乳腺原位腺鱗癌 1例

許春偉，邵 云，張立英，張 博，王懷濤，吳永芳

乳腺原位腺鱗癌 1例

許春偉，邵 云，張立英，張 博，王懷濤，吳永芳

腺鱗癌；乳腺；診斷治療

1 病例報告

患者女，79歲。因“左側乳腺腫物1年余，明顯增大伴疼痛1月”來我院就診。查體：雙乳不對稱，左側乳房明顯增大；左乳外上象限可觸及一大小約10.0 cm×8.0 cm腫塊，質硬，表面不光滑，活動度可，與深部組織無明顯粘連，壓痛明顯，邊界欠清，局部皮膚無潰爛及“橘皮樣”變，腫物上方正中部位可觸及2 cm大的淋巴結，乳頭乳暈未見異常。雙側腋窩未觸及明顯腫大淋巴結。術前未行穿刺檢查，完善相關術前檢查后，2010年10月14日行“左側乳腺癌改良根治術”。病理巨檢：乳腺根治標本一件，大小9.0 cm×5.5 cm×4.0 cm，梭形皮膚大小8.0 cm×5.0 cm，切面可見多個囊實性腫物，囊內可見灰紅/灰褐色液體，大小2.0 cm×2.5 cm×2.0 cm；鏡檢：組織中有兩種成分混合存在，一種為巢狀條索狀排列，侵及纖維結締組織及脂肪組織，有顯著角化；另一種成分呈腺管狀，腺體不規則，大小不等，侵及纖維組織，伴片狀壞死；兩種成分交錯并存。乳頭及基底未見癌組織浸潤累及；腋窩淋巴結未見轉移，免疫組化染色顯示腫瘤細胞：ER（-），PR（-），Her-2（-），EGFR（鱗癌+，腺癌部分+），Ki-67（+，30%），Topo（+，30%），P53（-），34βE12（+），E-cad（+），p120（+），p63（鱗癌+），CK5/6（鱗癌+），CD56（-），CgA（-），Syn（-）。最終病理診斷：乳腺腺鱗癌。患者術后未行任何放化療，隨訪4年未見復發，并定期體檢復查。

2 討論

乳腺原發性腺鱗癌是一種化生性癌，其發病率占總乳腺癌比例不到0.1%。發病年齡多在40歲以上，偶見年輕女性。乳腺原發性腺鱗癌的臨床特征：腫瘤體積大、生長迅速，常伴囊腫和壞死，其臨床表現同Basal-like型乳腺癌類似，腋窩淋巴結轉移率為20%，低于浸潤性導管癌（40%～60%），但無淋巴結轉移的患者發生遠處轉移的比例較高；影像學表現：鉬靶沒有特征表現，有時可見鈣化，乳腺超聲常表現為實性、低回聲腫物。其內可談及囊性成分；乳腺原發性腺鱗癌病理學特征：乳腺浸潤性導管癌中出現鱗癌成分，通常是在非特殊型浸潤性導管癌背景上，存在有鱗狀細胞巢散在灶性分布，與腺癌之間呈現形態上的移行。診斷標準：（1）乳腺癌組織中鱗狀細胞成分＞90%；（2）癌組織必須與皮膚沒有關系；（3）排除其他臟器或組織原發轉移到乳腺的轉移性腺鱗癌。免疫組化特征：ER（-），PR（-），Her-2（-），34βE12（+），EGFR（+）和p63（+）。Agrawal等報道p63診斷乳腺原發性腺鱗癌靈敏度和特異度均非常高。目前該病診斷的金標準是病理學檢查和免疫組化檢查。乳腺腺鱗癌的治療首選手術治療，以乳腺根治術為主。腫瘤直徑大于3 cm需做進一步治療，鉑類和紫杉醇可能有效，目前推薦以鉑類為基礎的化療，如FP方案（5-Fu+順鉑）、FAP方案（5-Fu+多柔比星+順鉑），但放化療效果不明確；EGFR表達顯著，EGFR抑制劑如吉非替尼和西妥昔單抗等可能有治療前景；其中小于10%患者Her-2表達為陽性，赫賽汀治療獲益。研究發現乳腺腺鱗癌術后5年生存率為64%～100%，可局部復發，遠處轉移少見。

（收稿：2014-11-03修回：2014-11-17編校：史忠梅）

R 737.9

B

2095-3496（2015）01-0064-01

100071北京，解放軍第307醫院病理科（許春偉，邵 云，張 博，王懷濤，吳永芳）；北京，北京軍區總醫院病理科（張立英）