出血性腦梗死的臨床治療分析

徐忠海 張建平

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，河南 商丘 476100）

出血性腦梗死的臨床治療分析

徐忠海 張建平

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，河南 商丘 476100）

目的 觀察并分析臨床對出血性腦梗死患者的治療效果。方法 回顧性分析2010年1月至2013年12月本院收治的47例出血性腦梗死患者的臨床資料。結(jié)果 本組47例出血性腦梗死患者經(jīng)積極治療，基本痊愈11例（占23.40%）、顯著有效22例（占46.81%）、有效6例（占12.77%）、無效6例（占12.77%）、死亡2例（占4.26%）；有效率為87.23%，其中1例形成腦疝、1例合并腎功能衰竭死亡。結(jié)論 出血性腦梗死發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其主要原因?yàn)楣Ｋ篮笱軗p傷和血流再灌注；梗死灶大小、部位、合并癥以及出血發(fā)生早晚、出血類型等與其預(yù)后密切相關(guān)，及時明確診斷及針對性的治療措施，對于改善患者的預(yù)后，提高其生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。

出血性腦梗死；臨床治療；分析

出血性腦梗死（hemorrhagic cerebral infarction，HI） 是腦梗死的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是指在缺血性梗死灶內(nèi)及其周圍血液從血管內(nèi)漏出從而形成斑點(diǎn)狀、斑片狀、片狀出血或較大的血腫［1］，臨床又叫做腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化［2］，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，回顧性分析2010年1月至2013年12月本院收治的47例出血性腦梗死患者的臨床資料，分析其相關(guān)危險(xiǎn)因素，臨床特點(diǎn)及發(fā)病機(jī)制。

1　資料與方法

1.1 臨床資料：本組為2010年1月至2013年12月本院收治的47例出血性腦梗死患者，排除其他出血性疾病、腫瘤及嚴(yán)重心肺肝腎疾病，符合全國第四屆腦血管病會議診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，全部患者均經(jīng)頭顱CT或磁共振成像證實(shí)為出血性腦梗死，其中男性患者27例，女性患者20例，患者年齡35～79歲，平均58.5歲；其中有高血壓病史40例、心房顫動病史35例、冠心病病史7例、糖尿病病史10例、風(fēng)濕性心臟瓣膜病病史2例；患者梗死部位：顳葉梗死10例、額顳葉梗死10例、頂葉梗死7例、顳枕大面積腦梗死7例、小腦大面積梗死5例、額葉梗死3例、基底節(jié)梗死3例、額顳頂枕大面積腦梗死2例。患者發(fā)病前應(yīng)用抗凝治療9例、降纖治療6例、抗血小板治療24例。患者主要的臨床表現(xiàn)：偏癱+失語13例、精神障礙3例、意識障礙+偏癱17例、偏癱+抽搐2例、單純失語6例、單純偏盲3例、單純偏身麻木4例、頭暈、復(fù)視伴吞咽困難4例、偏癱+偏身麻木1例。

1.2 治療方法：47例出血性腦梗死患者確診后均給予綜合整體治療。患者立即停用溶栓藥、抗凝藥及擴(kuò)血管藥；適當(dāng)應(yīng)用降壓藥物，使患者血壓維持在150/90 mm Hg左右；給予患者地塞米松、維生素C、維生素E、腦復(fù)康、胞二磷膽堿等促進(jìn)神經(jīng)元的修復(fù)；必要時應(yīng)用血漿、白蛋白等藥物；給予患者靜脈滴注甘露醇、速尿等利尿、脫水藥物；適當(dāng)應(yīng)用止血藥物，注意不能大劑量長期使用；對于內(nèi)科治療無效患者，可考慮行外科手術(shù)治療。

1.3 療效評價(jià)：依據(jù)全國第四屆腦血管病會議制定的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行療效評定：患者神經(jīng)功能缺損評分減少91%～96%為基本痊愈；神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%為顯著有效；神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%為有效；神經(jīng)功能缺損評分減少＜18%或加重者判為無效。

2　結(jié)　果

本組47例出血性腦梗死患者經(jīng)積極治療，基本痊愈11例（占23.40%）、顯著有效22例（占46.81%）、有效6例（占12.77%）、無效6例（占12.77%）；有效率為87.23%；死亡2例（占4.26%），其中1例形成腦疝、1例合并腎功能衰竭死亡。

3　討　論

出血性腦梗死大約占缺血性腦血管病的3%～5%［4］，是急性腦血管病的一個特殊類型，主要是由于腦動脈閉塞后在其供血區(qū)梗死的基礎(chǔ)上梗死灶內(nèi)血液漏出繼發(fā)出血，患者合并高血壓、糖尿病、心臟病等均為其危險(xiǎn)因素，其中以大面積腦梗死、房顫腦栓塞、抗凝治療所致出血性腦梗死更為常見［5］。

出血性腦梗死主要的發(fā)生機(jī)制為：患者腦梗死發(fā)生后，梗死區(qū)內(nèi)釋放的細(xì)胞因子促進(jìn)局部新生側(cè)支血管的形成，新生的血管通透性較高、內(nèi)皮發(fā)育不全；梗死區(qū)及周圍的毛細(xì)血管受壓發(fā)生缺血壞死及內(nèi)皮細(xì)胞損害，造成其通透性增加；原有的病損血管及新生的血管再受血流沖擊后容易發(fā)生出血或滲血；腦梗死發(fā)生后，病灶內(nèi)的血管壁發(fā)生病變，血管受損，缺血區(qū)血管的再通與灌注損傷，當(dāng)栓子溶解、破碎、向遠(yuǎn)端移動，使缺血受損的動脈血流恢復(fù)，動脈破裂出血［6-7］。

出血性腦梗死早期癥狀、體征不典型，容易造成誤診，因此在患者病情加重則需要注意有腦出血的可能：①患者顱腦CT掃描見低密度灶內(nèi)出現(xiàn)片狀高密度灶，增強(qiáng)掃描在低密度區(qū)中仍可出現(xiàn)腦回狀強(qiáng)化或斑片狀、團(tuán)塊狀強(qiáng)化；②患者無意識障礙、偏癱程度輕；動態(tài)情況下起病，出現(xiàn)類似輕型腦出血表現(xiàn)；③患者首次發(fā)病，既往有高血壓及動脈硬化病史；以及發(fā)病時血壓增高，病程中病情出現(xiàn)加重趨勢。

出血性腦梗死治療上注意事項(xiàng)：①患者病情突然變化、臨床癥狀加重，需立即行頭顱CT復(fù)查。②患者一旦確診腦梗死后如果發(fā)生出血性腦梗死，需要立即調(diào)整治療方案，避免造成病情的進(jìn)一步惡化［8］。③患者尤其是心源性腦栓塞和大面積腦梗死的患者入院應(yīng)及時復(fù)查頭顱CT，排除出血性腦梗死。④患者早期治療過程中，監(jiān)測患者血壓、血糖，避免血壓大幅度波動，引起血管壁壓力過高而引發(fā)本病，患者在應(yīng)用抗血小板聚集、抗凝、溶栓等藥物，需要監(jiān)測患者血凝指標(biāo)。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管雜志編輯委員會，中國循環(huán)雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2001，29（12）:710-725.

［2］ 譚文剛.對我院39例出血性腦梗死患者的臨床分析［J］.中外醫(yī)療，2010，29（24）:94.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會.全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.沖華神經(jīng)科雜志，2005，29（6）:379.380.

［4］ 王緒才.出血性腦梗死14例臨床分析.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（19）:36.

［5］ 寧方波，黃琦.出血性腦梗死相關(guān)因素研究［J］.臨床研究，2008，19（18）:157.

［6］ 朱煥偉.出血性腦梗死43例l臨床療效分析［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（20）:241.

［7］ 劉婷婷.出血性腦梗死30例臨床觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（15）:2055.

［8］ 韓瑛，吳曉華，張穎琪.腦梗死后出血相關(guān)因素的分析［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2006，1（17）:50-51.

Clinical Analysis on the Treatment of Hemorrhagic Cerebral Infarction

XU Zhong-hai， ZHANG Jian-ping
（No.2 Department of Neurology， Shangqiu First People's Hospital， Shangqiu 476100， China）

Objective To observe the therapeutic effect and clinical analysis of hemorrhagic cerebral infarction patients. Methods Retrospective analysis of 2010 January to 2013 December in our hospital treated 47 cases of clinical data of patients with hemorrhagic cerebral infarction. Results In this group， 47 cases of hemorrhagic cerebral infarction patients after active treatment， 11 cases were basically cured （23.40%）， significant effective in 22 cases （46.81%），effective 6 cases （12.77%）， invalid 6 cases （12.77%）， 2 cases of death （4.26%）； efficiency is 87.23%， of which 1 cases of formation cerebral hernia， 1 cases with renal failure and death. Conclusion The pathogenesis of hemorrhagic cerebral infarction is complex， the main reason for infarction after vascular injury and reperfusion； infarct size， location， complications and bleeding， bleeding and sooner or later type is closely related to the prognosis， timely diagnosis and treatment for measures， to improve prognosis， it has important clinical significance improve the quality of life.

Hemorrhagic cerebral infarction； Clinical treatment； Analysis

R743.3

B

1671-8194（2015）15-0015-02