不同影像學檢查方法對肺部占位性病變的診斷價值分析

劉 建

（山東省濟南市第一人民醫院，山東 濟南 250000）

不同影像學檢查方法對肺部占位性病變的診斷價值分析

劉 建

（山東省濟南市第一人民醫院，山東 濟南 250000）

目的 探討胸部X線、強化CT和纖維支氣管鏡對肺部占位性病變診斷的應用價值。方法 選取筆者所在醫院2013年6月至2015年10月間就診于我院的120例肺部占位性病變患者作為研究對象，其中確診為肺癌有76例，肺部良性病變患者有44例，根據檢查方法的不同分為X線、強化CT、支氣管鏡，所有患者均進行以上檢查，對比和分析各種方法在診斷中的準確性。結果 X線對肺癌的診斷準確率為67.11%，強化CT為90.79%，纖維支氣管鏡為92.11%，強化CT與纖維支氣管鏡對肺癌的診斷準確率高于X線診斷，對肺部病變的診斷準確率X線為85/120（70.83%），強化CT為104/120（86.67%），纖維支氣管鏡為113/120（94.17%）。強化CT高于X線，有統計學差異（χ2=5.37，P<0.05）；纖維支氣管鏡高于X線，有統計學差異（χ2=6.81，P<0.05）；纖維支氣管鏡雖高于強化CT，但無統計學差異（χ2=0.67，P<0.05）。結論 臨床上在對肺部占位性病變初診篩查中，可將胸部X線放在第一位，強化CT和纖維支氣管鏡作為進一步檢查，這對提高臨床對肺部占位性病變的確診率具有重要意義。

肺部占位性病變；X線計算機；強化CT斷層攝影術；支氣管鏡檢查

肺部占位性病變是臨床較為常見的疾病，大體分為肺部惡性病變及肺部良性病變[1]。臨床上對肺部占位性病變的診斷，首先通過無創的影像學檢查進行初步診斷，然后可采用有創的氣管鏡和活檢進行確診[2]。為了進一步了解三種檢測方法的優劣，本文分析120例肺部占位性病變患者三種影像學檢測方法的臨床資料，取得了一定的研究結果?，F將結果總結報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取筆者所在醫院2013年6月至2015年10月間就診于我院的120例肺部占位性病變患者作為研究對象，所有患者已經過穿刺活檢病理確診。其中確診為肺癌有76例，肺部良性病變患者有44例，76例肺癌患者中，男性患者48例，女性患者28例；患者年齡在45～80歲，平均（53.67±9.54）歲；患者病理類型主要為肺鱗癌、肺腺癌、小細胞癌，其中鱗癌患者31例，腺癌患者25例，小細胞癌20例。肺部良性病變患者44例中，男性患者27例，女性患者17例；患者年齡在46-81歲，平均（52.32±6.47）歲。

1.2儀器與方法：胸部X線機按照常規的攝片方法對胸部進行正、側位拍片，根據患者病情需要可加做斜位片。強化CT檢查機器采用由螺旋強化CT機，所有患者在增強掃描前進行常規的肺部平掃，當發現病灶所在部位后在進行螺旋強化CT增強掃描。纖維支氣管鏡儀器選用Olympus BF-1 TR型，配件為配套組件，由醫師按照常規操作程序進行操作，并更加需要采取刷檢或活檢。

1.3統計方法：本研究的統計版本為SPSS20.0，準確率等計數資料比較采用χ2檢驗，以α=0.05作為檢驗標準，P＜0.05具有統計學差異。

2　結果

2.1不同影像學檢查方法診斷對比：X線對肺部占位性病變的診斷準確率為51/76（67.11%），強化CT為69/76（90.79%），纖維支氣管鏡為70/76（92.11%），強化CT與纖維支氣管鏡對肺部占位性病變的診斷準確率高于X線診斷，通過對比研究發現，在周圍型肺部占位性病變診斷中胸部強化CT的檢查率最高，而中心型肺部占位性病變則以纖維支氣管鏡的檢出率最高。

2.2肺部良性、惡性病變三種檢測方法結果對比：對肺部病變的診斷準確率X線為85/120（70.83%），強化CT為104/120（86.67%），纖維支氣管鏡為113/120（94.17%）。強化CT高于X線，有統計學差異（χ2=5.37，P<0.05）；纖維支氣管鏡高于X線，有統計學差異（χ2=6.81，P<0.05）；纖維支氣管鏡雖高于強化CT，但無統計學差異（χ2=0.67，P<0.05）。

3　結論

本文對比了胸部X線、強化CT和纖維支氣管鏡對肺部占位性病變診斷的應用價值。首先是X線。中心型肺部占位性病變早期癌組織局限于黏膜，平片上往往無異常改變[3]。當腫瘤向腔內、外生長，則可發生下述一系列X線表現。周圍型肺部占位性病變：①早期X線表現：早期直徑一般在2 cm以內，此時癌組織尚夾雜著正常的肺組織，即所謂“小泡征”。X線片上一般表現為結節狀陰影，密度較淡，輪廓較模糊。另一種早期周圍型肺部占位性病變發生于中等大小的支氣管，癌組織沿支氣管壁蔓延，并可侵及其分支，在X線片上顯示密度較淡、邊緣模糊的小片狀陰影。②腫塊陰影是周圍型肺部占位性病變的直接征象，常為圓形或橢圓形，較典型者呈分葉狀，為周圍型肺部占位性病變的重要征象。另一重要征象為臍樣切跡，在肺部占位性病變腫的肺門方向局部凹陷形成切跡，實際上也是分葉征象的成因之一。癌腫的晚期腫塊較大，一般在3～5 cm或更大。局部胸膜改變出現兔耳狀陰影時，稱兔耳征。⑤腫塊增大速度較快[4]。

其次是強化CT表現。①中心型肺部占位性病變的強化CT表現：a.支氣管壁的增厚、管腔狹窄和病變范圍的大小可無直接顯示。b.肺門腫塊是進展期中央型肺部占位性病變最直接、最主要的影像學表現，呈結節狀，邊緣不規則，也可有分葉征象及毛刺，同時可見阻塞性改變。c.支氣管阻塞征象包括阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張和黏液栓塞。d.肺門和縱隔淋巴結轉移：隨著快速強化CT及螺旋增強強化CT掃描的應用，明顯提高了肺部占位性病變及縱隔淋巴結轉移的檢出率，比常規X線要優越得多[5]。②周圍型肺部占位性病變：a.空泡征：腫瘤直徑≤3 cm的周圍型小肺部占位性病變多見，常見于瘤體中央，少數近邊緣，直徑多為1～3 mm，一個或多個，多者呈蜂窩狀。b.支氣管充氣征：亦多見于小肺部占位性病變，瘤體內管狀低密度影，長短不一，有的可見分支。c.鈣化：表現為細沙狀，分布彌散或偏瘤體一側。d.空洞：典型者為厚壁或厚薄不均，內壁凹凸不平，或呈結節狀，外壁呈波浪狀或分葉，多數為中心性少數為偏心發生，大小不一。e.分葉征：表現為腫瘤邊緣凹凸不平，呈花瓣狀突出。f.增強掃描：瘤體呈均勻、不均勻或外周性強化。

經過本研究發現，對于肺部占位性病變，首選X線檢查，但準確率較低，纖維支氣管鏡檢查雖然準確率最高，但創傷較大，與強化CT相比，準確率相當，故強化CT的臨床意義較大。

[1] 梁健華,劉琴,曾慶思,等.肺結核好發部位上肺部占位性病變與結核瘤的強化CT影像研究[J].強化CT理論與應用研究,2014, 23(3):497-499.

[2] 劉波,江發良,何宏志.胸部強化CT、纖維支氣管鏡及痰脫落細胞檢查在中央型肺部占位性病變診斷中的效果對比[J].中國療養醫學,2014,23(11):1017-1018.

[3] 李長寒,賈春雙,劉永華.纖維支氣管鏡下聯合取材對肺部占位性病變的診斷價值[J].解放軍醫藥雜志,2013,25(5):60-63.

[4] 李曉,程曉光,盧占興.增強強化CT定量分析在骨巨細胞瘤定性診斷中的價值[J].中國骨與關節雜志,2013,2(9):503-505.

[5] 林動,何志勇,陳雪芳,等.手術前強化強化CT對非小細胞肺部占位性病變縱隔淋巴結轉移的診斷價值[J].中國腫瘤臨床與康復, 2014,21(2):190-193.

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1671-8194（2015）36-0196-02