經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后尿道狹窄的X線造影及防治

呂 斌王喜平左耀林王 晗王 興

（1 陜西省渭南市中心醫(yī)院，陜西 渭南 715299；2 西南交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610003）

經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后尿道狹窄的X線造影及防治

呂 斌1王喜平1左耀林1王 晗1王 興2

（1 陜西省渭南市中心醫(yī)院，陜西 渭南 715299；2 西南交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610003）

目的 探討經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TVP）術(shù)后尿道狹窄的X線造影方法、應(yīng)用及防治。方法 回顧性分析經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后尿道狹窄的發(fā)生率和防治方法。344例患者中術(shù)后4周～2年發(fā)生尿道狹窄18例，均經(jīng)X線造影檢查確診。結(jié)果 前尿道狹窄13例，后尿道5例，其中出現(xiàn)靜脈反流2例。其中11例行單純尿道擴張術(shù)，5例行尿道內(nèi)切開術(shù)加尿道擴張術(shù)，2例仍在定期尿道擴張中。結(jié)論 尿道狹窄為TVP術(shù)后常見并發(fā)癥，X線造影是前列腺電切除尿道狹窄確診的主要方法，是臨床早期發(fā)現(xiàn)尿道狹窄并及時治療的關(guān)鍵。

良性前列腺增生；尿道狹窄；尿道X線造影

經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TVP）在近幾年逐漸成熟，與傳統(tǒng)的開放手術(shù)摘除前列腺相比，經(jīng)尿道的前列腺電切術(shù)對患者損傷小，出血少，術(shù)后痛苦小，恢復(fù)快[1]，但存在一定并發(fā)癥，其中尿道狹窄較為常見，手術(shù)創(chuàng)傷在修復(fù)過程中，受傷組織形成纖維性變，當瘢痕收縮時，尿道腔多出現(xiàn)狹窄，故狹窄常在術(shù)后數(shù)月出現(xiàn)，已引起臨床醫(yī)師特別關(guān)注。尿道造影是診斷下尿路疾病的常用辦法，除可以得到膀胱與尿道解剖構(gòu)造影像外，還可得到動態(tài)解尿影像，對前列腺電切術(shù)后尿道狹窄診斷，為不可或缺的檢查[2-3]。總結(jié)我院2011年～2014年344例TVP后，18例尿道狹窄影像檢查特點，報道如下。

1　對象與方法

1.1分組：本組18例，年齡53～85歲，患者TVP術(shù)后拔除導(dǎo)管后排尿通暢，出院4～12周后出現(xiàn)尿流分叉，尿線變細，排尿時間延長，尿滴瀝，尿不凈感，甚至出現(xiàn)尿潴留，其中4～8周出現(xiàn)者4例，8周后12例，

12周后2例。

1.2檢查方法：尿道造影分為逆行尿道造影及排泄性尿道造影，逆行尿道造影是由尿道外口注入對比劑，顯示狹窄段遠端較清楚，對比劑進入膀胱后，解尿時攝片為順行尿道造影，能較清楚地顯示狹窄近端，亦可由膀胱造瘺管注入對比劑。適用于尿道狹窄、結(jié)石、憩室等及前列腺病變。我院常規(guī)采用兩種造影方法配合[4-6]。首先應(yīng)常規(guī)消毒，患者取45°斜臥位，近檢查臺側(cè)下肢彎曲，對側(cè)下肢伸直，拉直陰莖，與身體長軸垂直。用碘伏醇20 mL，將注射器乳頭直接插入尿道外口或用導(dǎo)尿管注入，可見前尿道較寬，長13～17 cm，為邊緣平滑、彎曲的管狀影，后尿道呈線樣（尿道外擴約肌收縮所致），繼續(xù)注入對比劑至患者膀胱充盈，囑立斜位排尿此時后尿道擴張，此法可清晰觀察狹窄段位置、長度及程度，鑒別痙攣性還是器質(zhì)性尿道狹窄，若梗阻嚴重，狹窄前（逆行尿道造影時）后（排泄性尿道造影時）局部尿道呈囊狀擴張，可明確有無假道、瘺道及憩室并準確定位，可顯示精阜，若壓力過大或黏膜缺損，可產(chǎn)生靜脈逆流[7-9]。

2　結(jié)果

梗阻病例經(jīng)尿道造影檢查證實為尿道狹窄段長0.3～4 cm，其中＜1 cm者12例，1～2 cm 3例，＞2 cm3例。前尿道狹窄11例：尿外口狹窄3例，球部尿道狹窄4例，懸垂部狹窄4例；后尿道狹窄7例：膜部尿道狹窄4例，前列腺部尿道狹窄2例，膀胱頸部狹窄1例。

3　討論

目前TVP已成為治療良性前列腺增生（BPH）的主要方法，但仍存在尿道狹窄等并發(fā)癥，梗阻發(fā)生率5.2%，正確識別和術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的高危因素。掌握正確防治方法，減少尿道狹窄的發(fā)生并及時治療，以減低患者痛苦。

TVP術(shù)后尿道狹窄的高危因素包括：①術(shù)前已存在尿道狹窄或狹小；②長期留置導(dǎo)尿管；③尿路感染；④尿道黏膜損傷；⑤插入電鏡時損傷；⑥強電流或術(shù)中漏電對尿道黏膜灼傷；⑦術(shù)后排尿不暢，行尿道擴張。TVP術(shù)后尿道狹窄的主要預(yù)防措施[10]：詳細詢問患者病史，觸診尿道，尿道造影，必要時行尿道鏡及超聲顯像明確狹窄位置及程度，其中，尿道造影因創(chuàng)傷小，操作簡單，診斷明確被廣泛采納，尿道超聲亦因為簡便迅速、重復(fù)性好受到廣泛關(guān)注，對尿道狹窄長度和瘢痕深度估測與尿道造影有良好相關(guān)性（P＞0.05），通過以上檢查，明確尿道狹窄，可有效防止盲目擴張，還應(yīng)注意避免長期留置導(dǎo)尿管，預(yù)防尿路感染，尿道擴張至22F即可，電手術(shù)應(yīng)嚴格遵守操作規(guī)程，功率不宜過大，插入器械前使用無菌潤滑劑等。治療方法：尿道擴張、腔內(nèi)手術(shù)及開放成形術(shù)[11-12]。術(shù)后應(yīng)密切隨訪，詢問一般情況，必要時觀察排尿、尿道對比劑及探測可做到早期診斷，一旦確診，應(yīng)根據(jù)狹窄部位、程度、長度及海綿體累及程度選擇不同的治療方法。

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1671-8194（2015）36-0182-02