腦癱患兒頭部控制障礙的康復治療體會

呂改玲 師紅玲 劉媛媛

（河南省漯河市中心醫院兒一科，河南 漯河 462000）

腦癱患兒頭部控制障礙的康復治療體會

呂改玲 師紅玲 劉媛媛

（河南省漯河市中心醫院兒一科，河南 漯河 462000）

目的 探討頭部控制訓練在腦癱患兒頭部控制障礙康復治療中的體會。方法 對2012年6月至2013年6月在我科住院的100例頭部控制障礙的腦癱患兒采取頭部控制訓練為主的康復治療。結果 所有腦癱患兒通過頭部控制訓練，其臨床癥狀得到改善，運動及智能都有明顯提高。治療效果與年齡及病情嚴重程度有關：年齡越小，病情越輕治療效果越好。結論 采用頭部控制訓練方法治療頭部控制障礙的腦癱患兒，臨床效果滿意。

腦癱；頭部控制障礙；治療；體會

腦癱主要指的是從開始受孕到嬰兒期，出現了非進行性腦損傷情況以及發育缺陷情況的一種綜合征，臨床癥狀主要表現為出現了運動障礙以及出現了姿勢異常的情況［1］。患者往往合并出現智力障礙的情況、出現癲癇的情況、出現交流障礙、出現知覺障礙、出現行為異常以及出現了其他異常的情況。腦癱患兒的大腦在發育期間受到損傷，致使頭部控制出現障礙，導致頭后垂、頭背屈及斜頸。所以針對頭部控制障礙的患者，對其進行跟蹤觀察顯得至關重要。對此針對患者應該做到早期發現、早期治療以及早期診斷。最為重要的便是對患者實施早期康復治療。我科對2012年6月至2013年6月住院的100例頭部控制障礙的腦癱患兒采取頭部控制訓練作為主要的康復治療，最終臨床獲得了顯著的治療效果，現將具體的臨床研究報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年6月至2013年6月頭部控制障礙腦癱患兒100例，男性65例，女性35例，年齡2個月～1歲6個月。分型（按照

2006年中國康復醫學會兒童康復專業委員會、中國殘疾人康復協會小兒腦癱康復專業委員會提出的分型）：按臨床表現分為痙攣型40例，不隨意運動型10例，肌張力低下型30例，混合型20例。致病原因主要為：早產、低出生體質量、巨大兒、窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、宮內感染、呼吸窘迫綜合征、吸入性肺炎、顱內出血、腦積水、膽紅素腦病、低血糖等。

1.2 臨床表現：本組病例頭部控制平均落后正常兒童2～10個月，表現為頭后垂、頭背屈及斜頸，同時合并出現了中樞性運動功能障礙的情況、出現了發育落后情況、出現了姿勢異常的情況、出現反射異常的情況以及出現了肌力異常以及肌張力異常的情況?；颊叱霈F的早期癥狀主要體現在出現了運動發育落后的情況以及出現了神經系統發育異常的情況。

1.3 方法：對腦癱患兒實施綜合康復治療的過程中，重點應該對患者實施頭部控制訓練。在小兒運動發育的過程中，需要完成最早的動作便是對患兒的頭部進行控制。并且小兒在做諸多姿勢的運動過程中，最為主要的便是確保頭部直立動作。對于無法有效控制頭部的患兒，很難進行上述的系列動作。對于正常的嬰兒，從出生開始到做抬頭動作時，大約需要4個月的時間才能夠有效完成。通常來講的頭部控制，主要指的是利用手將患兒的胸部扶緊，將患兒的前后左右進行傾斜，動作要緩慢，以小兒的頭部可以保持垂直為作為主要。針對腦癱患兒而言，想要有效保證患兒做抬頭動作，需要要求患兒需要做頸部肌肉訓練動作，具體步驟主要體現在以下幾方面：①要求患兒取仰臥位，頭部取正中位，之后進行相關運動，如果患兒取仰臥位，將頭部偏向一方，患兒的頸部做回旋動作，會誘發患兒進行非對稱性頸反射動作，保證全身表現出非對稱性，從而對正常運動以及姿勢的對稱造成非常嚴重的影響，因為需要利用兩肩胛帶對患兒的體質量支持，需要被動將上半身輕輕抬起，確?；颊叩膬杉珉螏颊叩捏w質量進行承擔，此時應該使患者的下部脊柱向著患者的頸部回旋方做反方向的回旋動作，從而有效誘發患兒上部脊柱出現了翻正反應的情況。一經成功誘發，需要立即進行具體的強化，最后有效確保取正中位之后，進行分節回旋動作，能夠有效利于患兒做翻身動作。在此過程中，要求患兒取仰臥位，以及取坐位并保持正中位的訓練顯得至關重要。如果患兒表現出頸部緊張性反射太強的情況，要求患兒需要取仰臥位以及坐位，于正中位開始進行訓練。在保證姿勢的過程中，完全對患者實施保持正中位訓練顯得至關重要。②確?；純旱念i部牢固挺起，要求患兒取仰臥位，將頭部轉向側方，選擇玩具（色彩鮮艷）放在患者的眼前，距離為10～20 cm。將玩具進行移動，要求患兒追視，同樣可以選擇響鈴逗引患兒。當患兒的頭部由側面轉向正中位后，要求保持時間分別為2、5、10 s，逐漸將時間延長，患兒有效完成上述動作后，對患兒進行鼓勵。患兒在向兩側進行轉動的時間需要均等。③要求患兒取坐位，確?；純旱念^部保持直立位進行訓練，之后將患兒抱坐在膝上，嚴禁患兒的頭部做前屈貼胸動作，確?；純旱念^部取直立位。如果患兒的頭部出現了向后傾的動作，當患兒的身體呈現弓形而向后部完全時，要求患兒需要將兩膝屈曲，兩臂做前伸動作，針對患者軀體屈曲緊張情況進行緩解。通過坐姿矯正椅來維持坐位也顯得至關重要。④要求在前、后、左、右四個方向進行訓練，取垂直正中位，進行頭部翻正運動，觀察患兒的頭部能夠有效取頭部垂直正中位后，要求患者取坐位或者將患兒垂直豎抱，確保肩胛帶以及上部的軀干取正常位，確保倒向千方以及后方。假如使患兒的上部脊柱做伸展動作以及被動使患兒肩胛帶做后退動作，能夠成功引出。起初需要從小范圍開始，之后根據患兒當前的能力將運動范圍逐漸進行擴展。如果臨床表現出系列反應，需要對患兒不間斷進行強化，并且進行有效鞏固以及完善。當前后兩個方向滿足要求后，需要從側方進行誘發。⑤對患兒實施其他治療。a.采用藥物療法針對患兒選擇腦細胞藥物以及擴張血管藥物進行治療，主要選擇靜脈滴注的方式：主要包括神經節苷脂、丹參［具有過敏史和（或）腹瀉者可以選擇胞二磷膽堿］，具有癲癇的患者可以選擇抗癲癇藥物進行治療，主要選擇口服的方式。b.對患兒實施運動療法。主要選擇Bobath以及Vojta法。在對患兒實施神經神經發育學療法進行治療的過程中，主要關注嬰幼兒腦組織當前正在發育的階段，并且表現了較強的可塑性以及順應性，屬于學習運動模式中最為重要的一個階段。全部滿足早期治療的諸多要求。即使患兒具有腦損傷，但是仍然可以研究有效方法確保患兒能夠保持正常的運動模式。在諸多治療方法的引導下，使未成熟性逐漸轉換為成熟型，針對出現了異常姿勢以及異常運動模式的情況，可以有效進行抑制。c.汽療（熏蒸治療）：主要選擇具有活血通絡以及舒筋活絡的中藥（丹參、牛膝、桂枝、白芍、蒼術、威靈仙、葛根）進行治療。可以有效形成熱氣，能夠被組織充分吸收，長時間選擇此種藥物進行治療，可以有效發揮松弛肌肉以及解除痙攣的作用。通常情況下，1次/天，30分鐘/次。在治療的過程中，需要有人對患兒進行監督，當患兒臨床表現出氣促癥狀以及胸悶癥狀后，需要即刻停止。d.選擇矯形器對患兒的異常姿勢進行糾正，使患兒有效恢復相關的運動功能。e.對患兒實施中醫針灸，主要通過針刺對患兒的穴位以及特定的部位進行刺激，有效表現出疏通氣血、調和陰陽以及促進患兒身心疾病康復的功效。

2　結　果

本組100例頭部控制障礙的腦癱患兒，通過患兒家屬的有效配合，最終對頭部控制能力到達正常小兒水平的患兒包括90例，因為出現了智力發育落后的情況，不能有效達到正常小兒水平的患兒包括10例，但也有較大的提高。

3　討　論

當前，導致我國兒童出現較為嚴重的致殘性疾病便是患兒出現腦癱的情況，對此此類患兒如果不能研究有效方法給予治療，往往會導致患兒出現了終生殘疾的情況，不但患兒自身產生了非常大的痛苦，對患兒的家庭以及社會也帶來了非常沉重的負擔。對于小兒腦癱患者，并非于臨床無法治療，最為重要的便是做到早期發現以及早期治療。需要在出生后的6～9個月對患兒實施康復治療。不但能夠有效促進患兒的中樞神經正常發育，還能夠有效將患兒的異常姿勢以及運動進行改善，針對異常反射的情況進行有效抑制，并且能夠有效防止出現了肌腱攣縮以及關節畸形等諸多的合并癥，最終顯著將患兒的致殘率降低［2］，對此對患兒實施早期治療顯得非常重要。在小兒腦癱的康復治療中，頭部控制能力的訓練是重中之重，頭部控制的異常姿勢，主要表現為頭后垂、頭背屈及斜頸等，這些異常姿勢可直接影響小兒學習高一級的運動功能，并可導致全身的異常姿勢和運動。

［1］ 李曉杰.實用小兒腦性癱瘓康復治療技術［M］.北京:人民衛生出版社，2009:8.

［2］ 胡瑩媛.小兒腦性癱瘓的康復［J］.中國康復理論與實踐，2003，9（5）:196.

R742.3

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1671-8194（2015）15-0091-02