂肪組織[5]。病理特點：經超聲檢測，出現強回聲時，則團塊種灶狀分布的脂肪組織，同時穿行于其中的低回聲則為粗大的彈力纖維[6]；可根據纖維瘤的增生程度不同，會出現不同的條狀結構，為其主要的特點，根據這一特點，可與其他的軟腫瘤進行鑒別；少血管侵入，是慢性的、反應性瘤變；進行病理檢測時，其有較豐富的血管，而彩色多普勒沒有檢測到明確血流信號，可能與腫塊位置較深有關。

3.5鑒別診斷：①脂肪瘤[7]：常發生于脂肪層，偏軟，用探頭施加壓力時，可輕微變形；有包膜回聲，且界限清晰，有稍強回聲的條帶狀或稱鱗片狀散在或交織分布，腫瘤內部呈低或者等回音，后部回音不變或增強。根據以上硬度和回音等特點，可作出相對準確的判斷。②膠體韌帶纖維瘤：也稱硬性纖維瘤，是來源于深部結締組織，多發聲在臀部，其特點是，具有較大的團塊狀或分葉狀低回聲腫塊，邊緣清晰程度不確定。內部回聲均勻，對于膠原纖維表現為纖維層結構伴后方聲減弱。筋膜分布并包繞肌纖維，若包繞肌腱可見高回聲，骨膜增厚，骨皮質不光滑。一般情況下，CDFI檢測多數腫瘤時，僅可聲團；若侵襲骨膜，見稀疏點狀血流信號。③與惡性腫瘤相鑒別：惡性腫瘤病情發展迅速，具有轉移特點，且經超聲檢測，可見有豐富的動靜脈血流信號。

4　結論

彈力纖維瘤經過超聲檢測，有特定的超聲聲像圖特征，高頻超聲診斷較為準確、可靠。可多切面顯示病變的部位、大小、數量、跟周圍組織的關系及其內部回聲等，結合典型臨床表現，為外科手術提供有效信息，以供參考。

[1] 孟勝藍,蔡云婷,牛會軍.家族性背部彈力纖維瘤 1 例病例報道[J].重慶醫學,2014,43(35):4842-4843.

[2] 周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].6版.北京:人民軍醫出版社,2013: 1445-1446.

[3] Minarro JC,Urbano-Luque MT,López-Jordan A,et al.The comparison of measurement accuracy among three different imaging modalities in evaluating elastofibroma dorsi.An analysis of 52 cases[J].Int Orthop,2015,39(6):1145-1149.

[4] 鄒洪達,王海霞,劉晶玉.高頻彩色多普勒超聲在背部彈力纖維瘤檢查中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(21):3197-3197.

[5] 江凌,崔立剛,王金銳,等.彈力纖維瘤的聲像圖表現及其病理基礎[J].中國醫學影像技術,2008,24(9):1442-1444.

[6] Mari?o IT,Solis PS, Lara AP,et al.Sensitivity and positive predictive value of magnetic resonance imaging in the diagnosis of elastofibroma dorsi: review of fourteen cases[J].J Shoulder Elbow Surg,2013,22(1):57-63.

[7] White JR,Carlson ML, Gompel JJ,et al.Lipomas of the cerebellopontine angle and internal auditory canal[J].Laryngoscope,2013, 123(6):1531-1536.

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1671-8194（2015）36-0181-02